1、編輯ppt加強(qiáng)安全意識(shí)，提高胸、腹痛、加強(qiáng)安全意識(shí)，提高胸、腹痛、昏迷等病人的分析處置能力昏迷等病人的分析處置能力 聶時(shí)南南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科 編輯pptn2008年部分胸腹痛病例（2008胸腹痛.doc）編輯pptn結(jié)合幾個(gè)病例談?wù)勔缀雎缘呐R床中的細(xì)節(jié)編輯ppt第1例n林瑞存.隱匿式急性四亞甲基二砜四胺中毒誤診病例分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，38：（6）：432編輯ppt編輯ppt編輯ppt分析與思考n病史問(wèn)診不詳細(xì)，未發(fā)現(xiàn)發(fā)病與吃水餃關(guān)系，并成劑量-效應(yīng)關(guān)系。n先入之見(jiàn)導(dǎo)致3名醫(yī)生均診斷錯(cuò)誤。n對(duì)抽搐缺乏邏輯性分析，一氧化碳濃度不致招致如此,且期間

2、有多人進(jìn)出。n思維狹窄，抽搐昏迷原因多樣。n所剩未進(jìn)行高壓氧治療,否則倉(cāng)內(nèi)情況難以預(yù)料。編輯ppt第2例n帶狀皰疹帶狀皰疹n思考：體檢不到家！思考：體檢不到家！編輯ppt第3例 心梗誤診 編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt 編輯ppt另一個(gè)問(wèn)題：編輯ppt 編輯ppt 編輯ppt編輯ppt編輯ppt 。編輯ppt日常工作中最欠缺的地方！n18導(dǎo)聯(lián)：如后壁心梗。n動(dòng)態(tài)：有變化即有意義。編輯ppt問(wèn)題：為什么心電圖放第一位？n心電圖是急診醫(yī)生手邊最為便利的檢查手段。n心電圖能夠?qū)毙孕赝粗凶钗ｋU(xiǎn)的心肌梗死快速做出明確的診斷。n猝死的原因中最主要的是由于心臟的問(wèn)題，尤其是急性心肌梗死導(dǎo)致的室顫

3、。n如果能排除心臟原因引起的胸痛(尤其是急性心肌梗死)，再去做其他的檢查就相對(duì)安全了。n動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化。編輯pptn心電圖是胸痛患者應(yīng)用廣泛的檢查方法。異常的包括ST段抬高、ST段壓低和T波低平或倒置。n入院時(shí)有ST段抬高的患者早期病死率最高,ST段壓低患者的病死率中等, T波倒置最低。nST段抬高是急性心肌梗死最敏感和最特異的標(biāo)志，新出現(xiàn)ST段抬高的患者80%-90%為急性心肌梗死。編輯ppt編輯ppt 。編輯ppt 編輯ppt編輯ppt 編輯ppt編輯ppt 。編輯ppt第5例n昏迷患者：可同時(shí)或單獨(dú)患有：腦出血、低血糖、低鈉血癥等編輯pptn可用最簡(jiǎn)單快速血糖儀檢出相當(dāng)一部分病人！編

4、輯ppt第六例n低血糖補(bǔ)糖后又昏迷：為什么？n注意低血糖的危害性！編輯ppt注意：治療中需注意的問(wèn)題n及時(shí)診斷，分秒必爭(zhēng)的搶救是治療成功的關(guān)鍵。n如果低血糖昏迷時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，腦細(xì)胞因缺乏能量而發(fā)生不可逆的變性、壞死、嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)功能，甚至死亡，即使經(jīng)治療血糖恢復(fù)正常后也成癡呆或終生呈去大腦狀態(tài)。編輯pptn因服磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥物引起的低血糖急癥，即使搶救后病人恢復(fù)意識(shí)，再陷入昏迷的可能性仍很大，宜繼續(xù)靜滴葡萄糖，根據(jù)病情需要觀察數(shù)小時(shí)至數(shù)天。n不宜口服葡萄糖，以免誤入氣管，且發(fā)揮作用也相對(duì)緩慢。編輯ppt第七例 糖尿病酮癥酸中毒n積極祛除誘因、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，降低病死率。n

5、不是簡(jiǎn)單的給予胰島素！n治好這個(gè)病有水平！編輯ppt幾點(diǎn)提醒n補(bǔ)液：充分補(bǔ)液，體重10%，頭24小時(shí)4000-8000。n降糖過(guò)快易誘發(fā)腦水腫、低血糖、低血鉀，每小時(shí)以4-6個(gè)單位為宜。掌握13.9界限。n糾酸不應(yīng)太積極，應(yīng)在上述處理后再視情況而行。n電解質(zhì)以低鉀最突出，尤其在補(bǔ)液糾酸4-6小時(shí)后血鉀可明顯下降而招致嚴(yán)重不良后果：呼吸肌麻痹、致死性心律失常等。編輯ppt第八例 先入之見(jiàn)、滿足表面上的診斷 3例酒精中毒病人因病史明確，有過(guò)量飲酒史，體檢可聞及很濃酒精味，開(kāi)始只診為酒精中毒，后病人很長(zhǎng)時(shí)間未清醒，才行頭顱CT檢查為腦出血。 飲酒、跌倒等都可出血，患者及陪同可能說(shuō)不清！編輯ppt第九

6、例李春盛李春盛編輯pptn必須詳細(xì)問(wèn)病史！編輯ppt常見(jiàn)危險(xiǎn)之胸、腹痛n急性冠脈綜合征n主動(dòng)脈夾層n肺栓塞n張力性氣胸n宮外孕n縱隔病變n急性白血病編輯ppt非創(chuàng)傷性腹痛的鑒別診斷n消化系:闌尾炎等n泌尿系:結(jié)石等n呼吸系:下肺炎等n心血管：心梗、夾層n生殖：宮外孕等n自身免疫：系統(tǒng)性紅斑狼瘡n中毒:重金屬中毒編輯ppt總結(jié)1所有胸、腹痛（及上列不典型表現(xiàn)）患者，尤其中、老年患者，應(yīng)對(duì)急性心肌梗塞保持高度警惕，常規(guī)作心電圖檢查，除非診斷明確！2對(duì)所有疑似心肌梗塞者，應(yīng)常規(guī)作心電圖及心肌酶譜等檢查！3對(duì)所有疑似心肌梗塞者，一律留院觀察，監(jiān)測(cè)心電圖變化及心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化！編輯ppt4對(duì)“生育期、貧血貌、急腹痛”女性患者應(yīng)常規(guī)作B超、腹穿及尿HCG檢查，以防宮外孕破裂！5、充分運(yùn)用各項(xiàng)檢查等診療手段：心電圖、胸片、B超、血、尿常規(guī)、血生化（心肌酶譜等）尿絨毛膜促性腺激素、穿刺等等。（當(dāng)診斷不明時(shí)多作檢查，漏作一項(xiàng)關(guān)鍵的檢查可能誤大事！）6、積極邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科協(xié)助診治！編輯ppt7、昏迷原因千奇百怪，另，可能并存多種情況，稍不留神