1、護理質量評價標準護理質量評價標準第一節護理質量評價指標及計算方法第二節護理質量評價標準一、病房管理質量評價標準二、基礎護理質量評價標準三、專科護理質量評價標準四、危重癥護理質量評價標準五、護理文件書寫質量評價標準六、健康教育質量評價標準七、門（急）診護理質量評價標準八、搶救室管理質量評價標準九、注射室護理質量考核標準十、治療室管理質量評價標準十一、換藥室管理質量評價標準十二、手術室護理工作質量評價標準十三、供應室護理工作質量評價標準十四、支氣管鏡室護理工作質量評價標準十五、配劑中心護理工作質量評價標準十六、留置管道（引流袋/瓶）護理質量評價標準十七、消毒隔離質量評價標準十八、患者安全目標評分標

2、準十九、重點環節管理評價標準二十、節假日前護理安全檢查評價標準二十一、護理服務流程評價標準第三節住院病人對護理工作滿意度調查表護理質量評價指標及計算方法序號指標項目計算方法標準值說明1護理工作和服務態度 滿意度評價滿意得分之和/填寫問卷人數X100%>80%達標按"醫院基本標準” 中醫德醫風建設標準的要 求，列入全院綜合指標2年計劃目標達標率達標項目數/年計劃目標項目數x 100%>95%目標明確，措施可行，達 標有依據3護理人員年培訓率已培訓人數/護理人員總數X 100%>15%培訓指進修、脫產學習、 自學考試4護理人員年考核 合格率合格人數/被考核護理人員數x

3、100%>95%考核按層次進行理論、技術操作考試和平時工作考 核，被考核人數占總數的95%5護士三基平均達標率達標人數/護理人員總數x 100%)80分基本知識、基本理論、 基本技能6護理技術操作合格率合格人數/被抽查人數X 100%>95%隨機抽查7基礎護理合格率合格病人數/被抽查病人數X 100%>90%抽查病房及危重病人8特護、一級護理合格率合格病人數/被抽查病人數X 100%>90%抽查特護、監護及 一級護理病人9護理文件書寫合格率合格份數/被抽查份數X 100%>95%抽查護理文件書寫10急救物品完好率合格件數/抽查件數X 100%100%隨機抽查若干件

4、11常規器械消毒滅菌 合格率合格件數/抽查件數x 100%100%隨機抽查若干件12年壓瘡發生次數0除特殊病情不允許 翻身者外13每百床年護理嚴重 差錯發生次數年發生數00.5給病人造成一定痛苦，但 未造成功能障礙、傷殘和 死亡等嚴重不良后果者， 應定為嚴重差錯14年護理事故發生次數0注：指標項目所指合格標準分均為85分病房管理質量評價標準項目評價標準標準分扣分標準科室成立質控小組，有質控方案，科控有記錄4每條一項不合格扣分2科室有專人負責教學管理，有培訓計劃，考核有記錄4每條一項不合格扣分2制度建設20分護理人員在崗在位，著裝規范，儀表整潔、態度和藹4每條一項不合格扣分2班次安排合理，實行彈

5、性排班4每條一項不合格扣分2認真落實和執行核心制度與崗位職責4每條一項不合格扣分2病區管理床單元規范、整齊4每條一項不合格扣分220分窗簾整齊、 清潔、 規范4每條一項不合格扣分2病區安靜、整齊、無積塵，廁所清潔，無異味4每條一項不合格扣2分有陪伴管理措施，病區內嚴禁煙火等4每條一壩不合格扣分2火火器定位放置，定期檢查、完好，尢枳塵。人人掌握使用方法和緊急疏散程序4每條一項不合格扣分2辦公區域統籌規劃，擺放規范、整齊5每條一項不合格扣分2嚴格分清潔區、污染區5每條一項不合格扣分2工區管理器械柜、藥柜、冰箱等管理規范、整齊5每條一項不合格扣分240分無菌物品與非無菌物品嚴格分區放置5每條一項不合格扣分2治療室各類藥物標識、標簽醒目，按要求放置，無混裝5每條一項不合格扣分2治療車等用物擺放合理，分類放置5每條一項不合格扣分2醫囑每天經2人查對并簽名，護士長每周參與查對2.5每條一項不合格扣分2醫囑管理凡藥物過敏試驗陽性者均應向患者交待，并在護理記錄單上記錄2.5每條一項不合格扣分110分床頭掛有藥物陽性標識卡2.5每條一項不合格扣分1皮內注射盤內備有 鹽酸腎上腺素2.5每條一項不合格扣分1執行護理常規、操作規程、應急預案2.5每條一項不合格扣分1常規執行急救和專科儀器性能良好，掛有操作常規卡2.5每條一項不合格扣分110分認真做好護