1、 崩漏的中醫治療探討崩漏的中醫治療探討 成都中醫藥大學婦科教研室成都中醫藥大學婦科教研室 朱鴻秋朱鴻秋 定定 義義 ?崩漏是指經血崩漏是指經血非時暴下非時暴下不止，或不止，或淋漓不盡淋漓不盡，前者為，前者為“崩中崩中”，后，后者為者為“漏下漏下”。 出血量多，來勢洶涌出血量多，來勢洶涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏 ?機理一致機理一致,互相轉化互相轉化. 崩漏的特點崩漏的特點 ?周期紊亂周期紊亂 ?經量多而不能自止經量多而不能自止,或淋漓半月以上或淋漓半月以上 ?多發生于青春期和更年期多發生于青春期和更年期 ?婦科急癥中最常見之血癥婦科急癥中最常見之血癥 對所屬范圍的兩種觀點對

2、所屬范圍的兩種觀點 ?1 各種原因的不規則陰道出血各種原因的不規則陰道出血 “非時血行非時血行,淋漓不已淋漓不已,謂之漏下謂之漏下” “忽然暴下忽然暴下,如山崩然如山崩然,謂之崩中謂之崩中” ?2 僅限于月經病僅限于月經病 “崩漏不止崩漏不止,經亂之甚者也經亂之甚者也” 本病相當于西醫的功能失調性子宮出血本病相當于西醫的功能失調性子宮出血 歷史沿革歷史沿革 ?:“陰虛陽搏謂之崩陰虛陽搏謂之崩” ?“婦人有漏下者婦人有漏下者,有半產后續下血都不有半產后續下血都不絕者絕者,有妊娠下血者有妊娠下血者” ?列列“漏下候漏下候”“”“崩中候崩中候”和和“崩中漏下候崩中漏下候” ?倡倡“塞流塞流.澄源澄源

3、.復舊復舊”三法三法 ?“止崩之藥不可獨用止崩之藥不可獨用 ,必須于補陰之必須于補陰之中行止崩之法中行止崩之法” 病因病機病因病機 ?沖任不固,不能約制經血 血血脾腎瘀熱虛虛 病病 機機 脾虛脾虛 腎虛腎虛 虛虛 實熱實熱 熱熱 虛熱虛熱 沖任損傷沖任損傷,不能制約經血不能制約經血 瘀瘀 血瘀血瘀 少稟不足少稟不足 房事不節房事不節 孕產頻多孕產頻多 中年體衰中年體衰 大病久病大病久病 憂思過度憂思過度 飲食生冷飲食生冷 勞倦所傷勞倦所傷 心腎不交心腎不交水不涵木水不涵木 腎氣虧虛腎氣虧虛 封藏失職封藏失職 腎虛腎虛- 命門火衰命門火衰 脾脾腎腎兩兩虛虛陰虛內熱陰虛內熱- -迫血妄行迫血妄行

4、脾虛脾虛-氣虛下陷血失統攝氣虛下陷血失統攝 沖任不固經血失約, 素體虧虛素體虧虛 感受熱邪感受熱邪 過用辛燥過用辛燥 血熱血熱-熱擾血海迫血妄行熱擾血海迫血妄行 郁怒傷肝郁怒傷肝 肝郁氣滯肝郁氣滯 寒濕凝滯寒濕凝滯 血瘀血瘀-瘀阻沖任血不歸經瘀阻沖任血不歸經 熱灼血脈熱灼血脈 沖任不固經血失約, 崩漏的病機特點崩漏的病機特點 ?虛實夾雜虛實夾雜,病機復雜病機復雜 ?因果相干因果相干,氣血同病氣血同病,多臟受累多臟受累 ?崩漏之本在腎崩漏之本在腎 ?病位在沖任病位在沖任 ?變化在氣血變化在氣血 病病 機機 要要 點點 ?崩漏的發病是崩漏的發病是 腎天癸沖任胞宮生殖軸腎天癸沖任胞宮生殖軸的嚴重失調

5、。的嚴重失調。 ?主要病機：沖任不固，不能制約經血，使子主要病機：沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉失常。宮藏瀉失常。 診斷診斷 病史病史：結合年齡和月經史，有無崩漏史。有：結合年齡和月經史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內節育無服用避孕藥和其他激素，有無宮內節育器及輸卵管結扎術史等，有無內科出血史。器及輸卵管結扎術史等，有無內科出血史。 癥狀癥狀： 出血無周期性，出血量多少不定，出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過出血時間超過14天以上，甚至數十天不等。天以上，甚至數十天不等。 檢查：檢查： 婦科檢查婦科檢查 經病出血經病出血-子宮、附件無明顯器質性病變子宮、附件無明顯器

6、質性病變 實驗室檢查實驗室檢查 1 1、卵巢功能測定、卵巢功能測定-經病出血經病出血 2、血液分析、血液分析、ESR等等-炎癥出血炎癥出血 3 3、AFPAFP、CEACEA、CA125CA125、EMAbEMAb等測定等測定-癥瘕出血癥瘕出血 4 4、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內膜、宮頸刮片以及宮頸、宮內膜組織檢查等組織檢查等 鑒別診斷鑒別診斷 ?月經不調月經不調 ?妊娠病下血妊娠病下血 ?生殖道腫瘤生殖道腫瘤 ?生殖道炎癥生殖道炎癥 ?生殖道損傷生殖道損傷 ?全身性疾病全身性疾病 鑒別診斷鑒別診斷-月經不調 周期周期 崩漏崩漏 月經先期月經先期 不定不定 恒

7、定，但提恒定，但提前前7 7 1515天天 經期經期 經量經量 經間期經間期 無出血無出血 不定不定 或多或少或多或少 正常正常 正常正常 月經過多月經過多 經期延長經期延長 經間期出血經間期出血 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 8 8 1515天天 正常正常 量多量多 正常正常 正常正常 無出血無出血 無出血無出血 有出血有出血 月經不調-周期，經期或經量異常,尚有周期,經血可自止,經期不超過2周. 鑒別診斷鑒別診斷-胎產出血 停經史停經史 妊娠試妊娠試驗驗 腹痛腹痛 陰道陰道 出血出血 B超超 崩漏崩漏 胎漏胎漏 無無 有有 陰性陰性 陽性陽性 或有或無或有或無 無無 隱痛隱痛 或

8、或 劇痛劇痛 陣發性疼陣發性疼痛痛 不規則不規則 少量少量 子宮正常子宮正常 宮內妊娠征宮內妊娠征 異位妊娠異位妊娠 有有 陽性陽性 不規則出血，不規則出血，宮內無孕囊，宮內無孕囊， 大部分量不大部分量不宮外見孕囊或包宮外見孕囊或包多多 塊塊 量多，或見量多，或見組織物排出組織物排出 孕囊變形或下移孕囊變形或下移或見宮腔內混合或見宮腔內混合性結構性結構 墮胎、小產墮胎、小產 有有 陽性陽性 辨辨 證證 論論 治治 ?辨證要點辨證要點:根據經血根據經血.脈證脈證.體質分寒體質分寒熱虛實熱虛實;久崩多虛久崩多虛,久漏多瘀久漏多瘀. ?治療原則治療原則:按病情緩急按病情緩急.輕重輕重.出血多出血多少

9、少.久暫久暫,“急則治其標急則治其標,緩則治其本緩則治其本” 特色治法 ? 塞流 止血 ? 澄源 求因治本 ? 復舊 調理善后 ?塞流塞流 ?補氣攝血止崩補氣攝血止崩 ?溫陽止崩溫陽止崩 ?滋陰固氣止崩滋陰固氣止崩 ?祛瘀止崩祛瘀止崩 ?針灸止血針灸止血 ?西藥或手術止血西藥或手術止血 ?澄源澄源-求因治本求因治本.出血勢緩者出血勢緩者,辨證治療辨證治療. ?復舊復舊-調經善后調經善后.調理腎肝脾調理腎肝脾,恢復正常恢復正常周期周期. 崩漏的分期論治 出血期辨證論治： 塞流、澄源為主 止血后治療： 以復舊為主，結合澄源 一一 脾虛脾虛 ?婦科證候：經血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，婦科證候：經

10、血非時暴下不止，或淋漓日久不盡， ? 血色淡，質清稀；血色淡，質清稀； ?全身證候：脾虛證全身證候：脾虛證 ?治法：治法：補氣攝血，固沖止崩。補氣攝血，固沖止崩。 ?方藥：方藥：固本止崩湯固本止崩湯傅青主女科傅青主女科 人參人參 黃芪黃芪 白術白術 熟地熟地 當歸當歸 黑姜黑姜 氣隨血脫氣隨血脫,獨參湯獨參湯;亡陽亡陽,參附湯參附湯. 二二 腎虛型腎虛型 ?(一一) 腎氣虛腎氣虛 ?婦科證候婦科證候:經亂無期，出血量多勢急如崩，經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復發作，色淡紅或淡黯，質清稀。崩反復發作，色淡紅或淡黯，質清稀。 ?

11、全身證候：腎氣虛證全身證候：腎氣虛證 ?治法治法:補腎益氣，固沖止血補腎益氣，固沖止血 ?方藥方藥 加減蓯蓉菟絲子丸加減蓯蓉菟絲子丸（中醫婦科（中醫婦科治療學）加黨參治療學）加黨參 黃芪黃芪 阿膠阿膠 肉蓯蓉肉蓯蓉 菟絲子菟絲子 覆盆子覆盆子 熟地熟地 艾葉艾葉 杞子杞子 桑寄生桑寄生 當歸當歸 (二二) 腎陽虛腎陽虛 ?婦科證候：經亂無期，出血量多或淋漓婦科證候：經亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經數月后又暴下不止。血色不盡，或停經數月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質稀淡紅或淡黯質稀 ?全身證候：腎陽虛證全身證候：腎陽虛證 ?治法治法：溫腎益氣，固沖止血溫腎益氣，固沖止血 ?方藥：方藥：右歸丸

12、右歸丸（景岳全書）加黨參、（景岳全書）加黨參、黃芪、三七。黃芪、三七。 制附子制附子 肉桂肉桂 熟地熟地 山藥山藥 山萸肉山萸肉 枸杞枸杞 菟絲子菟絲子 鹿角膠鹿角膠 當歸當歸 杜仲杜仲 (三三) 腎陰虛證腎陰虛證 ?婦科證候：經亂無期，出血量少淋漓累月不止，婦科證候：經亂無期，出血量少淋漓累月不止，?或停閉數月后又突然暴崩下血，經或停閉數月后又突然暴崩下血，經 色鮮紅，質稍稠色鮮紅，質稍稠 全身證候：腎陰虛證全身證候：腎陰虛證 治法：治法：滋腎益陰，固沖止血滋腎益陰，固沖止血 方藥：方藥：左歸丸合二至丸左歸丸合二至丸 左歸丸：熟地左歸丸：熟地 山藥山藥 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟絲子菟絲子

13、鹿鹿角膠角膠 龜板膠龜板膠 川牛膝川牛膝 三三 血熱血熱 （1）虛熱證）虛熱證 ?婦科主要證候婦科主要證候 經來無期，量少淋漓不盡或量經來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；多勢急，血色鮮紅； ?全身證候全身證候：虛熱證虛熱證 ?治法：治法：養陰清熱，固沖止血養陰清熱，固沖止血 ?方藥：方藥：上下相資湯上下相資湯石室秘錄石室秘錄燥癥門燥癥門 人參人參 沙參沙參 玄參玄參 麥冬麥冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 車前子車前子 牛膝牛膝 (二二) 實熱實熱 ?婦科證候婦科證候 ：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠；漓日

14、久難止，血色深紅，質稠； ?全身證候：實熱證全身證候：實熱證 ?治法：治法：清熱涼血，固沖止血清熱涼血，固沖止血 ?方藥：清熱固經湯簡明中醫婦科學方藥：清熱固經湯簡明中醫婦科學 黃芩黃芩 焦梔子焦梔子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆地榆 生藕節生藕節 阿膠阿膠 陳棕炭陳棕炭 龜板龜板 牡蠣牡蠣 生甘草生甘草 四四 血瘀血瘀 ?婦科證候婦科證候:經血非時而下，量時多時少，時出時止，經血非時而下，量時多時少，時出時止，?或淋漓不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下。或淋漓不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下。經色暗有血塊；經色暗有血塊； 全身證候：血瘀證全身證候：血瘀證 治法治法：活血化瘀，固沖止血活

15、血化瘀，固沖止血 方藥：方藥：逐瘀止血湯逐瘀止血湯或或將軍斬關湯將軍斬關湯 逐瘀止血湯逐瘀止血湯 生地生地 大黃大黃 赤芍赤芍 丹皮丹皮 當歸尾當歸尾 枳殼枳殼 龜板龜板 桃仁桃仁 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?陰虛血熱陰虛血熱 ?治法治法：滋陰清熱滋陰清熱, ,止血調經止血調經 ?代表方劑：代表方劑：保陰煎合二至丸保陰煎合二至丸加益母草、何首烏、阿加益母草、何首烏、阿膠膠 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 黃柏黃柏 知母知母 焦梔子焦梔子 生地生地 地骨皮地骨皮 白白芍芍 白薇白薇 旱蓮草旱蓮草 茜草茜草 丹皮丹皮 青蒿青蒿 沙參沙參 麥冬麥冬 黃精黃精 女貞子女貞子

16、龜甲龜甲 鱉甲鱉甲 阿膠阿膠 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?氣陰兩虛氣陰兩虛 ?治法治法：益氣養陰益氣養陰, ,清熱涼血，止血調經清熱涼血，止血調經 ?代表方劑：代表方劑：保陰煎合生脈飲保陰煎合生脈飲加黃芪加黃芪 ?常用藥物常用藥物: :黃芪黃芪 黨參黨參 西洋參西洋參 太子參太子參 白術白術 山藥山藥 甘草甘草 麥冬麥冬 五味子五味子 生地黃生地黃 黃芩黃芩 白芍白芍 白薇白薇 旱蓮草旱蓮草 青蒿青蒿 沙參沙參 麥冬麥冬 黃精黃精 女貞子女貞子 阿膠阿膠 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?陽盛血熱陽盛血熱 ?治法治法：清熱涼血，止血調經清熱涼血，止血調

17、經 ?代表方劑：代表方劑：清熱固經湯清熱固經湯加沙參加沙參 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 黃柏黃柏 黃連黃連 焦梔子焦梔子 淡竹葉淡竹葉 生地黃生地黃赤芍赤芍 連翹連翹 金銀花金銀花 敗醬草敗醬草 青蒿青蒿 大黃大黃 白花蛇舌草白花蛇舌草 夏枯草等夏枯草等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?肝郁血熱肝郁血熱 ?治法治法：清肝解郁，止血調經清肝解郁，止血調經 ?代表方劑：代表方劑：丹梔逍遙散丹梔逍遙散加夏枯草、浙貝母、郁金加夏枯草、浙貝母、郁金 ?常用藥物常用藥物: :柴胡柴胡 梔子梔子 郁金郁金 夏枯草夏枯草 香附香附 川楝子川楝子 枳殼枳殼白芍白芍 黃芩黃芩 崩漏的臨床

18、常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?氣滯血瘀氣滯血瘀 ?治法治法：活血化淤，止血調經活血化淤，止血調經 ?代表方劑：代表方劑：四物湯合失笑散四物湯合失笑散加三七粉、茜草炭、烏加三七粉、茜草炭、烏賊骨賊骨 ?常用藥物常用藥物: :川芎川芎 益母草益母草 蒲黃蒲黃 五靈脂五靈脂 莪術莪術 川牛膝川牛膝 郁郁金金 丹參丹參 紅花紅花 雞血藤雞血藤 桃仁桃仁 月季花月季花 枳殼枳殼 香附香附 臺烏藥臺烏藥 柴胡等柴胡等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?腎虛血熱腎虛血熱 ?治法治法：滋陰補腎，止血固沖滋陰補腎，止血固沖 ?代表方劑：代表方劑：知柏地黃湯加味知柏地黃湯加味 ?常用

19、藥物常用藥物: :女貞子女貞子 旱蓮草旱蓮草 地黃地黃 何首烏何首烏 桑寄生桑寄生 補骨補骨脂脂 續斷續斷 山藥山藥 菟絲子菟絲子 淫羊藿淫羊藿 巴戟天巴戟天 鹿角膠鹿角膠 白芍白芍 知知母母 青蒿青蒿 丹皮丹皮 黃芩黃芩 黃柏黃柏 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?肝腎陰虛肝腎陰虛 ?治法治法：滋補肝腎，止血調經滋補肝腎，止血調經 ?代表方劑：代表方劑：左歸飲合二至丸左歸飲合二至丸加黃芩、夏枯草、仙鶴加黃芩、夏枯草、仙鶴草、制首烏草、制首烏 ?常用藥物常用藥物: :生地黃生地黃 熟地黃熟地黃 女貞子女貞子 旱蓮草旱蓮草 枸杞子枸杞子 何何首烏首烏 知母知母 龜甲龜甲 阿膠阿

20、膠 白芍白芍 五味子五味子 山茱萸等山茱萸等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?濕熱濕熱 ?治法治法：清熱除濕，止血調經清熱除濕，止血調經 ?代表方劑：代表方劑：五味消毒飲加味五味消毒飲加味 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 竹茹竹茹 半夏半夏 厚樸厚樸 茵陳茵陳 蒼術蒼術 茯苓茯苓 白術白術 澤瀉澤瀉 枳殼枳殼 砂仁砂仁 佩蘭佩蘭 藿香藿香 連翹連翹 蒲公英等蒲公英等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?腎陽虛腎陽虛 ?治法治法：溫腎固沖，止血調經溫腎固沖，止血調經 ?代表方劑：代表方劑：腎氣丸腎氣丸去丹皮、澤瀉加黃芪、覆盆子、去丹皮、澤瀉加黃芪、覆盆子、赤

21、石脂赤石脂 ?常用藥物常用藥物: :黃芩黃芩 竹茹竹茹 半夏半夏 厚樸厚樸 茵陳茵陳 蒼術蒼術 茯苓茯苓 白白術術 澤瀉澤瀉 枳殼枳殼 砂仁砂仁 佩蘭佩蘭 藿香藿香 連翹連翹 蒲公英等蒲公英等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?氣血兩虛氣血兩虛 ?治法治法：補脾攝血，引血歸經補脾攝血，引血歸經 ?代表方劑：代表方劑：歸脾湯歸脾湯去當歸、茯苓、遠志加黨參、茜去當歸、茯苓、遠志加黨參、茜草、烏賊骨、仙鶴草草、烏賊骨、仙鶴草 ?常用藥物常用藥物: :黃芪黃芪 人參（黨參）甘草人參（黨參）甘草 白術白術 桑寄生桑寄生 山山藥藥 升麻升麻 熟地黃熟地黃 何首烏何首烏 阿膠阿膠 白芍白芍

22、 女貞子女貞子 旱蓮草旱蓮草 夜夜交藤交藤 五味子等五味子等 崩漏的臨床常見證型及治療崩漏的臨床常見證型及治療 ?脾腎陽虛脾腎陽虛 ?治法治法：溫補脾腎，止血固沖溫補脾腎，止血固沖 ?代表方劑：代表方劑：右歸飲合舉元煎右歸飲合舉元煎加減加減 ?常用藥物常用藥物: :黃芪黃芪 人參（黨參）人參（黨參） 白術白術 山藥山藥 升麻升麻 鹿角片鹿角片 巴戟天巴戟天 桑寄生桑寄生 肉蓯蓉肉蓯蓉 淫羊藿淫羊藿 續斷續斷 紫河紫河車車 菟絲子菟絲子 肉桂肉桂 附子等附子等 辨病論治舉隅 法法 方方 成藥成藥 ?止血 益氣益氣 清熱清熱 生脈飲生脈飲 保陰煎保陰煎 宮血寧宮血寧 ? 化瘀化瘀 收澀收澀 固本止

23、崩湯固本止崩湯 益宮寧血口服液益宮寧血口服液 ?調周 補腎補腎 健脾健脾 左歸丸左歸丸 右歸丸右歸丸 地黃丸類地黃丸類 ? 歸脾湯歸脾湯 女金丹丸女金丹丸 ?促排卵 疏肝疏肝 加味逍遙丸加味逍遙丸 ? 行氣行氣 活血活血 加味四逆散加味四逆散 傳統辨證舉隅 ? 局部辨證局部辨證 全身辨證全身辨證 治法治法 ? 帶下量 舌脈 ?腎虛腎虛 出血量、色質 年齡 證候 補益陰陽精氣 ?脾虛脾虛 血色質 倦怠 舌脈 健脾益氣安神 ? 大便 ?血熱血熱 血色質 舌脈 清熱涼血 ? 養陰清熱 ?血瘀血瘀 血色質 疼痛 包塊 活血化瘀 現代辨證舉隅 ? 血液檢查血液檢查 B超超 ?腎虛腎虛 性激素水平 子宮卵

24、巢大小 ? ?脾虛脾虛 血色素 ? ?血熱血熱 ? ?血瘀血瘀 血液流變學 內膜厚度 包塊 影響辨證用藥的因素 ?合并器質性疾病,如肌瘤、內膜息肉等 ?體質、脈、證是否一致 ?IUD 西醫止血的思路 ?子宮內膜的均勻增生 內膜完全剝脫 內膜壞死無機能 促進子宮收縮減少出血 促進血管閉合減少出血 減少盆腔充血 抗炎、抗菌 去除出血器官子宮 手手 術術 中醫藥止血療效機理 ?補腎、補血 調節生殖軸功能 ? 助內膜增生 ?補氣 調節生殖軸功能助內膜增生 ? 促進子宮收縮助內膜剝離 ?清熱 抗菌、抗炎 ? 助子宮收縮減少出血 ?化瘀 助內膜剝脫、增生 中藥止血的優勢 ?原因:崩漏的發病非單一機制 ?中

25、藥單味藥可能具有一種以上的作用機理 ?通過復方配伍,能靈活調節作用方向 因此因此,與激素藥物治療相比與激素藥物治療相比,中藥的多環節治療中藥的多環節治療具有明顯的優勢具有明顯的優勢. 中醫特色療法 ?針灸 ?虛證：關元、三陰交、腎腧、交信 ?氣虛：氣海、脾腧、足三里 ?陽虛：氣海、命門、復溜 ?陰虛：然谷、陰谷 ?實證：氣海、三陰交、隱白 ?血熱：血海、水泉 ?濕熱：中極、陰陵泉 ?氣郁：太沖、支溝、大敦 ?血瘀：地機、氣沖、沖門 中醫特色療法 ?穴位注射 ?三七當歸注射液（子宮、關元、腎腧、內關、合谷） ?當歸注射液（血海、氣海、足三里、然谷、三陰交） ?耳穴 ?子宮、卵巢、輸卵管、盆腔、皮

26、質下、內分泌、腎上腺、神門、腦干、肝、脾、腎、胃 難點與對策 如何快速有效地止血如何快速有效地止血 ?辨病與辨證、辨基本病機結合辨病與辨證、辨基本病機結合 ?出血量多勢急重在固氣升提止血出血量多勢急重在固氣升提止血 ?出血淋漓日久重在養血和血止血或化瘀止血出血淋漓日久重在養血和血止血或化瘀止血 難點與對策 ?血證止血用藥的選擇 ?補虛止血、固氣止血補虛止血、固氣止血:參、芪、大棗、山藥參、芪、大棗、山藥 ?清熱止血清熱止血: 三黃、紅藤、敗醬、貫眾、夏枯草、白花蛇舌三黃、紅藤、敗醬、貫眾、夏枯草、白花蛇舌草草 ?涼血止血涼血止血:二薊、白茅根、生地、側柏葉等二薊、白茅根、生地、側柏葉等 ?溫經

27、止血溫經止血:炒艾葉、炮姜炭等炒艾葉、炮姜炭等 ?化瘀止血化瘀止血:三七、益母草、蒲黃等三七、益母草、蒲黃等 ?固澀止血固澀止血:牡蠣、烏賊骨等牡蠣、烏賊骨等 ?收斂止血收斂止血:仙鶴草、雞冠花、烏梅等仙鶴草、雞冠花、烏梅等 ?養血止血養血止血:阿膠、鹿角膠、白芍等阿膠、鹿角膠、白芍等 如何對崩漏止血后的調周與促排卵如何對崩漏止血后的調周與促排卵 ?對無排卵功血患者應明確告知其治療療程較長，尋求其配合； ?盡管治療方式因人而異，但在出現有排卵月經周期前不能終止治療，防止復發； ?單純中藥促排卵效果不理想時，可適當使用西藥及其他綜合治療。 如何促排卵如何促排卵 ?全周期治療 ?非出血期調節生殖內

28、分泌功能，刺激始基卵泡的發育 ?出血期控制出血量和時間 ?可以中藥辨證、辨病治療，也可以補腎化瘀組方治療 ?全周期治療2-3周期后，改為半周期治療 如何促排卵如何促排卵 ?半周期治療 ?有排卵崩漏:或卵泡期、或黃體期 ?卵泡期：補腎陰 ?黃體期：補腎精與腎陽 ?無排卵崩漏:卵泡期（經后期：補腎填精藥物促進卵泡發育成熟后，再以行氣活血藥物促排卵） 如何促排卵如何促排卵 ?中藥周期治療 ?補腎陰,填補精血促卵泡發育 ?行氣活血補腎促排卵 ?溫補腎陽促黃體功能 經驗與體會-影響功血療效的因素 ?治療方案的確立 ?治療的主導方向：中醫、中西醫結合、西醫 ?治療方案個體化（病情、體質、年齡、病程、生育要

29、求、治療要求、病變階段） ?有近期療效與遠期療效的不同要求 ?最佳方案、最短療程、最低費用、最滿意療效 ?青春期：對癥止血與扶持卵巢功能并重 ?更年期：對癥止血，消除貧血，健脾益氣養血是主要治療方法 經驗與體會-影響功血療效的因素 ?治療藥物的使用 ?功血的治療藥物：止血藥物、消除和改善癥狀藥物、調周促排卵藥物 ?何時單用？何時兩類？何時三類？兩類藥物同用時比例如何？缺乏客觀依據 ?難以達到快速有效止血，或止血后調周過程中又再次出血 ?塞流與澄源并用效果好于單用塞流 經驗與體會-影響功血療效的因素 ?順勢治療 ?順應月經周期 ?病程短而近經期：順勢通下后塞流止血 ?病程長反復不規則出血，注意尋找是否有每月一次出血明顯增多的周期性變化，如有則嘗試以出血量多時為月經周期，通下或順其自然，3-5天后則塞流止血 經驗與體會-影響功血療效的因素 ?順勢治療 ?順應胞宮生理藏泄 ?胞宮當藏時運用補法固沖任 ?胞宮當瀉時運用瀉法去瘀滯 ?胞宮處于轉化期時，注意補瀉藥物的配伍比例 ?胞宮藏瀉有度，則為痊愈 ?B超可幫助判斷胞宮藏瀉，合理使用止血方