1、Bethune International Peace Hospital全軍介入診療中心整理課件白求恩國際和平醫院白求恩國際和平醫院王冬梅王冬梅CRTCRT治療適應證和應用進展治療適應證和應用進展整理課件CRT的最新指南的最新指南整理課件整理課件竇性節律竇性節律整理課件持續性持續性AF的的CRT治療治療整理課件起搏器升級或起搏依賴起搏器升級或起搏依賴整理課件CRT伴及不伴伴及不伴ICD下表下表下表下表整理課件一級預防一級預防CRT-DCRT-D或或CRT-PCRT-P結果比較結果比較整理課件應應 用用 進進 展展整理課件從從CRT中獲益程度中獲益程度1 1整理課件 PadanilamPadan

2、ilam等（等（20102010）及）及Strauss等等（2011）提出）提出“真性左束支阻滯真性左束支阻滯”的心電圖標準的心電圖標準Padanilam BJ, et al. JCE, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934. “真性真性LBBB”與與CRT V1、V2導聯呈導聯呈QS或或rS型，且型，且r波，波，aVL導聯導聯q波波 QRS波時限：男性波時限：男性，女性，女性 V1、V2、V5、V6、I、avL導聯導聯至少至少2個導聯存在個導聯存在QRS波切跡波切跡2 2整理課件 A：QRS間

3、期間期120ms，V1導聯呈導聯呈rS形，形，r波，波，V1、V2、V5、V6、I、avL導聯導聯QRS未見切跡，符合傳統未見切跡，符合傳統LBBB標準，但標準，但非非“真性左束支阻滯真性左束支阻滯”。 B：QRS間期間期140ms，V1導聯呈導聯呈QS形，形，V5、V6、I、avL導聯導聯QRS可見切跡，可見切跡，為為“真性左束支阻滯真性左束支阻滯”。整理課件真性真性LBBB與與CRT（1）Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013NYHA心功能心功能LVEFLVEDD6-MW

4、T整理課件真性真性LBBB與與CRT（2）PACE 2012;35:927整理課件真性真性LBBB與與CRT（2）PACE 2012;35:927整理課件真性真性LBBB與與CRT（3）Europace (2012) 14, 690695整理課件BIV起搏起搏%與患者的生存率與患者的生存率36935例，例，BIV起搏起搏98%，有最高的生存率，有最高的生存率99.6%98.599.6%9598.5%95%3 3整理課件BIV起搏起搏%與與AF患者的生存率患者的生存率98.5%，no AF98.5%，AF98.5%，AF98.5%, no AF整理課件起搏模式及起搏模式及LV電極的位置電極的位置

5、心側靜脈、心后側靜脈心中部、心底部4 4整理課件CRT的現狀及前景的現狀及前景整理課件CRT的發展階段的發展階段90年代：摸索階段年代：摸索階段2000年代初期：嘗試階段年代初期：嘗試階段2005年：標準治療年：標準治療2012年：規范治療年：規范治療整理課件中國中國CRTCRT的植入的植入目前國內約有目前國內約有200200個中心開展個中心開展CRTCRT治療，治療，一些中心植入技術已達到國際先進水平一些中心植入技術已達到國際先進水平但但CRTCRT應用仍然低下（應用仍然低下（2500/2500/年）年）美國一年美國一年CRT/DCRT/D的植入量超過的植入量超過 2020萬萬臺臺整理課件中

6、國中國CRT適應證病人數估算適應證病人數估算 12 12億億成人成人24002400萬萬HFHF120240120240萬萬CRTCRT適應證適應證2%2%510%510% 1 1 萬例萬例植入植入CRTCRT ？未植入未植入CRTCRT整理課件小小 結結在強調在強調QRS寬度的基礎上，更加強調寬度的基礎上，更加強調QRS形態形態在治療心功能在治療心功能 級的基礎上，進一步擴展級的基礎上，進一步擴展到心功能到心功能級級在充分肯定竇性心律療效的基礎上，也肯定了在充分肯定竇性心律療效的基礎上，也肯定了心衰伴心衰伴AF的治療效果的治療效果更加著重強調了對起搏器依賴的心衰患者盡早更加著重強調了對起搏器