1、.概概 論論 骨關節炎是一種退行性疾病，一般認為骨關節炎是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發病機制尚不十分清楚。傳等因素有關，其發病機制尚不十分清楚。. 流行病學流行病學 本病的患病率隨著年齡增加而升高。本病的患病率隨著年齡增加而升高。7070歲以下歲以下膝關節患病率為膝關節患病率為7%7%，8080歲以上為歲以上為11.2%11.2%。放射學所見。放射學所見膝關節骨性炎癥改變，膝關節骨性炎癥改變，7070歲以下為歲以下為27.4%27.4%，8080歲以上歲以上為為43.7%43.7%。. 流行病學流行病學國

2、內的一組統計無癥狀骨性關節病的發病率為國內的一組統計無癥狀骨性關節病的發病率為53%53%。 30-3930-39歲歲 11%11% 40-4940-49歲歲 27%27% 50-5950-59歲歲 62%62%.發病關節發病關節頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等部位發病以女性較多，國內的幾組統計，男女比例部位發病以女性較多，國內的幾組統計，男女比例約為約為1 1：1.51.5。.臨床表現臨床表現疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，

3、休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發生。解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發展，癥狀可逐漸加重。隨病情的發展，癥狀可逐漸加重。.體體 征征關節腫大關節腫大局部觸痛局部觸痛關節畸形關節畸形功能障礙功能障礙.病病 因因年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。外傷、運動過度。外傷、運動過度。職業和關節的過度使用。職業和關節的過度使用。肥胖：增加關節負重及引起不當姿勢和步態。肥胖：增加關節負重及引起不當姿勢和步態。遺傳和某些先天性疾病。遺傳和某

4、些先天性疾病。.病病 理理滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。關節囊的增厚和粘連。關節囊的增厚和粘連。關節軟骨的軟化、撕裂、磨損。關節軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。骨贅形成。.影像學檢查方法影像學檢查方法X X線平片線平片關節造影關節造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查.X X線平片線平片關節造關節造影影.CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查.X X 線平片線平片 X X線平片為最常用的骨關節影像學檢查技術，在線平片為最常用的骨關節影像學檢查技術，在顯示關節間隙狹窄、關節面硬化和變形、邊緣性骨顯示關節間隙狹窄、關節面硬化和變形、邊緣性骨質增生和骨橋、關節面下

5、囊性變、關節內游離體、質增生和骨橋、關節面下囊性變、關節內游離體、鈣化、骨質破壞和疏松等方面具有相當的價值。鈣化、骨質破壞和疏松等方面具有相當的價值。. 左，右髖關節骨關節炎，以左側為重：右側為關節面的密度增高，關節緣骨贅形成。左側為關節間隙狹窄、關節下骨質增生股骨頭變扁。X X線平片線平片.見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。X X線平片線平片.X X線平片線平片外傷性肩關節炎，關節周圍的軟組織骨化.CTCT 和和 MR MR 檢查檢查 CT CT主要用于骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。主要用于骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。MRMR可作任意切面的檢查，成像參數多，所含信息量大，可作

6、任意切面的檢查，成像參數多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節內的各種結構，如肌腱、韌特別是可清楚地顯示關節內的各種結構，如肌腱、韌帶、關節軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。帶、關節軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。.CT顯示椎間隙和椎板的骨質改變。.MRI顯示膝關節的的骨關節炎表現：關節間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關節積液。.關節鏡檢查關節鏡檢查 可直接觀察關節內部的情況，如關節內的韌帶、可直接觀察關節內部的情況，如關節內的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節鏡下的治滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節鏡下的治療。但關節鏡檢查為有創性檢查，對關節周圍病變療。但關節鏡檢查

7、為有創性檢查，對關節周圍病變的顯示則有很大的限度。的顯示則有很大的限度。.實驗室檢查實驗室檢查硫酸角蛋白硫酸角蛋白血漿透明質酸鹽血漿透明質酸鹽血清軟骨基質糖蛋白血清軟骨基質糖蛋白抗核抗體、類風濕因子、血沉等抗核抗體、類風濕因子、血沉等.骨關節炎的影像學表現骨關節炎的影像學表現關節腫脹關節腫脹關節破壞關節破壞關節退行性變關節退行性變關節強直關節強直關節脫位關節脫位.關關節節腫腫脹脹T1WIT2WI.關節破壞關節破壞神神經性關節炎所經性關節炎所致的關節破壞致的關節破壞和周骨化。圍和周骨化。圍軟組織的軟組織的.關節破壞關節破壞.關節破壞關節破壞.關節退行性變關節退行性變.關節退行性變關節退行性變.關

8、節纖維性強直關節纖維性強直關節骨性強直關節骨性強直.滑膜的改變滑膜的改變滑膜增厚，表面不規則，呈結節狀改變。滑膜增厚，表面不規則，呈結節狀改變。.滑膜增厚滑膜增厚.滑膜增厚，表面不規滑膜增厚，表面不規則，呈結節狀改變則，呈結節狀改變.關節軟骨的改變關節軟骨的改變 軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。同程度的磨損、軟骨破壞等。.小囊狀缺損小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失局部全層缺失彌漫性變薄彌漫性變薄.T1/SPIR/3D/FFE關節軟骨三維重建圖關節軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區域像直觀顯示缺失區域髕骨關節

9、軟骨局部全層缺失髕骨關節軟骨局部全層缺失 .骨贅的形成骨贅的形成大多發生于關節軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。大多發生于關節軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。骨贅可突入關節腔，位于關節囊和韌帶附著處。骨贅可突入關節腔，位于關節囊和韌帶附著處。骨贅可呈環狀，形成骨橋。骨贅可呈環狀，形成骨橋。關節內游離體。關節內游離體。.骨贅形成骨贅形成.骨性關節炎骨性關節炎創傷性骨關節炎創傷性骨關節炎化膿性關節炎化膿性關節炎結核性關節炎結核性關節炎類風濕關節炎類風濕關節炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎.銀屑病關節炎銀屑病關節炎痛風痛風血友病性關節炎血友病性關節炎神經性關節病神經性關節病藥物性關節炎藥物性關節炎絨毛結節性滑膜

10、炎絨毛結節性滑膜炎骨梗死骨梗死.骨關節炎骨關節炎 主要表現為滑膜增厚、關節積液、半月主要表現為滑膜增厚、關節積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等。滑膜增板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等。滑膜增厚在輕度的骨關節病中表現常不明顯。厚在輕度的骨關節病中表現常不明顯。.骨性關節炎伴骨贅及游離體骨性關節炎伴骨贅及游離體.滑膜增厚、關節積液滑膜增厚、關節積液半月板損傷半月板損傷軟骨的損傷和骨的贅生軟骨的損傷和骨的贅生.T1sagT2sag內側半月板撕裂.T1 corT2 cor外側半月板撕裂外側半月板撕裂.T1 sagT2 sagSag c+內側半月板旁囊腫內側半月板旁囊腫.T1 traTra c+內側

11、半月板旁囊腫內側半月板旁囊腫.T1 corT2 corMCL不全撕裂不全撕裂.T1sagT2sagStir sag髕韌帶損傷髕韌帶損傷.外傷后骨關節炎外傷后骨關節炎 可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關節積液。傷，常伴有少量的關節積液。.創傷性骨關節炎創傷性骨關節炎.T1 corT2 corT1 sagT1 spir脛骨平臺骨軟骨骨折脛骨平臺骨軟骨骨折.T1sagT2 sagT1 corT2 corPCL不全撕裂伴平臺撕脫不全撕裂伴平臺撕脫.T1sagT1 SPIR S

12、agT2 sag1T2 sag2ACL平臺附著點撕脫平臺附著點撕脫.T1 corT2 corT2 traMCL內支持帶不全撕裂內支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷伴股骨外髁挫傷.化膿性關節炎化膿性關節炎 可見較為明顯的關節軟組織腫脹和關節內可見較為明顯的關節軟組織腫脹和關節內積液，并可見累及關節附近骨組織和骨髓累及積液，并可見累及關節附近骨組織和骨髓累及的表現。的表現。.化化膿膿性性關關節節炎炎.化膿性關節炎化膿性關節炎.結結 核核可見滑膜增厚和關節積液。可見滑膜增厚和關節積液。受累骨在受累骨在T1T1大多呈低信號，大多呈低信號，T2T2呈較高的混雜信號。呈較高的混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞

13、、椎間隙狹窄或消失、相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特征的表現。椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特征的表現。.結核性關節炎結核性關節炎.結核性關節炎結核性關節炎.類風濕關節炎類風濕關節炎滑膜增生與血管翳形成，關節軟滑膜增生與血管翳形成，關節軟骨病變、骨質異常、關節囊積液、半月板及骨病變、骨質異常、關節囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節。韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節。.血管翳侵入邊緣部骨質血管翳侵入邊緣部骨質T1WT1W C+T2W.T2 corT1 corCor c+Sag c+膝膝 RA.T2 sagT1 SPIR Sag軟骨軟骨3DT1 sag膝

14、膝 RA.T1corT2 corPDWCOR腕腕 RA.COR C+TRA C+T1 tra腕腕 RA.強直性脊柱炎強直性脊柱炎骶髂關節常為本病最早出現改變的部位，可見關節骶髂關節常為本病最早出現改變的部位，可見關節邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關節出現關節間隙模糊在椎體和椎間盤連接部、小關節出現關節間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現。和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現。.強強直直性性脊脊柱柱炎炎.T1 traT2 traT2 SPIR TRA骶髂關節炎骶髂關節炎.痛痛 風風 是一種尿酸代謝障礙性疾病，是一種尿酸代謝障礙

15、性疾病，90%90%以上患者為男以上患者為男性，大多累及手足小關節，尤易累及第一跖趾關節。性，大多累及手足小關節，尤易累及第一跖趾關節。 可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節面不規則、關節腔變窄、骨缺損和痛風結節等。面不規則、關節腔變窄、骨缺損和痛風結節等。.痛痛 風風.痛痛 風風.痛痛 風風.血友病性關節炎血友病性關節炎.血血友友病病性性關關節節炎炎T1WIT2WI.神經性骨關節病神經性骨關節病 有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙，有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙，多發生于活動大、活動多和杠桿作用大的關節。多發生于活動大、活動多和杠桿

16、作用大的關節。 可表現為關節積液、關節半脫位、關節的退行可表現為關節積液、關節半脫位、關節的退行性改變和存有碎骨片等。性改變和存有碎骨片等。.脊髓空洞癥及神經性關節炎脊髓空洞癥及神經性關節炎X線示關節面的線示關節面的不規則、缺損不規則、缺損.T2W清晰顯示清晰顯示-脊髓空洞癥脊髓空洞癥-神經性關節炎神經性關節炎撕脫的軟骨片撕脫的軟骨片.藥物性骨關節病藥物性骨關節病 多為長期應用激素和其他藥物所致，主多為長期應用激素和其他藥物所致，主要表現為骨的無菌性壞死。要表現為骨的無菌性壞死。.無菌性壞死無菌性壞死.骨缺血壞死骨缺血壞死.絨毛結節性滑膜炎絨毛結節性滑膜炎.T2 sagT1 sagSag c+膝膝 PVS.T1 sagSag c+T2sagT1 SPIR SAG膝膝 PVS.骨骨 梗梗 死死.T1 sagT2 sagT1 corT2 cor骨梗塞骨梗