1、 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 多因急性炎癥反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)多因急性炎癥反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng) 常為雙側(cè)或多竇發(fā)病常為雙側(cè)或多竇發(fā)病 致病菌與急性鼻竇炎類似致病菌與急性鼻竇炎類似 特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系親密特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系親密概述概述 全身病癥：輕重不等、有時可無全身病癥：輕重不等、有時可無 部分病癥：部分病癥： 1多膿涕：主要病癥多膿涕：主要病癥 2鼻塞：主要病癥鼻塞：主要病癥 3頭痛：不定，無急性炎癥明顯頭痛：不定，無急性炎癥明顯 4嗅覺減退或消逝嗅覺減退或消逝 5視功能妨礙：留意蝶竇病變視功能妨礙：留意蝶竇病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻源性頭痛的特點：鼻源性頭痛的特點： 1伴有鼻部病癥伴有鼻部病癥 2

2、多有時間性及固定部位多有時間性及固定部位 3改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn) 4頭部靜脈壓增高，頭痛加重頭部靜脈壓增高，頭痛加重 5引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻腔檢查： 黏膜慢性充血、腫脹或肥厚 中鼻甲肥大或息肉樣變 中鼻道息肉 膿性引流 前組鼻竇炎 中鼻道 后組鼻竇炎 嗅裂、鼻咽 體位引流檢查檢查 口腔及咽部檢查：留口腔及咽部檢查：留意牙齒意牙齒 影像學(xué)檢查：鼻竇影像學(xué)檢查：鼻竇X線、線、CT檢查檢查 上頜竇穿刺上頜竇穿刺 鼻竇鼻竇A型超聲波檢查型超聲波檢查檢查檢查 部分治療：部分治療： 1血管收縮劑：不可長期運(yùn)用血管收縮劑

3、：不可長期運(yùn)用 2皮質(zhì)類固醇激素：運(yùn)用皮質(zhì)類固醇激素：運(yùn)用36月月 3抗生素類滴鼻液抗生素類滴鼻液 4上頜竇穿刺沖洗上頜竇穿刺沖洗 5置換法：慢性全鼻竇炎置換法：慢性全鼻竇炎治療治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1.輔助手術(shù)：解除中鼻道及附近阻輔助手術(shù)：解除中鼻道及附近阻塞塞 2.鼻竇手術(shù)：解除引流和通氣妨礙、鼻竇手術(shù)：解除引流和通氣妨礙、 堅持和恢復(fù)鼻腔鼻竇的生理功堅持和恢復(fù)鼻腔鼻竇的生理功能能 1傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù) 2功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 全身治療：全身治療： 1.抗變態(tài)反響治療抗變態(tài)反響治療 2.黏液稀化劑治療黏液稀化劑治療治療治療1慢性鼻竇炎鼻源性頭痛的特點？鼻源性頭痛的特

4、點：鼻源性頭痛的特點：1伴有鼻部病癥伴有鼻部病癥2多有時間性及固定部位多有時間性及固定部位3改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)4頭部靜脈壓增高，頭痛加重頭部靜脈壓增高，頭痛加重5引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重知識鏈接點知識鏈接點2中國鼻鼻竇炎診斷治療指南中國鼻鼻竇炎診斷治療指南CPOS)對對慢性鼻竇炎保守治療做何規(guī)定？慢性鼻竇炎保守治療做何規(guī)定？ 低劑量大環(huán)酯類抗生素紅霉素類、低劑量大環(huán)酯類抗生素紅霉素類、鼻部激素結(jié)合粘液促排劑結(jié)合運(yùn)用三個月，鼻部激素結(jié)合粘液促排劑結(jié)合運(yùn)用三個月，鼻竇炎仍遷延不愈者，可行手術(shù)治療。其鼻竇炎仍遷延不愈者，可行手術(shù)治療。

5、其中紅霉素類抗生素中紅霉素類抗生素250mg/日，兒童減半量日，兒童減半量或根據(jù)公斤體重計算。或根據(jù)公斤體重計算。知識鏈接點知識鏈接點3兒童慢性鼻竇炎臨床特征？ 兒童鼻竇炎臨床特點：以膿涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、兒童鼻竇炎臨床特點：以膿涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改動等為主要病癥，可同時伴有呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改動等為主要病癥，可同時伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。 1.構(gòu)造特征構(gòu)造特征 兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開口相對兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開口相對狹窄，炎癥發(fā)生時容易呵斥通氣與引流受阻。狹窄，炎癥發(fā)生時容易呵斥通

6、氣與引流受阻。 2.黏膜反響性黏膜反響性 兒童鼻腔和鼻竇黏膜對炎癥的反響程度比兒童鼻腔和鼻竇黏膜對炎癥的反響程度比成人明顯，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼错懷杆?，藥物治療?jīng)常收成人明顯，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼错懷杆伲幬镏委熃?jīng)常收到良好的效果。到良好的效果。 3.CT特征特征 兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，雖然病程不長，可是兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，雖然病程不長，可是CT常顯示全鼻竇炎。常顯示全鼻竇炎。知識鏈接點知識鏈接點4兒童慢性鼻竇炎的階梯治療？ 對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案，即分成三個階段進(jìn)展。對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案，即分成三個階段進(jìn)展。 第一階段：系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素和部分類固醇激素及黏液促排劑

7、，第一階段：系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素和部分類固醇激素及黏液促排劑，對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)延續(xù)運(yùn)用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。對于明確變態(tài)反對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)延續(xù)運(yùn)用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。對于明確變態(tài)反響要素者可思索并給予抗變態(tài)反響治療全身抗組胺。響要素者可思索并給予抗變態(tài)反響治療全身抗組胺。 第二階段，解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。系統(tǒng)藥物治療無效時，方可思第二階段，解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。系統(tǒng)藥物治療無效時，方可思索輔助性手術(shù)的方法這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干涉。索輔助性手術(shù)的方法這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干涉。許多報道以為腺樣體切除配合藥物對兒童特別是許多報道以為腺樣體切除

8、配合藥物對兒童特別是10 歲以下慢性鼻歲以下慢性鼻竇炎治療是有效的，可防止鼻內(nèi)鏡手術(shù)。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予竇炎治療是有效的，可防止鼻內(nèi)鏡手術(shù)。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予切除，切除鼻息肉時最好運(yùn)用切割器，只限于鼻息肉切除，不用開放鼻切除，切除鼻息肉時最好運(yùn)用切割器，只限于鼻息肉切除，不用開放鼻竇。竇。第三階段，經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。作了充分的藥物和前期第三階段，經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。作了充分的藥物和前期治療但效果不佳，只需求切除鉤突和開放前篩稱為治療但效果不佳，只需求切除鉤突和開放前篩稱為mini - FESS，盡量不要，盡量不要開放其它鼻竇。開放其它鼻竇。知識鏈接點知識鏈接點

9、功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分的劃分? 第一階段：術(shù)腔清潔或枯燥階段。出第一階段：術(shù)腔清潔或枯燥階段。出如今術(shù)后如今術(shù)后12周，由于缺乏黏液去除功周，由于缺乏黏液去除功能，竇腔底部多積聚粘稠分泌物，并在能，竇腔底部多積聚粘稠分泌物，并在黏膜缺損處和竇口構(gòu)成棕黃色痂皮。鼻黏膜缺損處和竇口構(gòu)成棕黃色痂皮。鼻甲黏膜外表纖維素滲出構(gòu)成偽膜，黏膜甲黏膜外表纖維素滲出構(gòu)成偽膜，黏膜處于反響性水腫形狀，在處于反響性水腫形狀，在10天以后術(shù)腔天以后術(shù)腔較為清潔干凈，顯示出清楚的術(shù)腔輪廓。較為清潔干凈，顯示出清楚的術(shù)腔輪廓。知識鏈接點知識鏈接點 第二階段：黏膜轉(zhuǎn)歸

10、競爭階段。出如今術(shù)后第二階段：黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段。出如今術(shù)后310周，術(shù)腔再次出現(xiàn)水腫周，術(shù)腔再次出現(xiàn)水腫,這種水腫主要是由于這種水腫主要是由于淋巴引流妨礙所致。囊泡、小息肉和肉芽開場在黏淋巴引流妨礙所致。囊泡、小息肉和肉芽開場在黏膜缺損處生長，這種形狀稱為膜缺損處生長，這種形狀稱為“去黏膜化反響。纖去黏膜化反響。纖維結(jié)締組織增生和黏連也在此階段發(fā)生。與此同時，維結(jié)締組織增生和黏連也在此階段發(fā)生。與此同時，黏膜再生和上皮化也在進(jìn)展，與病變構(gòu)成競爭性生黏膜再生和上皮化也在進(jìn)展，與病變構(gòu)成競爭性生長。長。知識鏈接點知識鏈接點 第三階段：上皮化完成階段。上皮化在術(shù)后第三階段：上皮化完成階段。上皮化在術(shù)

11、后12周即已開場，并貫穿第周即已開場，并貫穿第2階段，但僅有少部分病例可階段，但僅有少部分病例可在在45周完成上皮化，多數(shù)在周完成上皮化，多數(shù)在10周以上完成上皮化。周以上完成上皮化。術(shù)腔從此完成良性轉(zhuǎn)歸。仍有少量病例在術(shù)腔從此完成良性轉(zhuǎn)歸。仍有少量病例在15周以上周以上仍未完成上皮化，多與部分感染及變應(yīng)性要素、結(jié)仍未完成上皮化，多與部分感染及變應(yīng)性要素、結(jié)締組織增生、息肉再生難以控制有關(guān)。締組織增生、息肉再生難以控制有關(guān)。知識鏈接點知識鏈接點功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段處置原那么？1.用含有抗生素和糖皮質(zhì)激素的低黏性涂膏或涂膠可以加速用含有抗生素和糖皮質(zhì)激素的低黏性涂膏或涂膠可以加速

12、黏膜上皮再生；黏膜上皮再生；2.含酶制劑灌洗竇腔含酶制劑灌洗竇腔,可分解纖維素偽膜、血痂和黏液痂可分解纖維素偽膜、血痂和黏液痂,促促進(jìn)創(chuàng)面的清潔和愈合過程；進(jìn)創(chuàng)面的清潔和愈合過程；3.生理鹽水清洗鼻腔有助于添加部分血液循環(huán)并促進(jìn)黏液纖生理鹽水清洗鼻腔有助于添加部分血液循環(huán)并促進(jìn)黏液纖毛去除功能；毛去除功能；4.一些非鹵化糖皮質(zhì)類固醇水劑噴鼻具有部分抗變態(tài)反響、一些非鹵化糖皮質(zhì)類固醇水劑噴鼻具有部分抗變態(tài)反響、抗炎、抗水腫作用，可有效的控制囊泡和小息肉生長；抗炎、抗水腫作用，可有效的控制囊泡和小息肉生長；知識鏈接點知識鏈接點5.吉諾通有助于粘稠分泌物的稀化，加強(qiáng)纖毛系統(tǒng)吉諾通有助于粘稠分泌物的稀化，加強(qiáng)纖毛系統(tǒng)的去除功能；的去除功能；6.細(xì)致的清理技術(shù)非常重要細(xì)致的清理技術(shù)非