1、MR質量管理與質量控制臨沂市人民醫院 影像中心王建華基本概念1.質量（quality）哲學概念，質是事物內部的規律性，是事物內部的矛盾特性所決定的，量是事物存在的規模和發展程度，是數量的規定性。事物的發生和發展都是質和量辯證統一。2.質量保證（QA quality assure ）一個綜合性的概念，包括所有管理措施的范圍，使各種質量管理活動有效的發揮出各自的作用，持續保證醫療質量要求所必須的有計劃、有組織的全部活動組織體系。3.質量控制（QC quality control）是為了達到質量目標所進行的組織、協調、控制工作的總和。采取的一系列具體的技術方法，保證醫學影像質量和技術質量達到規定要求

2、所采取的技術活動計劃體系質量管理的產生與發展1. 二十世紀初美國人泰羅提倡計劃、標準化、統一管理三項基本技術進行產品質量檢查，從中挑出廢品，實施“事后檢出”。美國人休哈特運用數學統計學原理，提出“質量控制圖”和“預防缺陷”的概念，另外，道奇和羅米格提出“抽樣檢查表”，從理論上解決了將“事后檢驗”改為“事前控制”的問題。2. 二十世紀四十年代在休哈特提出“質量控制”后，美國材料協會、試驗協會、標準協會等單位共同研制出“美國戰時質量管理標準”（主要內容包括管理方法、組織結構、控制圖、各種抽樣檢驗方案），實施統計質量管理。3. 六十年代初期朱蘭、費根堡姆等人提出“全面質量管理”的概念，它的基本內容是

3、：4. 1、要生產出滿足用戶要求的產品，不僅要依靠數學統計法控制產品質量，還要做好管理工作。5. 2、產品質量有形成和發展的過程，包括市場調查、研制、統計、制定標準、生產計劃、生產實施、后勤供應、產品銷售、為用戶服務等全過程。醫學影像質量管理的發展歷程1973年北美放射學雜志報道：美國塵肺X線照片檢查40不合格，震撼了美國。對此，美國衛生教育福利部（HEW）通過QA、QC管理，成功將廢片降到9。1979年，在美國弗吉尼亞州召開了放射線診斷及核醫學的質量保證程序認定會議，并于1980年召開了專題會。世界衛生組織（WHO）1980年，在慕尼黑召開了放射診斷QA研討會1982年，出版了放射診斷質量保

4、證一書，在國際放射界確立了影像質量管理的體制美國放射學院（ACR）1987年：建立了非官方的乳腺攝影鑒定程序1990年：第一次出版了乳腺攝影質量控制手冊19941999年相繼再版2001年：出版了MRI質量控制手冊歐共體（European Communities ） 1996年，歐共體工作文件： （EUR16260EN,1996.6）歐洲放射診斷影像質量標準細則 （ EUR16261EN,1996.7 ）歐洲兒科放射診斷影像質量標準細則 （ EUR16263EN,1996 ）乳腺攝影劑量測量（草案） 1997年，歐共體工作文件： （ EUR16262EN,1996.4 ）CT的質量標準衛生部1

5、993年，衛生部第34號部長令： 醫用X線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定1995年，衛生部第43號部長令： 大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法2006年，衛生部第46號部長令： 放射診療管理規定 省市行政管理部門1988年，浙江省率先建立起我國第一個放射質量控制中心。1997年，天津放射質量控制中心成立。1998年，上海放射影像質量控制中心成立2000年，北京市醫學影像學科質量管理委員會成立。2000年，山東省醫學影像學質量保證控制中心成立中華影像技術學會 1986年，舉辦了“放射診斷質量保證及質量控制普及班” 19921999年，分別舉辦了三屆“全國X線診斷QA和QC研討會” 199

6、32000年，參與制定34號部長令，執行全國大型醫用設備人員上崗教材、培訓、考試全程管理。 1999年，制定了X線攝影中5個典型部位的綜合評價標準 2001年，參與制定、執行全國影像影像技術資格認證標準、教材、考試管理中國醫師協會放射學分會 2006年10月中國醫師協會放射學分會在杭州召開了成立大會，大會的主題是放射診斷學的質量管理與控制。 戴建平院長：專科醫師培養制度急待實施 祁吉院長：放射學科日常規范化的質量控制 郭院長：遼寧省醫學影像質量控制中心活動紀實 馮曉源：歐洲放射科專科醫師培訓 馮老、章士正、周誠等作了精彩論述質量管理的原則分級管理制度化、標準化、規范化。三化制度管理制度管理保障

7、秩序提高質量高標準嚴要求動態管理原則 計劃 P 實施D檢查C處理A。統計管理 調查 統計 分析系統管理 醫療、醫療、 教學、教學、 科研科研醫療質量醫療質量 服務質量服務質量質量控制內容1、檢查質量2、圖像質量3、診斷質量4、護理質量5、安全質量包括五項包括五項評價指標代表診斷質量的指標診斷符合率代表檢查質量的指標甲級片率代表安全質量的指標差錯、事故發生率MRI圖像特征參數l 噪聲：噪聲：指圖像視野的隨機信號，主要來源為樣體分子的熱運動及系統電阻，是MRI成像中盡量避免的信號。l 信噪比：信噪比：指平均信號強度與平均噪聲強度的比值。是衡量圖像質量最重要的指標。影響因素（磁場強度、象素大小、重復

8、時間、回波時間、反轉時間、層厚、FOV大小、矩陣、信號平均次數）l 對比度：對比度：指不同興趣區域的相對信號強度差。l 分辯率：分辯率：是圖像對樣體細節結構的分辨能力，包括空間分辯率、密度分辯率、時間分辯率。l 偽影：偽影：指除噪聲外的非樣體結構影像。表現多種多樣，是MRI成像中盡量避免的信號。MRI圖像特征參數評價方法 噪聲與信噪比噪聲與信噪比： 圖像信號及噪聲的測量，首先利用統計學功能，選定一個信號最均勻、信號強度較高的區域作為興趣區，并記錄該興趣區信號的平均值M，接著將興趣區移至主體影像以外的背景噪聲區域，使興趣區盡可能大些，計算其標準差D。信噪比用SNR=M/D計算。MRI圖像特征參數

9、評價方法lMRI圖像對比度及對比度噪聲比圖像對比度及對比度噪聲比： 圖像的對比度有時由于嚴重的噪聲影響，不能反映真實反映圖像質量。因此必須把噪聲考慮在內，以對比噪聲比來評價圖像質量。以下式表示：CNR=SNRA/SNRB (SNRA與SNRB分別代表A、B兩種組織的信噪比，CNR表示對比度噪聲比)lMRI圖像分辯率圖像分辯率：分辯率是所有影像質量評價的一項重要指標。密度分辯率是指影像對物體細節的分辨能力，指在一定對比度下影像能夠分辨的空間最小距離。空間分辯率是二維像素對三維體素信息的反映能力質量控制措施（偽影控制）lMRI是出現偽影最多的一種影像技術，根據產生的原因不同，可分為：l設備偽影l運

10、動偽影l金屬異物偽影設備偽影機器主磁場強度磁場均勻度軟件質量電子組件電子線路及機器的附屬設備化學位移偽影控制措施l1、增加接收帶寬、縮小FOVl2、預飽和技術的應用可使脂肪或水中的質子被預飽和，不再產生信號。l3、通過變換頻率和相位編碼方向加以控制l4、選用壓水和壓脂脈沖序列，去掉化學位移偽影的產生源。l5、選擇適當的TE值，盡量將GRE序列中的脂肪和水調整至同相位卷褶偽影控制措施卷褶偽影是被檢查解剖部位的大小超出視野范圍時，視野范圍以外部分的解剖部位的影像移位或卷褶到下一幅圖像上去。1、加大FOV，卷褶多發生于邊緣，對中間部分的興趣區影響不大。2、將被檢查部位的最小直徑擺到相位編碼方向上。截

11、斷偽影 截斷偽影系因數據采集不足所致，在圖像中高、低信號差別大的交界區信號強度失準。截斷偽影僅發生在相位編碼方向上。 1、加大采集矩陣 2、減小FOV 3、過濾原始資料 4、變換相位和頻率編碼方向 5、改變圖像重建的方法部分容積效應當選擇的掃描層面較厚或病變較小，又騎跨于掃描切層之間時，周圍高信號組織可掩蓋小的病變或出現偽影，1、選用薄層掃描2、改變選層位置，一般選成像面與交界面垂直。3、減小FOV運動偽影1、生理性運動偽影2、自主性運動偽影生理性運動偽影控制措施1、對心臟和大血管博動，可采用心電門控技術，以在心動周期同一預定點上采集成像。2、對于呼吸運動，可采用呼吸門控技術，以調整相位編碼，

12、使其與運動周期同步。3、盡量縮短檢查時間，如采用梯度回波成像，減少信號采集次數或改變矩陣等。4、通過預飽和技術，去除呼吸時腹壁運動引起的偽影。5、屏氣，減少呼吸運動6、腹帶加壓，以限制呼吸幅度自主性運動偽影控制措施1、改變掃描參數，盡量 縮短掃描時間，減少偽影幾率，如梯度回波技術的應用，減少信號采集次數、改變矩陣。2、盡量使病人體位舒適，可用海綿塊或帶子進行固定3、檢查前向病人介紹檢查過程，解釋可能遇到的情況，如磁體內噪聲。4、對躁動病人，必要時給予鎮靜藥或使用EPI技術。PROPELLER技術(GE)金屬異物偽影控制措施 避免病人體內或體表的金屬異物帶入磁體。如發針、鈕扣、別針、硬幣、胸罩鉤及各種含有鐵磁性物質的裝飾品，如：染發物、睫毛膏、口紅、外科用金屬夾。內固定金屬板、避孕環等小結 總之醫療質量控制發展到全面