1、毒蛇咬傷的急救 一一. . 概述毒蛇咬傷是農村常見病全世界數十萬人受傷/年印度3040萬人/年我國10萬人/年 死亡率5%10%世界蛇類 2700種 毒蛇600種 對人致命危害 200種我國蛇類165種 毒蛇 10種二. . 蛇毒及致病機理蛇毒20余種毒性蛋白質 多種酶類 蛋白類物質蛋白質分子較大微酸性或中性 含水50%75%常溫下易變性 喪失毒性受重金屬離子、酒精、強酸堿、氧化劑、 還原劑等破壞紫外線、X線、加熱被胰蛋白酶水解二. . 蛇毒及致病機理主要毒性成分神經毒（銀、金環蛇、海蛇） 抗極化（箭毒樣作用）阻斷N終 板受體，使N介質乙酰膽堿不起作用 抑制運動神經末梢釋放介質（乙酰 膽堿作用

2、橫紋肌麻痹） 二. . 蛇毒及致病機理血循毒素（蝰蛇、五步蛇） 心臟毒素（細胞膜毒素） 出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子二. . 蛇毒及致病機理混合毒（蝮蛇）蛇毒酶類（25種） 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明質酸酶二. . 蛇毒及致病機理毒蛇毒腺排毒導管毒液機體 淋巴管 肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經 血液局部癥狀疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死全身神經系統 心血管系統 血液系統 MOF二. . 蛇毒及致病機理幾種毒蛇的排毒量 對小白鼠的LD50毒蛇 干毒量/次/條（mg） LD50 mg/kg 眼鏡王蛇 101.9 0.34 眼鏡蛇79.70.53銀環蛇4.60.09金環

3、蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹葉青5.13.31. 是否毒蛇咬傷？2. 毒蛇還是無毒蛇？3. 是哪種毒蛇？4. 有哪幾種毒素？三. 診斷與鑒別診斷蟲與毒蛇咬傷鑒別類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無麻木，全身無反應黃蜂局部痛，腫傷口無麻木，多個點狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無典型蛇咬傷痕三. 診斷與鑒別診斷毒蛇與無毒蛇的形態區別 毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側扁形長而尖細體色鮮艷或有

4、特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無動態常盤團，爬行動作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人三. 診斷與鑒別診斷毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別 毒蛇無毒蛇牙痕 疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴大不擴大出血流血、淤斑、血泡出血或（）淋巴結腫大、觸痛（）全身癥狀神經或血循毒或二者共存+ 三. 診斷與鑒別診斷血循毒與神經毒類蛇咬傷區別血循毒類蛇咬傷：局部癥狀明顯潛伏期短發病急、來勢猛危險性大、死亡率高三. 診斷與鑒別診斷神經毒類蛇咬傷： 潛伏期較長、易誤診 治療及時、恢復快 一般無后遺癥三. 診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷快速診斷（免疫學診斷）蛇毒是一種抗原，通過免疫動物可獲得相應蛇毒抗體。 酶聯免疫分析法（ELIS

5、A） 放射免疫法 三. 診斷與鑒別診斷 膠乳凝集抑制實驗 鹽 水患者局部吸取液 稀釋3倍 1min各格內 常見蛇種的診斷液 液58min 凝集（） 均勻混合（+）卵蛇種咬傷 四、毒蛇咬傷的急救 （一） 阻止蛇毒的吸收 1.早期結扎時間：35min材料部位松緊度四、毒蛇咬傷的急救 2. 拔除毒牙 3. 沖洗傷口 4. 排除蛇毒 針刺排毒法 擴創排毒法 簡易抽氣吸毒器四、毒蛇咬傷的急救 （二） 破壞蛇毒 火烙法 傷口塞藥法 胰蛋白酶注射法 依地酸二鈉注射法 依地酸二鈉1020ml+0.5%普魯卡因 五、病因治療 （ 一）蛇毒血清治療： 種類： 單價 雙價 多價五、病因治療 療效日本 死亡率 0.1

6、%美國 死亡率 0.21%中國 3504例 死亡率0.4% 死亡率90%五、病因治療 變態反應 類過敏反應 遲緩型反應 24h內 遲發型反應 （二）中醫辯證治療： 治蛇不泄，蛇毒內結 二便不通，蛇毒內攻五、病因治療 蛇傷初期： 通竅、發汗、通利兩便 汗路 血路 下路五、病因治療 蛇傷中期 清熱解毒 甘寒養陰 五、病因治療 蛇傷專科中西成藥 精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭 注射用胰蛋白酶 南通蛇藥（季德勝蛇藥）蝮蛇 上海蛇藥蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環蛇 廣州蛇藥散 六. 危重病人的救治急性呼吸衰竭呼吸運動的動力問題呼吸興奮劑的應用早期、適量 六. 危重病人的救治抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.51mg/次 im加蘭他敏2.55mg im od激素人工呼吸機輔助六. 危重病人的救治急性腎衰早期病因治療補充血容量腎血管痙攣654-2 、多巴胺、利其丁堿化尿液利尿脫水六. 危重病人的救治少尿或無尿控制攝入量離子交換樹脂透析療法六. 危重病人的救治腦水腫病因治療低溫：重點、及時、夠深、堅持脫水激素六. 危重病人的救治改善腦代謝 ATP CO-A 細胞色素C FDP 二. . 蛇毒及