1、上海市護理質控中心 施雁2013年9月2Emerson ConfidentialPDCA各步驟QC方法的應用方法方法階段與步驟階段與步驟非常有用非常有用 可用可用 系統地系統地收集資料收集資料和和累積資料累積資料，確認事實并對資料進行粗略的，確認事實并對資料進行粗略的 整理和簡單分析的統計圖表整理和簡單分析的統計圖表 。2、用途：用在對現狀的調查，、用途：用在對現狀的調查，為今后分析做準備為今后分析做準備；3、制作步驟：、制作步驟：n確定搜集資料的具體目的確定搜集資料的具體目的.n列舉所需數據數據的項目列舉所需數據數據的項目.n確立對數據數據的分析方法、所釆用的統計工具確立對數據數據的分析方法

2、、所釆用的統計工具.n繪制檢查表繪制檢查表.n評審與試用評審與試用4、要點：、要點：n對需調查的事件或情況，對需調查的事件或情況，明確項目名稱明確項目名稱 ；n確定資料確定資料收集人、時間、場所、范圍收集人、時間、場所、范圍； n資料資料匯總統計匯總統計5、檢查表種類：、檢查表種類：n收集數據用檢查表收集數據用檢查表.n調查異常原因用檢查表調查異常原因用檢查表.n點檢用檢查表點檢用檢查表繪制繪制檢查表檢查表.內容內容科室科室優質護理服務落實檢查表（病人版）柏拉圖柏拉圖,是按分類數據的大小從多到少順次排列的柱形圖是按分類數據的大小從多到少順次排列的柱形圖,是用以明示各類因素對最終結果影響大小的工

3、具是用以明示各類因素對最終結果影響大小的工具,亦稱排列各種改亦稱排列各種改進可能性的工具。進可能性的工具。2、制作步驟：、制作步驟：n確定數據的分類及其計量單位確定數據的分類及其計量單位.n確定數據的時間周期確定數據的時間周期.n搜集數據搜集數據.n整理數據及計算整理數據及計算.n作圖作圖.n將不良類型分類將不良類型分類3、制作柏拉圖時、制作柏拉圖時, 應注意以下幾點應注意以下幾點n“重要的少數重要的少數”：最好只：最好只12項項,最多不宜超過最多不宜超過3項項,否則就失否則就失去了捕捉去了捕捉“少數少數”的本意，必要時可考慮重新分類的本意，必要時可考慮重新分類.n若一般的項目較多，可并入若一

4、般的項目較多，可并入其它其它欄內欄內n針對不同情況針對不同情況,可以制成幾個不同的柏拉多圖，加以比較分可以制成幾個不同的柏拉多圖，加以比較分析，以提供更多信息析，以提供更多信息步驟一：確認數據的類別步驟一：確認數據的類別 從研究檢查表所搜集的資料，以決定柏拉圖將要表示的數據類別。如 若干個用藥步驟中，不同步驟所產生的差錯頻次.步驟二：決定要展示的時期步驟二：決定要展示的時期 即視乎問題簡單或復雜度決定搜集多少數據，從而得出可靠的情報。步驟三：總計出現頻率步驟三：總計出現頻率 每類質量問題的總數由條形的長度表示。步驟四：根據頻率排列各類數據的先后次序步驟四：根據頻率排列各類數據的先后次序 排列質

5、量問題是由最高出現率至最低出現率。步驟五：繪制圖表和標明各坐標軸步驟五：繪制圖表和標明各坐標軸 把縱軸分成等距單位，依據適當比度尺加上編號數目，縱軸上指的是壞品數目，在橫軸的下面標明數據類別，并以出現次數由多至少降序排列。壞品類別太多，但有些類別卻不常出現者可歸納入“其它”欄內，并放于橫軸最右方。步驟六：繪畫條柱步驟六：繪畫條柱 每條條柱的高度相差于垂直軸的值，各條柱闊度應一致。條柱之間沒有空間。步驟七：制作說明（圖例）步驟七：制作說明（圖例） 給柏拉圖一個名稱，注明繪圖基本數據來源，包括時期、負責人、日期等作為將來參考之用。2、繪制有累積線的柏拉圖：、繪制有累積線的柏拉圖：n步驟一：繪畫橫軸

6、、縱軸及條柱：在 y 軸上的單位數目一定要相等于所有類別項目數目的總和。在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率。0 % 在最底，100 % 在頂端，對應于 y 軸上的單位數目（壞品總和數)。n步驟二：繪畫累積線的第一部份：從 x 軸和 y 軸相交是為零點開始繪畫累積線，把零點與第一條條柱的右上角連起來。n步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對應的累百分比線相交延長累積線至相交點n步驟四：完成累積線。重復第三個步驟，直至各項完成為止。散布圖是用來研究判斷成對出現兩個變量之間相關關系的圖表，由一個縱坐標， 一個橫坐標，很多散布的數據坐標點組成。n搜集數據次料.對欲進行研究的兩組數據用

7、備好的檢查表搜集成對數據.n畫出長度大致相等的橫軸與縱軸,記上組的名稱、計量單位,作好尺度標記.n按成對數據在圖在繪點.n分析各點的散布狀態,考察二者是否具有相關關系及其相關程度,必要時須通過相關系數的計算或其它判定方法予以判定。n收集足夠的資料，至少至少30對對 ； n橫坐標表示資料（原因），資料（原因），縱坐標表示因變量（結果）因變量（結果） ；n正確判斷變量之間的關系模式關系模式 ； n因果圖的后續工作，提供直觀的相關性驗證相關性驗證 ； YXYXYXYX0000強正相關強負相關弱正相關弱負相關n明確需要分析的質量問題或確定需要解決的質量特性明確需要分析的質量問題或確定需要解決的質量特性

8、 ； n召集同該質量問題有關的人員展開頭腦風暴。召集同該質量問題有關的人員展開頭腦風暴。n向右畫一條帶箭頭的主干線將質量問題寫在圖的右邊，一般按向右畫一條帶箭頭的主干線將質量問題寫在圖的右邊，一般按5M1E分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止。分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止。 ； n記錄有關事項記錄有關事項 ； n確定的質量問題或質量特性籠統不具體，針對性不強；確定的質量問題或質量特性籠統不具體，針對性不強；n原因分析展開不充分，只是依靠少數人原因分析展開不充分，只是依靠少數人“閉門造車閉門造車”n畫法不規范畫法不規范 n確定分層的類別和調查的對象；確定分層的

9、類別和調查的對象； n設計收集資料的表格；設計收集資料的表格；n收集和記錄資料；收集和記錄資料； n整理數據并繪制相應圖表；整理數據并繪制相應圖表；n比較分析和最終的推論比較分析和最終的推論 ； n測知制程能力；測知制程能力； n調查是否混入兩個以上不同群體；調查是否混入兩個以上不同群體；n測知分配中心或平均值；測知分配中心或平均值； n測知分散范圍或差異；測知分散范圍或差異；n與規格比較計算不良率與規格比較計算不良率 ； n測知有無假數據測知有無假數據;n訂定規格界限訂定規格界限.n 收集樣本收集樣本(50組以上組以上)； n 決定組數；決定組數；n 計算全距計算全距(范圍范圍)； n 計算

10、組界；計算組界；n 計算組距中心點計算組距中心點 ；n 作次數分布表作次數分布表; n 計算平均值計算平均值;n 計算標準偏差計算標準偏差.如圖中顯示中間高,兩邊低,有集中的趨勢,表示規格.重量等計量值的相關特性都處于安全的狀態之下,制品工程狀況良好.如下圖所示:2015105SL=130S=160120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5過程波動小過程波動大與要求比偏高與要求比偏低正常規格雙峰型直方圖雙峰型直方圖顯示混有兩種以上不同群體顯示混有兩種以上不同群體削壁型直方圖削壁型直方圖顯示有假數據顯示有假數據缺齒型直方圖缺齒型直方圖顯示測定值

11、有偏差顯示測定值有偏差顯示一定有某種異常原因發生顯示一定有某種異常原因發生離島型直方圖離島型直方圖顯示規格下限受到某種原顯示規格下限受到某種原因限制而將分配向右移因限制而將分配向右移偏態型直方圖偏態型直方圖常態型直方圖常態型直方圖顯示正常制程或能力顯示正常制程或能力UCLLCLCL屏障分析技術在評估安全措施有效中的應用應用原理解析n人的行為是容易出錯的；n屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；n屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關系；n建立出成功的屏障和阻止問題再出現導致更嚴重后果的屏障。SEA和RCA在重大護理事件分析中的應用應用原理解析n重大事件稽查（signi

12、ficant event audit, SEA）所謂的所謂的“重大事件重大事件”可以是不良的醫療可以是不良的醫療/護理事件，也可以是優良護理事件，也可以是優良的醫療的醫療/護理事件，從反面中吸取教訓，從正面中學習經驗。稽護理事件，從反面中吸取教訓，從正面中學習經驗。稽查結果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進查結果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進行行RCA。n根本原因分析（root cause analysis, RCA）針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調查，可以幫助我們更針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調查，可以幫助我們更好地理解不良事件的影響因素，既包括促發因素，也包括防御好地理解不良事件的影響因素，既包括促發因素，也包括防御性因素。性因素。失效模式和效果分析在風險前瞻性控制中