1、腎小球?yàn)V過(guò)率1 .定義：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR glomerular filtration rate）是指單位時(shí)間（通常為1min）內(nèi) 兩腎生成濾液的量，正常成人為90-125mL/min 左右。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱(chēng)為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml,故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660X100%Q19%。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。 腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。2 .正常范圍：成人：90-125mL/min,低于60mL/min時(shí)，則認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎衰疾病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療，降低也見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性損傷及失水引起的血液濃縮，濾過(guò)能力

2、下降。增高可發(fā)于糖尿病、高血壓等的并發(fā)癥，引起蛋白尿、血尿等。兒童：40-65mL/min。3 .相關(guān)指標(biāo)：腎小球?yàn)V過(guò)率反應(yīng)腎小球的濾過(guò)能力，與多種尿指標(biāo)水平和血液學(xué)指標(biāo)水平相關(guān)。1） 血清胱抑素C， 機(jī)體所有有核細(xì)胞均可表達(dá)和生成該蛋白質(zhì)，濃度相對(duì)恒定。循環(huán)血液中Cys-Cfg自由透過(guò)腎小球，在近曲小管幾乎全部被上皮細(xì)胞攝取并分解，尿中僅微量排出。并且不受年齡、身高、飲食、惡性腫瘤等影響，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的敏感和特異指標(biāo)，優(yōu)于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐幾乎全部被腎小球?yàn)V過(guò)，且不被腎小管重吸收，正常情況下， 體內(nèi)肌酐生成速率穩(wěn)定，因此可用于計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率。與之成負(fù)相關(guān)。3）血清尿素，通

3、常自由濾過(guò)腎小球，原尿中50%尿素氮再由腎小管集合重吸收，與腎小球?yàn)V過(guò)率成負(fù)相關(guān)。4）血清a 1-微球蛋白，通常自由濾過(guò)腎小球，再由近曲小管上皮細(xì)胞重?cái)z取和分解，升高多見(jiàn)于各種原因所致腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷，與濾過(guò)率成負(fù)相關(guān)，指標(biāo)相關(guān)性與利用血清胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率的診斷性能相當(dāng)。5)血清視黃醇結(jié)合蛋白、血清B 2微球蛋白與a 1-微球蛋白作用原理類(lèi)似。6)尿微量白蛋白、尿總蛋白，通常與腎小球?yàn)V過(guò)率成正相關(guān)。4 .計(jì)算公式：1） CKD-EP公式該公式發(fā)布于2009年，相對(duì)于之前應(yīng)用較為普遍的 MDRD公式更為準(zhǔn)確。該公式共分為三種形式：CKD-EPI CYS-CCYSC °eGFR

4、 133 ()a 0.996 0.932(女)0.8其中 a： CYSC： 0.8mg/L, a=-0.499 ; CYSC0.8mg/L, a=-1.328CKD-EPI CREeGFR a (CRE)c 0.993age b其中a：黑人：女性：166;男性：163白人或其他人種：女性：144;男性：141b:女性：0.7;男性：0.9c：女性，CREC 0.7, a=-0.329; CR50.7, a=-1.209男性：CREC0.9, a=-0.411; CR50.9, a=-1.209age：年齡，單位歲CRE血清肌酊濃度水平，單位mg/dL,(肌酊分子量113.1,則1mg/dL=8

5、8.42ii mol/L, 1 ii mol/L=0.01131mg/dL)CKD-EPI CRE-Cys-CeGFR 135 (CRE)a (CYSC)c 0.993age 0.969(女)b 0.8其中b:女性0.7;男性：0.9a：女性：CREC0.7,a=-0.248; CRE>0.7, a=-0.601男性，CREC 09a=-0.207; CRE>09a=-0.601c： CYS等 0.8mg/L, b=-0.375 ; CYSO 0.8mg/L , b=-0.7112） MDRD>式：該公式發(fā)表于1999 年，原始公式采用肌酐苦味酸法試劑測(cè)定血清肌酐，用接近GF

6、R真值的碘（125I）海醇腎臟清除率作為GFR參考值（rGFR。獲得腎臟 病預(yù)后生存指南（K/DOQI,美國(guó)全國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF設(shè)起）的推薦。該公式需要用到CRE（血清肌酊）、BUN（血清尿素氮）、ALB（血清白蛋白）、 年齡、身高、體重，共6項(xiàng)指標(biāo)，后改良去掉BUN、ALB兩項(xiàng)指標(biāo)，比較繁瑣， 并且有研究認(rèn)為，該公式更適宜于 GFR下降的患者，對(duì)正常人并不合適。eGFR 170 CRE 0.999 age 0.176 BUN 0.17 ALB 0.318 0.762（女 ） 1其中CRE血清肌酊，單位；BUN:血清尿素氮，單位；ALB:血清白蛋白，單位；3） IMDS-MDRD式該公式為

7、原研究人員于2006 年改良，采用更準(zhǔn)確的同位素稀釋質(zhì)譜法（IDMS-Traceable測(cè)量1628例臨床樣本進(jìn)行驗(yàn)證。eGFR 175 CRE 1.154 age 0.203 0.742（女 ）其中CR即位mg/dL, age單位年。同年美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)雜志發(fā)表了公式的另一個(gè)變型，相比較而言，新的變型公式提高了肌酐在公式中的占比，減弱了年齡的影響成分：eGFR 175 CRE 1.234 age 0.179 0.79（女 ） 24）經(jīng)過(guò)中國(guó)人改良的MDR次式該公式由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科牽頭的我國(guó) 9個(gè)腎臟病中心組成eGFR協(xié)作組，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)原始 MDRD公式，并于2006年，協(xié)作組納入684例

8、CKD患者, 通過(guò)添加種族系數(shù)對(duì)MDRD原始公式進(jìn)行本土化而得到：eGFR 186 CRE 1.154 age 0.203 0.742（女）注1:以上公式均需要核算到標(biāo)準(zhǔn)體表面積下的腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR*。標(biāo)準(zhǔn)體表面積為1.73m2,核算方法為：eGFR* eGFR 2V ,其中V為體表面積，單位m2o1.73m271.84體重0.425身高0.725甘小兒擊的心.團(tuán)言的小V , 其中體重單位 kg,身圖單位 cm。10000注2:肌酊清除率Ccr公式：這里僅摘錄 Cockcroft公式，單位 ml/min - 1.73m2,正常范圍：108 士 15.1mL/min 1.73m2。40歲以后

9、逐漸減低腎移植后病人內(nèi)生肌酊清除率如大于50則正常，最佳值是大于70,有些醫(yī)院考慮到環(huán)抱腎毒性，如大于 45且穩(wěn) 定，也屬正常。Ccr二 （140年齡）體重（女72 CRE（mg/dL）（140 年齡）體重（kg） 或 Ccr=（）樹(shù)0.85（女）0.818 CRE（umol/L）5 .公式建議我們認(rèn)為針對(duì)國(guó)人的改良型 MDRD具有一定針對(duì)性，更加適宜于在中國(guó)的臨 床應(yīng)用，而CKD-EP公式則更加簡(jiǎn)便，可以使用 CYSCt接進(jìn)行計(jì)算，而CYSO 比肌酊更為穩(wěn)定，不會(huì)受到年齡、身高、飲食、惡性月中瘤等影響，因此推薦使用 CKD-EPI CYS-C 式。關(guān)于用CYSC+算腎小球?yàn)V過(guò)率的公式網(wǎng)上另有一個(gè)版本： _ _ 1.19.eGFR 76.7 CYSC 0.932（女）在適應(yīng)圣湘CYSC試劑的參考范圍（0.58-1.21mg/L）的條件下，我們嘗試對(duì) 該公式做如下簡(jiǎn)化：eGFR 35.7/C