1、品管圈(QCC)活動成果報告書品管圈名稱九窩圈改善主題：提高非注射類參與式查對率 活動科室：九病室活動期間：（49月）、活動追蹤結果（一）品管圈活動名稱: （二）主題選取原因:（三）目標設定值：目標值=現況值-改善值圈能力）=現況值（現況值 x改善重點x=8 （ 8X 81.75%x 86%）=2.38（四）效果確認目標達標率=（改善后改善前）/（目標值改善前）X 100%1、圈的介紹（一）圈的組成圈名：九窩圈成立日期：2014年5月成員人數：12人平均年齡：28歲圈長：張玉平輔導員：護士長所屬單位：九病室單位電話：5332900圈 員：科室全體護理人員 主要工作：提高護理安全質量（二）圈名意

2、義： 溫馨、窩心是我們九病室的服務宗旨，我們會 盡自己最大的努力杜絕護理差錯，提高優質護理質量，讓每一 位患者在九窩里都能感受到安心、舒心。（三）圈徽意義：我們希望患者能夠有一個安全的醫療環境，能 夠在我們所有醫護人員的悉心照顧下得到最大的保護，讓他們 能夠安心、舒心、放心！三、主題選定（一）選題過程：主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低紅燈呼叫率534.5416.52提咼非注射類參與 式查對54.554.318.81降低非計劃拔管率3.93.43.73.214.25增加患者的健康宣 教掌握率4.53.53.53.914.93降低輸液外滲率3.53.73.53.914.64評

3、價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注:以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題：提高非注射類參與式查對（三）名詞定義：發放口服藥、發放檢查單、中醫操作、抽血等操作轉抄治療卡，讓病人進行參與式查對（四）選題理由:1對同仁而言：提高綜合素質，降低工作風險性：2對醫院而言：增加患者滿意度，增強醫院的社會效應，提升醫院的整體品牌形象3.對患者而言：為患者提供安全的優質護理服務四、活動計劃擬訂效果確認111邢阿彬鐘麗標準化劉麗麗

4、吳金梅檢討改進11丁夢君覃業琴成果發表圈長表計劃線 表實施線五、現況把握（一）與主題相關的工作流程圖收到醫囑不合理聯系醫生正 確包班準備用物正 確選擇穴位、取穴實施交代注意事項（二）數據收集結果分析 改善前缺失項目查檢 周開始 時間結束 時間查對 方法醫囑 不規 范材料 問題人員其他合計14.285.487643282；5.55.11654322035.125195.256544322合計2824201612100平均每周計件數7654325累計百分比28%52%72%88%100%改善中缺失項目查檢 周開始 時間結束 時間查對 方法醫囑 不規 范材料 問題人員其他合

5、計1：6.26.8655：322126.96.1554321636.166.22544I31846.236.29443216合計9111511971平均每周計件數54.253.752.752.2518累計百分比28%52%73%88%100%改善后缺失項目查檢 周開始 時間結束 時間查對 方法醫囑 不規 范材料 問題人員其他合計17.217.27 111100327.288.310000138.48.1011100348.118.17100901合計422008平均每周計件數10.50.5002累計百分比n50%75%100%100%100%（三）改善前柏拉圖Q O1987654321)%90

6、8070世40302010查對方法醫囑不規范材料問題人員1Q0（四）結論六、目標設定（一）目標值設定：8次/周 （二）設定理由目標值=現況值-改善值圈能力）=現況值（現況值 x改善重點x=8 （ 8X 81.75%x 86%）=2.38七、解析（一）（可以黏貼）未帶執行卡人員人員培訓少慣性思維操作不規范個人狀態電腦未轉抄執行卡醫囑錯誤流程不完善執行不到位缺少核對流程方法工具新人多情緒人員少弋走操作項目多責任感不強取穴錯誤為何中醫操作查對會出錯七、解析（二）其它病陪人頻繁雙線夜班工作環境因 素工作強度過職業因素查對制度不到位個人狀態人 員 少慣性思人員工作責任心不強/擾亂生物鐘為 何 抽 血 查

7、 對 會 出 錯八、對策擬訂問 題 占 八、原因分析對策方案評價總分采行提 案 人實施計劃負 責 者對策編號可行 性經濟 性圈能 力注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：人，總分分，以80/20定律分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以分以上為實行對策，共圈選出 個對策。3、九、對策實施與檢討（一）對策名稱規范執行卡打印要求主要原因操作時未帶執行卡改善前：由于操作前不帶執行卡，對策實施：九病室護理人員對策無雙人核對負責人：鐘麗 實施時間：6 8月實施地點：九病室對策內容:1、每組包床中醫操作分組打

8、印iCPD 對策效果確認:2、中醫操作與穴位貼敷分幵打印對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策A2、該對策列入中醫操作正規流程九、對策實施與檢討（二）對策對策名稱嚴格執行“三杳七對”制度，正確執行中醫操作項目主要原因取穴錯誤改善前：由于在進行操作前未嚴格執行三杳七對制度取穴錯誤，導致中醫操作執行不到位對策內容：1、取穴前后請人核對后再進行操作2、特殊八位在治療卡上用紅筆標記3、執行錯誤時嚴格納入績效考核,提咼護士正確執行力/ p對策實施：九病室護理人員負責人：鐘麗實施時間：6 8月實施地點：九病室2對策處置：1、經由效果確認該對策未有效對策2、該對策嚴格納入績效考核對策效果確認：1、2、3

9、、九、對策實施與檢討（二）對策對策名稱規范醫囑核對主要原因醫囑錯誤改善前：由于包床護士未及時核 對，導致醫囑錯誤對策內容：1、有疑問的操作，詢問醫生后再轉 抄2、包床必須核對電腦及治療本后再 執行對策實施：九病室護理人員負責人：鐘麗實施時間：6 8月實施地點：九病室d'A對策處置：a1、經由效果確認該對策為有效對策2、該對策嚴格納入績效考核C）對策效果確認：1、2、3、十、效果確認（一）有形成果1.改善前、后數據項目改善前改善后備注調查日期4.28-5.256.2-6.297.21-8.17資料來源非注射類參與式查對查檢表數據251822.改善后柏拉圖3.成果比較100908070璽A

10、 50戟4030201000 0 000-00%87654321 0查對方祛醫囑不規范材料間題人員改善前% %2 o Jcycro41 1 8 6 4 2改善后4目標達標率目標達標率=（改善后改善前）/（目標值改善前）X 100%達標率 =(2 25)/(2.38 25) X 100% = 101.62%進步率=（改善前改善后）/改善前X 100%進步率=（25 2）X 100%=92%Gee手法君動I信心活動前（二）無形成果項目改善前改善后活動 成長總分平均總分平均QCC手法171.4524.32.9解決問題能力181.5443.72.2責任心171.4403.31.9團隊精神201.745

11、3.752.05活動信心141.24842.8溝通協調211.75473.92.15積極性171.44842.6和諧度191.6423.51.9注：由圈員12人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為60分十、標準化標準化（X）類別：流程改善提升質量臨床路徑名稱：提咼非注射類參 與式查對編號：主辦部門：9病區、目的：提咼安全質量，做好環節質控二、適用范圍：9病區三、說明：（一）操作程序（流程圖） 見現場把握中操作流程（二）內容抽血中醫操作1醫生開具醫囑。2主班經審核合理后轉抄醫囑3.打印條碼，粘貼在真空米血管上4雙人核對正確后送給包班5.包班到病區與患者核對后完成 抽血。1. 醫生開具醫囑2.

12、 主班經審核合理后轉抄醫囑3. 雙人核對正確后主班通知包班4. 包班準備好用物后至病區與患 者核對5. 選擇正確的穴位后取穴，實施操 作6. 交待相關注意事項，完成四、注意事項：五、附則：（一）實施日期2014.9（二）修訂依據修訂次數：核疋審核主辦人修訂日期：制定日期：十二、檢討與改進（一）活動檢討活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的 問題中抓住重點，提高安 全質量做好環節質控，嚴格質量 把關活動計劃擬定詳細，明確下次能更好地根據圈員特 點進行工作安排現況把握準確，及時繼續嚴格堅持三杳八對， 認真查檢目標設定與非注射類持續質量改進 一致發揮圈員能力，挑戰更咼 目標解析善用QCC手法詳細的進行 分析加強對品管工具的使用對