1、方案單病種質量管理制度單病種管理制度為提高醫療質量 ? 保障醫療安全 ? 控制醫療成本 ? 提高病人滿意度 ? 貫徹落實 衛生 部、省衛生廳、市衛生局開展臨床路徑管理工作要求 ? 結合我院情況制定本制 度。一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確后? 針對某 種疾病或者某種手術制定的具有科學性，或合理性 , 和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則 ? 并與科室功能任務相適應 ? 需具備符合資質的專業技術人員、相應 的設備、 設施和質量控制體系，各級醫務人員要嚴

2、格執行相關病種的診療護理規 范、常規 ? 優 化質控病種的診斷、治療環節質量。四、設立組織? 加強督導在院長、分管院長的領導下 ? 建立三級醫療控制體系負責開展單病種臨床路徑 工作 ? 并負責該工作的管理、督導。醫院成立臨床路徑管理委員會 ? 主要負責制訂我院單病種臨床路徑開發與實施 的規 劃和相關制度 ? 協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題 ? 組織臨床路徑相 關的培訓 工作 ? 審核臨床路徑的評價結果與改進措施。臨床路徑指導評價小組匸作山我院醫療質量管理委員會承擔 ? 主要負責制訂單 病種 臨床路徑的評價指標和評價程序 ? 對我院單病種質量及臨床路徑管理質量實施過程和效果進行評價和分析

3、? 根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。相關科室成立臨床路徑實施小組？ III臨床科室主任任組長?醫療、護理人員任 成員?主管醫師主要負責臨床路徑的實施 ？臨床路徑實施過程的效果評價和分析 ？個案管理 員負責與實施小組、醫務科、指導評價小組的日常聯絡 ？指導每日臨床路 徑診療項LI 的實施？指導經治醫師分析、處理患者變異 ？加強與患者的溝通。五、質量控制？評估改進，一,進入路徑病歷的選擇要求：1 （診斷明確，2 （無其他合并癥、并發癥和伴發病，3 （病人自愿，簽署知情同意書，4（診療過程中未出現其他明顯并發癥、合并癥。實施過梶控剋與孌異分析¥4菊斬插刖.ttfiaaafeat

4、%|盲掰分匾bubb各JMfi畫IBHt/刪毀細慎：J£雖后押莎兩,三，單病種臨床路徑質量控制指標1 （診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符 合率。2 （治療質量指標:治愈率、好轉率、未愈率、并發癥發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。3 （ 住院日指標 : 平均住院日、術前平均住院日。4（費用指標 : 平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。, 四，單病種臨床路徑質量控制的主要措施1（按照衛生部制定的臨床路徑管理要求 ? 嚴格執行診療常規和技術規程， 2（健全落實診斷、治療、護理各項制度，3（ 合理檢查 ? 使用適宜技術 ? 提高診療水平，4（合理用藥、控制院內感染，3（加強危重病人和圉手術期病人管理，6 （調整醫技科室服務流程 ? 控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作 ? 細化工作方案 ? 確定具 體工 作 U 標和實施步驟 ? 建立信息報送工作制度 ? 完成單病種臨床路徑每例診療后 要對病例 進行登記 ? 填寫質量控制統計表 ? 切實落實工作責任 ? 做到責任到人、指