1、【引用】為中醫藥“十八反十九畏”昭雪平反（原我從小受到祖父的影響5歲時熟背倒背“十八反”藥歌、“十九畏”藥歌和“妊娠禁忌”藥歌、7歲熟背數百個湯頭歌訣，12歲時熟悉掌握脈訣和600味常用中草藥辨別，藥物的藥性、功能、主治、用法、用量、炮制方法，15歲獨立診脈看病處方（這一點不奇怪、因為從小受到祖父兩代人醫藥教育的影響），這是我19年前寫的一篇文章、經多方投遞和努力未能得到發表，今天在網易日記中發表和圈主博友共同分享，希望中醫藥同行、圈主博友批評指導，我深刻地知道中國有句古語：人外有人、天外有天、強中更有強中手，謙虛使人進步，驕傲使人落后、人體須新陳代謝，物需推陳出新，為人處世讓一步海闊天空、科

2、學讓一步始終落后，珍重古人、無古不成今、吸收精華，棄其糟粕、才能有所前進、有所發展，否則是愚忠、絕不能頑固不化。中藥藥性有相反，其說始見于神農本草經.序例（原書早佚，現行本為后世從歷代本草書中所著出者）。五代時韓保升蜀本草指出：“中藥相反者十八種”當之為“十八反、相畏者十九畏”說的是藍本，始至金代，張元素珍珠囊補遺藥性賦又將“十八反”以及“十九畏”編著成歌訣讓中醫藥學者容易速記廣為流傳，相傳自今，中醫藥學者及中醫藥愛好者都能倒背如流。幾千年來，沿著祖傳父、父傳子，師父傳徒弟、徒弟傳徒孫，不可違反的精神枷鎖。藥房藥劑師見有反方，則拒絕配藥：若干有反藥良方被束之高閣，不知有多少因用反方藥的醫師而負

3、屈含冤者，古往今來，更不知平凡幾！尤有甚焉，“十八反十九畏”還有“株連”我的許多治療寒性胃病用藥方劑中半夏與附子同用，患者去藥店配藥，藥劑師一看，發怒地說；是什么醫師連半夏反附子都不知道么？這是起碼的中醫藥常識都不懂，還敢開處方？我藥店不會給你配藥的，否則我們負責不起責任。附子乃附生于川烏者，半夏反附子，便是因為母而牽連到子了，這就是“株連”過度于束縛。 十八反十九畏是錯誤還是正確；我們首先來看一看歷代名醫應用經典論述； 1.處方中用反藥者漢代“醫圣”張仲景金匱要略痰飲篇之中甘遂半夏湯（甘遂、半夏、芍藥、甘草、蜂蜜）。同書中甘遂和甘草同用腹滿寒疝宿食病篇之赤丸，（茯苓、細辛、烏頭、半夏），烏頭

4、半夏同用。2. 唐代有“藥王”之稱的孫思邈，在“千金方、千金要方”兩部書中用反方藥的處方多達數十方：千金要方卷七風緩湯，烏頭與半夏同用：大八風散，烏頭與白蘞同用。卷十茯苓丸，又有大戟與甘草同用。卷十八大五飲丸即有人參、苦參與黎蘆同用；又有甘遂、大戟、芫與甘草同用，皆其例也。3. 宋代官方頒布推行的局方，其潤體丸、烏犀丸二方均有川烏魚半夏同用。陳無擇三因方卷十四大豆湯，甘草與甘遂同用。許叔微本事方星附散、趁痛丸半夏與川烏同用。 4.金代李東垣散腫潰堅湯海藻與甘遂同用。5.元代朱丹溪脈因證治 連心散海藻與甘草同用。 6.明代無昆藥方考卷一通頂散，人參細辛同用。陳實功外科正宗海藻玉壺湯海藻與甘草同用

5、。（此方后來載入吳謙等編著醫宗金鑒中）。7.清代余聽鴻外證醫案匯編輯中錄用名方又案，其中瘰疬門海藻與甘遂同用。以上名醫應用反藥的例子不過信手拈來，漢、唐、宋、元、明、清皆用反方治療疾病了，可見所謂反藥者也，古人名醫立方比比皆是，1.（于聽鴻說古人立方、每每有之）。那么前對此持什么態度和觀點呢？一種意是：既有成說，不如不用為好。2.（陶弘景說凡于舊方用藥、亦有相惡相反者，如仙方甘草丸以防己細辛。俗方玉石散；用瓜蔞，干姜之類，服之乃不危害，或有將制者也。譬如寇賈輔漢，程周佑吳，大體即正不得以私情為害，不如不用尤良）。（原書佚引自本草綱目的另外一種意見是：賢者用得，昧者用不得）。如虞摶說其為性相反者

6、各懷酷毒，猶如兩軍相戰，決不與之同隊也。雖然內外有大毒之疾病，必須用大毒之藥以功之，有意想不到的治療效果，又不可以常理論也。如古方感應丸用巴豆與牽牛同用以為積藥攻堅。四物湯加人參、五靈脂、以治血塊。丹溪治尸瘵二十四味連心散，以甘草芫花同用，而謂好處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之，昧者故不可試以殺人以。“醫師用藥如用兵、善用者置之死地而后生”。若韓信背水陣也：不善用者徒取滅亡之禍耳，可不慎哉。在一種是李時珍的意見：古方多有相惡相反者，蓋相須相使用同者，帝道也：相畏相殺同用者王道也。3本經名例“有毒者宜制，可用相畏相殺者”與后世“十九畏”之“畏”完全不同：相惡相反同用者，霸道也。“有經有權，在用者

7、識悟者”。胡冾居士治痰癖，以十棗湯加甘草，大黃、乃是痰在膈上，欲令通泄祛除病根也。東垣李杲治療頸下結核海藻潰堅湯，加海藻，丹溪朱震亨治勞瘵連心湯飲用芫花，二方皆有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景說：古方亦有相惡相反，并乃不為害非妙達精微者，不能知此理。他的意思是說：用者能夠“妙達精微”有所“識悟”還是可以用的，例如汽車載重5噸、最好不要超載、不過需要特別慎重而已。上述應用反方應該有一定的代表性。 對于“十八反十九畏”我個人30于年向醫藥同行不斷地道及： 1.我從來用藥是辯癥施治、不受十八反十九畏的束縛，當用者則用。30于年臨床治療各種凝難病癥數十萬，未出現過一例醫療事故，海藻與甘草同用治療肺結

8、核，頸淋巴結核，良性、惡性腫瘤都有收到意想不到的治療效果。人參、黨參、太子參、高麗參配五靈脂同用治療慢性胃炎萎縮性胃炎、及十二指腸球潰瘍。海藻與甘遂黃芪白芥子同用治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、胸水、滲出性胸膜炎，效果甚佳未出現任何不良反應和副作用。 2.十八反的成立本身就有很多可以商量之處：如人參、苦參、丹參、沙參等反黎蘆，四種藥皆是以“參”為名，而起還有南沙參、太子參，拳參、高麗參、玄參、其功能性味歸經主治各有不同，豈能有一沾上“參”字之名，皆是反黎蘆之理？海藻與昆布性味主治相同，常常二藥相用，為何甘草只反海藻而不反昆布？ 3.十八反為何相反其歸根結底的道理是什么？ 古今都沒有一個可靠科學的依

9、據和說法。只能說是古代醫藥人的實踐經驗、很可能是古人在實踐中把偶然當著了必然。要說實踐經驗，那么，上述從張仲景、孫思邈、陳無擇，許叔微、李東垣、朱丹溪、李時珍、除水實功、余聽鴻等的應用記載是不是實踐經驗？ 4.十八反的三組藥中： 芫花、大戟，甘遂、烏頭、（川烏草烏）、黎蘆皆有毒的劇藥，即：（芫花、大戟甘遂不與甘草配伍），（諸參、辛、芍不與黎蘆配伍），（半、蔞、貝、蘞、芨不與烏頭配伍），都是因劑量過大、炮制、煎煮不當，服用超劑量、或患者病久體弱不支、而出現中毒，甚至致死亡。因此古人“十八反”之說很有可能是在最終情況下作出來的錯誤判斷。 5.如果束縛于“十八反”的雷池的結果： 有許多古代名醫包括張

10、仲景的名方都得不到應用，“十八反”是一個雷區、是一個帶在中醫藥醫師頸上的精神枷鎖、許許多多的醫療工作者不敢越入雷區，怕得是粉身碎骨。（當然已有人在用，百分之九十九點九的醫藥同行認為是：“瘋子、神經病、狂人、愚蠢、不知天高地厚、中醫藥的不肖子孫、敗類等、任憑他們說吧”）。如果束縛于“十八反”勢必使許多古人的好經驗被廢異不用，那么，今天的中醫院繼承和發展沒有多達的創新，當然在發展，只是在走古人開辟的一條小路老路彎路爬坡路，我們為什么不把他修寬修直少走彎路多快好省。當然，另一方面，中草藥的配伍中很可能存在真正相反的藥，絕對不能配伍使用，誤用后有中毒、死亡危險的中藥，中藥的“十八反”反而會使人們對這些

11、可能存在的真正相反的藥物的進一步的認識和探索帶來不良的負面影響。 6.“十八反”之說不能成立“十九畏”更屬無所謂： 對古人的東西應該不斷總結探索糾正批評地吸收，事物不是絕對的，不是古人說的就一定對，古人有大量的經驗值得我們學習繼承發揚，但限于時代條件，亦有讓人不足之處，亦有不少不可取的地方，如神農本草經說丹砂（朱砂）“可久服”本草綱目李時珍說馬錢子（番木薯）無毒，比比皆是。應該珍重中醫藥歷史，吸收精華、棄其糟粕，正確評價一分為二地為“十八反”昭雪平反，當然，這是涉及顛覆中醫藥幾千年的歷史，吹盡黃沙使得金，也許是30年、50年、年100或者幾百年、幾千年、讓人們真正感到正確錯誤的時才會有這么一天。 7.“十八反”我的應用體會： “十八反”對病辯證施治當任不讓，從不受到任何束縛、十八味藥好比十八位將軍，處方者醫師（最高統帥），你對各位將軍性格（藥的性味）、戰斗能力（功能主治）長處和短處（藥的擅長歸經和不足之處）愛好（是特殊本能），是否對他們了如指掌、取長補短、指揮自如，用兵如神，戰無不克、攻無不勝，首先自己衡量一下你是否是一個合格（最高統帥），如果不是合格的統帥，那么；你的將軍就會不聽你的指揮，將軍之間就會發生摩擦、發生兵變讓你騎虎難下。失去統帥權利、就無法帶兵打仗（是一個不合格的醫師）。因此，能力有大小不得強求。“十八反”辯病辯證施