1、急性(jxng)膽源性胰腺炎是慢性結石性膽囊炎較為常見的并發癥，由于胰腺炎癥反應，所以，手術時機的選擇是能否成功完成LC的重要因素。第1頁/共13頁第一頁，共14頁。臨床上常見的大多數急性膽源性胰腺炎病例，經積極非手術治療，均建議擇機完成LC手術。其中，少數重癥胰腺炎可行開腹膽囊切除、胰腺壞死灶清除、腹腔(fqing)引流術等，如合并胰腺假性囊腫形成，可擇期行膽囊切除、假性囊腫內引流。第2頁/共13頁第二頁，共14頁。 近年來，隨著慢性結石性膽囊炎發病率的上升，急性膽源性胰腺炎發病率亦逐年上升，在急性胰腺炎中膽源性胰腺炎約占60%以上，膽總管與主胰管在Vater壺腹形成“共同通道”，膽囊的微小

2、結石堵塞“共同通道”，膽汁(dnzh)返流入胰管是引起膽源性胰腺炎的始動因素。 第3頁/共13頁第三頁，共14頁。 在膽源性胰腺炎急性期可有阻塞性膽管炎的表現，但通過保守治療，局部炎癥消退，梗阻的微小結石排出，梗阻性膽管炎多數能夠緩解，隨著膽汁淤積，膽管內微小結石排出，擴張的膽道回縮，隨著現代影像學技術的發展，多數在術前復查B超或行MRCP可排除膽總管結石，避免了不必要的膽道探查，而可以(ky)更加安全的進行LC。第4頁/共13頁第四頁，共14頁。 全部病例均為按急性胰腺炎，采取禁飲食，必要時胃腸減壓，廣譜抗生素、抑制胰腺分泌，解痙止痛等非手術治療措施，待癥狀緩解，無發燒，陽性體征消除(xio

3、ch)、胃腸功能恢復，血尿淀粉酶降至正常，血清轉氨酶、膽紅素均基本降至正常，影像學證實膽總管內徑不寬，無結石，MRCP證實膽總管無結石，在發病后期擇期行LC。第5頁/共13頁第五頁，共14頁。 關于膽源性胰腺炎LC手術時機的選擇，目前仍存在較多爭議，有部分學者主張應在發病24周甚至更長時間手術，也有學者主張在發病3天內手術，我在開展LC的早期，亦主張在病情緩解(hun ji)4周后或更長時間手術，隨著出現的是在待術間歇期，患者往往出現膽囊炎急性發作甚至膽源性胰腺炎再次發作，并不可避免的出現了胰腺炎慢性化，胰腺內外分泌功能受損等并發癥。 第6頁/共13頁第六頁，共14頁。 近些年來，隨著微創技術

4、的發展及手術例數增加，手術操作熟練，術前影像技術的發展，我個人認為，不必將手術時間進行嚴格限制，應制定個體化治療方案，對于輕型胰腺炎經保守治療癥狀緩解，胃腸功能恢復，血尿淀粉酶恢復正常，肝功能基本恢復正常，術前影像學檢查（B超、CT、MRI、MRCP）胰腺水腫(shuzhng)好轉或基本消退，排除膽總管結石，即可進行LC手術。第7頁/共13頁第七頁，共14頁。 但對于胰腺炎癥較重，特別是復查影像學提示胰腺、膽囊三角還有較重炎癥，甚至出現局部壞死、鈣化灶但對于胰腺炎癥較重，特別是復查影像學提示胰腺、膽囊三角還有較重炎癥，甚至出現局部壞死、鈣化灶的病例，則重在發病后三個月左右局部炎癥消退，粘連軟化

5、后再行的病例，則重在發病后三個月左右局部炎癥消退，粘連軟化后再行(zi xn)(zi xn)手術較為安全，否則除了手術較為安全，否則除了不必要的增加手術難度，明顯增加了中轉開腹率，極易出現副損傷，造成醫療安全隱患。不必要的增加手術難度，明顯增加了中轉開腹率，極易出現副損傷，造成醫療安全隱患。 第8頁/共13頁第八頁，共14頁。 在急性膽源性胰腺炎行LC手術過程中，我們發現，局部均形成不同程度粘連，特別是膽囊三角已粘連較重，發病兩周內手術，此現象更為明顯，有時甚至不能完全明確(mngqu)膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關系，所以，此類手術應由LC經驗豐富的醫師進行操作，術中應仔細分離粘連，精心操

6、作，緊貼膽囊壺腹部解剖，在明確(mngqu)膽囊管走形后，逐步游離，明確(mngqu)“三管”關系，但有時可不必強求，以避免出現不必要的副損傷。 第9頁/共13頁第九頁，共14頁。 對于術中解剖創面大，局部炎癥水腫較重，考慮術后可能滲出較多病例，放置腹腔引流管是必要的。在這類病人術后繼續抑制胰腺分泌，推遲進食是必要。我們體會，部分(b fen)病例在術后血尿淀粉酶，血清膽紅素，轉氨酶均可出現一過性升高，手術時間距發病時間愈短，表現愈明顯，所以加強術后管理、治療，是保證術后順利恢復的關鍵。 第10頁/共13頁第十頁，共14頁。 在急性膽源性胰腺炎病例，制定個體化治療方案，不必強求手術時間限制，以免過早手術加重病情或過分限制延長手術時間導致待術間歇期胰腺炎復發，選擇恰當手術時機進行LC手術是安全可行，由于LC的微創性，更有利于病人(bngrn)恢復，在急性膽源性胰腺炎的治療中具有較明顯的優勢。 第11頁/共13頁第十一頁，共14頁。 謝 謝！第12頁/共13頁第十二頁，共14頁。感謝您的觀看(gunkn)！第13頁/共13頁第十三頁，共14頁。NoImage內容(nirng)總結急性膽源性胰腺炎是慢性結石性膽囊炎較為常見的并發癥，由于胰腺炎癥反應，所以，手術時機的選擇是能否成功完成LC的重要