1、SBOJL0年度安全生產培訓計劃2018年心內科質控工作計劃為落實醫療核心制度，確保醫療質量和安全、保證病歷書寫 的內涵質量及醫療指標的完成。擬定科室醫療質量與安全管理計 劃一、 強化思想認識，持續發展；科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。 每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會 議 護理管理小組會議、醫療安全小組會議等。規范管理、規范 醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術 水平，促進科室持續發展。二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成；工、病床使用率295%25、平均住院日W9天3、入院三日確診率290%2、入出院診斷符合率293%之

2、、住院危重病人搶救成功率290%6、三基考核合格率 1OO% 80/100分7、門診病歷書寫合格率290% 00/100 分分 以上8、甲級病案率290% 無丙級病歷9、醫療設備儀器完好率290%工O、急救儀器藥物完好率 XOO%工工、抗菌素使用范圍a a xao%,藥 敏>80%,抗菌素限制使用$<SO%三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理， 制定考評標準。每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。工、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科 室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。N、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規 范，項目齊全。醫療組嚴

3、格執行三級查房制度，入院as小時 內主治醫師查房 一周內主任查房，術前、術后上級醫師查房， 重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人 值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術 病人入院內7N小時談 話，手術前、中、后談話，植入談話, 危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話, 嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、 交接班制度等。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續改 進。四、認真做好醫療文書書寫管理工作工、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組，相關 質控人員監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷 質量檢查，培

4、養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感 性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生， 使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起 到良性循環作用。N、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。科室病歷 質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查并及時整改。醫院醫務 處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時上報院質控辦。考核后會 扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。醫務處的質量檢 查反饋表及時傳達、整改并與個人獎金掛鉤。促使大家重視并互 相督促，避免和減少病歷缺陷發生率。達到提高病歷質量的目的。a、落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下:工月份規范書寫手術安全核查書

5、。N月份 “危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師， 醫師及時處理并記錄。a月份 對住院30天的患者，做大查房重點。核查有 無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進 行逐一核查，落實各項措施。a月份 輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化 驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用 血，輸血前、后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病 歷、疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。通過會議對存在問 題分析、整改、持續改進。3月份抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫師查房記 錄、病危通知書、搶救記錄等。月份落事病情評估制度與術前討論制度：工、在術前完成病史、體格檢查

6、、影像與實驗室資料等的評 估。N、患者病情的評估的重點范圍。3、手術風險評估。SBOJL0年度安全生產培訓計劃a、檢查病歷記錄情況。之、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份 談話制度方面。手術病人術前、非手術病人7N小 時談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話, 病情危重告知。被授權于病案簽名的一致。第二季度討論病例，疑難、死亡、術前、出院病例討論記 錄。8月份 合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分 析及病情處置等。9月份病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記 載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程 錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡 病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。工O月份 歸檔病歷的評分 討論病歷的書寫。工工月份手術分級動態管理、考核、授權等LN月份一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績、改正 缺點、持續改進。五、定期召開質管小組會議，及時反饋。總結：科內每次檢查后及時反饋