1、冠狀動脈解剖與生理 冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖特點1冠狀動脈的主干走行于心臟的表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，逐級分支成毛細血管網，最后達心內膜。這種分支方式使冠狀動脈血管容易在心肌收縮時受到壓迫。心內膜下心肌較心外膜下心肌更易受影響。冠狀動脈解剖特點2心肌的毛細胞血管極為豐富，毛細胞血管與心肌纖維數的比例為1:1因此心肌和冠脈內血液之間和物質交換可很快地進行。冠狀動脈解剖特點3冠狀動脈之間有側支相互吻合，在人類這種吻合支細小，血流量很少。因此當冠狀動脈突然閉塞時，不易很快形成側支循環，可導致心肌梗死。如果冠脈閉塞是緩慢形成的，側支可逐漸擴張，可建立有效的側支循環，對閉

2、塞冠脈的營養區域起代償供血。冠狀動脈解剖特點4理論上，在左、右冠脈動脈分支之間遠端匯合處都可形成側支循環，但最常見側支循環有四對：右冠脈圓錐支 前降支近端左回旋支分支 右冠脈左室后側支右冠脈后降支 前降支（經前后間隔支）右后降支末梢 前降支末梢冠狀動脈分支之間存在豐富的側支側支吻合血管，當側支兩端存在壓力階差時，側支吻合血管可擴張發育，形成側支循環。冠狀動脈循環的特點1心臟質量：M：280340g 0.43%/WF： 230280g 0.40%/W冠脈血流量：T：225ml/min 45%/CO冠脈血流量單位心肌克重遠大于人體平均克重的血流量。在安靜狀態下，人冠脈血流量：60-80ml/100

3、g。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min（占心每分輸出量的4-5%）。當心肌活運動加強時，冠脈達最大舒張狀態時，冠脈血流量可增加到300-400ml/100g。冠脈血流量的多少取決于心肌的活動強度。故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。冠狀動脈循環的特點2血流量大：前述流程短：常為數秒，3-5個心動周期即完成循環灌流壓高：冠脈內壓力最接近中心動脈壓動靜脈氧含量差大：見后述血流儲備大：劇烈活動時冠脈血流量可增加4-5倍冠狀動脈循環的特點3由于冠脈血管的大部分分支位于心肌內，心臟每次收縮時對埋于其內的血管產生壓迫，從而影響血流。使冠脈血流隨著心動周期而呈周期性變化。冠狀動脈血流量

4、的調節 心肌本身的代謝水平 神經調節 激素調節冠狀動脈血流量的調節 動脈血流經血流后，其中65-75%的氧被心肌攝取，動靜脈血含氧含量相差很大，心肌提高從單位血液中攝取氧的潛力較小，主要通過冠脈舒張，即增加冠脈血流量來滿足心肌對氧的需求。特別是通過小血管的擴張，降低血流阻力，冠脈內血流加速來實現冠脈血流量的增加！冠狀動脈血流量的調節 冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比，在沒有神經支配和循環激素作用的情況下這種關系仍存在。 心肌代謝增強引起冠脈舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產物的增加所致。冠狀動脈血流量的調節ATPADP腺苷AMPH+、CO2、乳酸緩激肽、PGE冠脈舒張冠狀動脈血流量

5、的調節交感神經受體（血管） 受體（心肌）冠脈收縮 心率加快、心肌收縮力增強腺苷 冠脈舒張冠狀動脈血流量的調節迷走神經：刺激迷走神對冠狀動脈的直接作用是擴張血管，但迷走神經興奮后的變時變力作用，繼發引起冠狀動脈血管阻力增加，因此在生理下迷走神經對冠狀動脈循環系統的影響不大。但在某些病理情況下可能會有較大影響，如膽心反射等。冠狀動脈循環的特點1心臟質量：M：280340g 0.43%/WF： 230280g 0.40%/W冠脈血流量：T：225ml/min 45%/CO冠脈血流量單位心肌克重遠大于人體平均克重的血流量。在安靜狀態下，人冠脈血流量：60-80ml/100g。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min（占心每分輸出量的4-5%）。當心肌活運動加強時，冠脈達最大舒張狀態時，冠脈血流量可增加到300-400ml/100g。冠脈血流量的多少取決于心肌的活動強度。故左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。冠狀動脈血流量的調節 冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比，在沒有神經支配和循環激素作用的情況下這種關系仍存在。 心肌代謝