1、功能性胰島素瘤的MSC診斷MSCT diagnosis of functional insulinomaLI Xiaoguang(Department of Imaging, Hongli Hospital of He'nan Province, Changyuan 453400, China) Objective: To discuss the MSCT diagnosis and screening techniques of insulinoma. Methods: Six cases of patients with insulinoma were performed mult

2、i-slice spiral CT scanning enhanced multi-phase thin-layer. 100 ml non-ionic contrast agent was used, and the injector flow rate was 3.0 ml/s. The arterial phase delay was (30 ±5) s, the pancreatic phase was (45 ±5) s, an d the portal phase was (70 ±5) s. Results: All the six patients

3、 showed high-density in the arterial phase, four patients showed high-density in the pancreatic phase, all the six patients showed iso-dense in portal phase. Conclusion: Enhanced MSCT presents high value in the diagnosis of insulinoma.胰島素瘤主要由分泌胰島素的B細胞組成，臨床上較少見，常常被誤診。筆者對6例已確診為胰島素瘤患者的 MSCT診治進 行回顧性分析 ,

4、 分析如下 :1 資料與方法1.1 一般資料2006年1月2009年8月收集我院經手術病理確診的6例功能性胰島細胞瘤患者的完整MSCT僉查資料，均行平掃加增強掃描。男 4例, 女 2 例; 年齡 2158 歲, 平均 48.5 歲;病程最長 12 年, 最短 5 個月。臨床表現均有較典型的 Whipple 三聯征。 6 例患者全部行手術治療 , 病理證實為胰島細胞瘤 5 例, 胃泌素瘤 1 例。腫塊局部切除 4 例, 胰體尾切除 1 例, 胰體尾并脾切除 1 例。1.2 僉查方法應用Philips Brillianee 16 排螺旋CT,先行平掃，范圍包 括膈頂部至十二指腸水平部 , 即行三期

5、薄層增強 , 用非離子型造 影劑碘普羅胺 100 ml, 以雙筒高壓注射器由上肢靜脈注入 , 流速 3.0 ml/s, 注射開始 (30±5) s 后行動脈期掃描 , 胰腺期延遲 (45 ±5) s, 門脈期延遲 (70±5) s, 每一期掃描均一次閉氣完成。2 結果本組6例胰島素瘤共7個病灶,CT明確5例5個病灶,漏診1 個病灶 , 誤診 1 例, 僉出率為 87%(6/7) 。腫瘤位于胰頭部 4例, 位 于胰體尾部2例。位于胰頭部者較小，瘤徑1020 mm;位于胰體 尾部者最大徑35 mm,平均18 mm,平掃5例均呈等密度,1例胰體 部可見局限性不規則鈣化點

6、。 僉出的 6 個病灶在動脈期均呈高密 度, 漏診 1 個病灶在增強各期均呈等密度 , 回顧性分析也無法辨 認; 胰腺期 4例呈高密度 , 門脈期全部呈等密度表現 (圖 1、2)。 誤診 1 例, 其平掃局部可見斑點狀高密度鈣化 , 動脈期鄰近區域點狀明顯強化影誤認為是鈣化灶致誤診。 誤診 1 例患者平掃和增 強圖像的對比差異見圖 3、 4。圖 1 胰頭區等密度小結節影 圖 2 胰頭區等密度小結節影 明顯強化圖 3 平掃胰尾部鈣化灶圖 4 增強掃描胰尾部鈣化灶區域高 密度影范圍稍增大3 討論 胰腺是人體同時具有內分泌腺和外分泌腺功能的腺體 , 其中 胰島為內分泌腺 , 是散在分布于胰腺實質內的

7、許多小的細胞團 , 根據其功能分為A細胞、B細胞、G細胞、D細胞，其中B細胞主 要分泌胰島素，降低血糖。胰島素瘤是胰島 B細胞為主的一種少 見的神經內分泌腫瘤 , 根據其臨床表現和病理可將其分為功能性 胰島細胞瘤及無功能性胰島細胞瘤 , 現在已知的功能性胰島細胞 瘤至少有十幾種 , 包括胃泌素瘤、胰島細胞瘤、胰高血糖素瘤、 生長抑素瘤及ACTH瘤等。功能性胰島細胞瘤及胃泌素瘤是發病 率最高的腫瘤 , 可以異位發生 1 。腫瘤過量釋放胰島素 , 使血清 胰島素和C-肽水平增高，血糖持續降低。胰島素瘤一般屬于多血 供腫瘤 , 少數為少血供或囊性 , 手術切除是治療胰島素瘤的唯一 有效方法 , 通過

8、術前的影像學定位 , 可以避免胰腺的切除范圍盲 目擴大 , 并可縮短手術時間 , 但由于腫瘤直徑一般較小 , 因此 , 準 確定位是影像科醫生的一個難題。常規CT胰島素瘤檢出率不高，文獻報道的檢出率為17%- 40%1-2,遠低于本組MSCT增強掃描的檢出率（87%）。目前由于 計算機及CT掃描儀的飛速發展，尤其是多排螺旋CT的出現,使各 向同性的重組技術得以實現 , 不但在時間分辨率方面大大加快 , 可以在完全的動脈期一次屏氣完成整個胰腺的掃描 , 故不會遺漏 多血供的病變 , 而且對以進行多平面的重組 , 以觀察胰腺的外形 , 并與高密度的血管影進行鑒別 , 且完全沒有層間的誤差 , 這比

9、常 規的CT掃描有了質的的差別，對胰島細胞瘤的診斷有著極為重 要的意義。筆者認為，對于胰島素瘤的CT診斷,動脈期價值遠大 于胰腺期及門脈期 , 但胰腺期及門脈期也不可缺少 2, 胰腺期即 胰腺實質明顯均勻強化 , 可以排除胰腺內較小的少血供病灶 , 門 脈期顯示周圍血管清晰 , 可以明確腫瘤與周圍血管之間的相互關 系。MSC具有掃描速度快、圖像具有各向同性的特點，依據多血 供的胰島細胞瘤在動脈期較正常胰腺強化明顯而形成鮮明對比 的原理 , 本組病例通過高壓注射器快速注射對比劑同時進行薄層 掃描 , 明確定位了 5 例 5 個病灶 , 動脈期均表現為高密度 , 動脈期 病灶CT值120200 H

10、u,平均145 Hu;胰腺期4個病灶仍呈高密 度,1 個病灶已呈等密度改變 ; 門脈期完全呈等密度改變。 1 例胃 泌素瘤平掃表現為胰體部局限性斑點狀鈣化灶 , 動脈期可見一點 狀明顯強化影 , 但因鈣化灶干擾 , 未能識別而誤診。對于本組誤診的 1 例患者 , 筆者的教訓是 , 在發現異常密度影時 , 要仔細對比增強前后的形態及大小變化 , 逐層對比 , 必要時通過工作站測量軟件逐層測量以發現平掃和增 強圖像的對比差異。鑒于MSCT：寸胰島細胞瘤定位的重要價值，筆者認為采取以 下幾點可以提高掃描的質量 , 有利于胰島細胞瘤的檢出 : 空腹 45 h后服用400800 ml葡萄糖鹽水，以對比腸

11、管，并預防檢 查過程中發生低血糖昏迷。 利用雙筒高壓注射器注射非離子型 對比劑 , 這樣可以有效避免對比劑誤入血管外 , 并避免造成患者 明顯不適而錯過檢查的關鍵時期 1 。多數腫瘤的體積較小 , 掃描后一定要進行圖像拆薄重建，必要時可以按層厚2 mm層間 距1 mm進行重疊重組，并用重組后的圖像進行多平面重建，以顯 示周圍血管和腫瘤的相互關系 , 并避免將軸位血管誤認為腫瘤或 得到相反的結果。掃描時期的掌握要嚴格，MSCT掃描速度快，這與普通CT的延遲時間有所區別，尤其是動脈期，一般掌握 (30±5) s, 具體根據患者的體重和臨床表現有所不同 , 總體上延 遲時間較普通CT有所延長。掃描范圍要包括膈頂部至十二指 腸,以免遺漏惡性胰島素瘤的轉移征象或異位的胰島素瘤。掃 描各期圖像要仔細觀察。這里強調胰腺期是MSC啲快速掃描及熱容量大的綜合能力體現 , 此期可以明確排除胰腺內少