1、韋曉韋曉丹丹l最常見的小兒外科急腹癥最常見的小兒外科急腹癥l嬰幼兒發生率低，但誤診率高，并發癥多嬰幼兒發生率低，但誤診率高，并發癥多l5 5歲以上的發病率隨年齡遞增歲以上的發病率隨年齡遞增l闌尾為一細長的盲管，近端恰在盲腸三闌尾為一細長的盲管，近端恰在盲腸三條結腸帶的匯合處條結腸帶的匯合處 ，開口于盲腸，開口于盲腸 的內厚的內厚壁，闌尾口位于回盲口的下方，闌尾遠壁，闌尾口位于回盲口的下方，闌尾遠端為一盲端，比較游離，受系膜等的影端為一盲端，比較游離，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。l體表投影：麥氏點（臍部與右髂前上棘體表投影：麥氏點（臍部與右髂前上棘的連

2、線中外的連線中外1/3交界處）交界處）l闌尾形狀：闌尾形狀： 嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學齡兒童闌尾呈管狀嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學齡兒童闌尾呈管狀l闌尾血供：闌尾血供： l 闌尾動脈闌尾動脈l屬終末動脈，屬終末動脈，l且血管纖細且血管纖細l闌尾的位置：闌尾的位置： 右下腹右下腹 （小兒闌尾異位較成人多見）小兒闌尾異位較成人多見） 闌尾的位置隨盲腸的闌尾的位置隨盲腸的位置而改變位置而改變:A :A 回腸下位回腸下位 B B 盆位盆位 C C 盲腸下位盲腸下位 D D 盲腸外側位盲腸外側位 E E 盲腸后位盲腸后位 G G 回腸前位回腸前位 H H 回腸后位回腸后位l闌尾的淋巴組織：闌尾的淋巴組織： 闌尾

3、壁較薄，有豐富闌尾壁較薄，有豐富的淋巴濾泡和淋巴網的淋巴濾泡和淋巴網l大網膜：大網膜：l 大網膜發育不全，大網膜發育不全，短而薄短而薄 炎癥不易局炎癥不易局限限闌尾腔梗阻闌尾腔梗阻和和病原菌入侵病原菌入侵是造成闌尾炎的是造成闌尾炎的主要原因。主要原因。1、闌尾腔的梗阻原因：、闌尾腔的梗阻原因：（1）糞石（糞石（35%） 、異物（、異物（4%）、寄生蟲等）、寄生蟲等（2）闌尾壁淋巴濾泡增生（闌尾壁淋巴濾泡增生（60%） ，纖維結締組織，纖維結締組織增增 厚或管厚或管 腔瘢痕狹窄等腔瘢痕狹窄等（3）闌尾位置異常造成曲折、扭轉）闌尾位置異常造成曲折、扭轉 （4）官腔肌肉痙攣、官腔狹窄、彎曲、盲管）官

4、腔肌肉痙攣、官腔狹窄、彎曲、盲管需氧菌需氧菌與與厭氧菌厭氧菌混合感染混合感染需氧菌：需氧菌：大腸桿菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、 腸球菌和鏈球菌腸球菌和鏈球菌厭氧菌：厭氧菌：脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌、梭脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌、梭 形桿菌形桿菌 胃腸道功能紊亂致胃腸道功能紊亂致神經支配失調，神經支配失調，使闌尾血管和肌肉發生反射性痙攣，使闌尾血管和肌肉發生反射性痙攣，加加重闌尾腔的阻塞和血運障礙。重闌尾腔的阻塞和血運障礙。3、神、神經經反射失反射失調調 ：l1、 單純性闌尾炎：單純性闌尾炎： 闌尾輕度腫脹，漿膜面闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，充血， 粘膜下層有多核粘膜下層有多核細

5、胞浸潤。細胞浸潤。 l 2、化膿性闌尾炎、化膿性闌尾炎 l 闌尾明顯腫脹，漿闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血膜面高度充血，有膿，有膿 性性滲出物。滲出物。3、壞疽性闌尾炎、壞疽性闌尾炎 各層組織均有炎性各層組織均有炎性細胞浸潤細胞浸潤 , 闌尾呈暗紫色，壁有片狀或闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點狀壞死、發黑點狀壞死、發黑（一）癥狀：（一）癥狀： 1 1、腹痛、腹痛 學齡兒童表現為學齡兒童表現為轉移性轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛或右下腹右下腹持續性持續性腹痛；嬰幼兒不能準確訴說腹痛；嬰幼兒不能準確訴說腹痛的性質和腹痛的位置，越小越不典型，腹痛的性質和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。可

6、有神萎、拒食、腹部拒按等。2、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹瀉。腹瀉。3、全身感染中毒癥狀、全身感染中毒癥狀 中毒癥狀出現早，發展快，部份早期即中毒癥狀出現早，發展快，部份早期即有有發熱發熱。1、全身情況：、全身情況：早期可有體溫升高；脈搏反應早期可有體溫升高；脈搏反應性加速，嬰幼兒可達性加速，嬰幼兒可達160次次/分左右；可有脫分左右；可有脫水和酸中毒表現。水和酸中毒表現。2、腹膜刺激征：、腹膜刺激征：右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛 腹膜刺激征（壓痛、肌緊張和反跳痛）腹膜刺激征（壓痛、肌緊張和反跳痛） 異位闌尾體征不一異位闌尾體征不一 （1）結腸充氣試驗）結腸充氣試驗 （2

7、）腰大肌試驗）腰大肌試驗 （3）閉孔內肌試驗）閉孔內肌試驗 （4）直腸指檢）直腸指檢 3、其、其它它體征體征 1、 典型轉移性右下腹痛典型轉移性右下腹痛或或右下腹持續性痛右下腹持續性痛 （胃腸道癥（胃腸道癥 狀，感染中毒表現狀，感染中毒表現） 2、右下腹（麥氏點）有固定壓痛肌緊張及反跳痛、右下腹（麥氏點）有固定壓痛肌緊張及反跳痛 實驗室檢查：實驗室檢查： 1）血常規：白細胞）血常規：白細胞總數及中性粒細胞比例升高總數及中性粒細胞比例升高 2）大、小便常規：一般無明顯異常）大、小便常規：一般無明顯異常 3、B 超：超： 局部可發現回聲雜亂，偶見闌尾增粗變形。局部可發現回聲雜亂，偶見闌尾增粗變形。

8、 4、腹腔穿刺：、腹腔穿刺： 對疑難病例可做腹穿，右下腹進針，穿刺液對疑難病例可做腹穿，右下腹進針，穿刺液涂片檢查。涂片檢查。l其中體征更具有客觀性，診斷價值最大。1、腸系膜淋巴結炎：、腸系膜淋巴結炎： 常有上感史，發熱，咳嗽，腹痛輕微，常有上感史，發熱，咳嗽，腹痛輕微，查體腹部壓痛不固定。查體腹部壓痛不固定。 癥狀體征分離！癥狀體征分離！2、美克爾憩室炎、美克爾憩室炎 臨床癥狀和臨床癥狀和體征與闌尾炎幾近體征與闌尾炎幾近相同，相同，很難很難區別。區別。闌尾切除手術中探查發現。闌尾切除手術中探查發現。3、急性胃腸炎：、急性胃腸炎： 以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定

9、，不固定，呈陣發性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。呈陣發性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。 4、右髂窩膿腫：、右髂窩膿腫： 右下腹外側有壓痛性腫塊，髖關節成屈曲右下腹外側有壓痛性腫塊，髖關節成屈曲狀狀不能伸直，患側下肢常有外傷及炎癥。不能伸直，患側下肢常有外傷及炎癥。B超可超可協助診斷。協助診斷。 l非手術治療：非手術治療： 僅適用于早期單純性闌尾炎而僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌癥者又因伴其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌癥者l手術治療手術治療：l1）傳統手術）傳統手術 2）小兒腹腔鏡闌尾）小兒腹腔鏡闌尾 切除術切除術l最為普通、常行的手術之一最為普通、常行的

10、手術之一l但有時實施困難但有時實施困難l相較于腹腔鏡闌尾切除術費用低，血相較于腹腔鏡闌尾切除術費用低，血 管損傷率較低管損傷率較低l優點優點 1、 微創優勢，術后疼痛輕、恢復快，手術當微創優勢，術后疼痛輕、恢復快，手術當日可以下床，一般次日可以進食，住院天數縮日可以下床，一般次日可以進食，住院天數縮短；短； 2、 腹部沒有疤痕，外觀漂亮。腹部沒有疤痕，外觀漂亮。 3、傷口并發癥極少，、傷口并發癥極少，腹腔鏡手術時，闌尾與腹腔鏡手術時，闌尾與手術通道無接觸，幾乎不會發生傷口感染和切手術通道無接觸，幾乎不會發生傷口感染和切口疝。口疝。 4、腹腔粘連少，手術后一般不會出現粘連性、腹腔粘連少，手術后一

11、般不會出現粘連性腸梗阻。腸梗阻。 5、腹腔鏡手術視野廣，可以觀察全腹腔，可、腹腔鏡手術視野廣，可以觀察全腹腔，可以發現腹腔內合并的其他病變。以發現腹腔內合并的其他病變。l缺點：缺點：l 1、費用較傳統手術高費用較傳統手術高 2、高度依賴機器、高度依賴機器 3、常見并發癥：周圍臟器損傷、常見并發癥：周圍臟器損傷 術后雙肩疼痛術后雙肩疼痛l術術前指前指導導: : 需向家長講明此中手術的優點及可靠性，消除他們的顧慮，為手術成功奠定了基礎。l手手術術部位皮部位皮膚膚的準的準備備: : 按照腹部手術的 要求做好皮膚準備。l胃胃腸腸道的準道的準備備：術前均禁食68h，注射術前用藥前，給開塞露一支塞肛，讓患

12、兒排便排尿，保證排空腸道及膀胱，避免術中誤傷。 l1 1、了解手術種及麻醉情況，手術后患兒未蘇醒應采取了解手術種及麻醉情況，手術后患兒未蘇醒應采取平臥位，墊高患兒肩部，頭偏向一側，保持呼吸道通平臥位，墊高患兒肩部，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。暢。l2 2、密切觀察生命體征，面色及末梢循環，血氧飽和度；密切觀察生命體征，面色及末梢循環，血氧飽和度；觀察有無出血；如有發熱予減少蓋被以物理降溫。觀察有無出血；如有發熱予減少蓋被以物理降溫。 3 3、術后給予氧氣吸入至少至麻醉蘇醒，因術中造氣腹術后給予氧氣吸入至少至麻醉蘇醒，因術中造氣腹時有大量二氧化碳氣體流入腹腔，可引起高碳酸血癥，時有大量二氧化碳氣

13、體流入腹腔，可引起高碳酸血癥，氧氣吸入可加速二氧化碳排出，還可以預防二氧化碳氧氣吸入可加速二氧化碳排出，還可以預防二氧化碳積聚膈下而引起的反射性肩痛。積聚膈下而引起的反射性肩痛。 術后護理要點術后護理要點4 4、抗感染治療：針對需氧菌及厭氧菌聯合抗感染治療：針對需氧菌及厭氧菌聯合 用藥，如用藥，如頭孢菌素頭孢菌素+ +氨基糖甙類氨基糖甙類+ +滅滴靈；禁食的患兒需滅滴靈；禁食的患兒需24h24h補液的要嚴格掌握輸液速度補液的要嚴格掌握輸液速度5 5、飲食的護理：一般飲食的護理：一般24h24h后可逐步進食，以低脂、高后可逐步進食，以低脂、高蛋白、豐富維生素的飲食，切忌刺激性食物；對化蛋白、豐富維生素的飲食，切忌刺激性食物；對化膿性闌尾穿孔的患兒應根據病情延長禁食時間。膿性闌尾穿孔的患兒應根據病情延長禁食時間。6 6、健康宣教健康宣教: :保持良好的飲食、衛生及生活習慣。保持良好的飲食、衛生及生活習慣。 1）疼痛：疼痛：與疾病、手術切口有關與疾病、手術切口有關 2）體液不足：體液不足：與禁食、嘔吐及術中出血有關與禁食、嘔