1、鼠疫的診斷標準、治療及預防一、 診斷與鑒別診斷（一）診斷原則鼠疫的診斷需根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果綜合分析。（二）診斷條件1 流行病學線索患者發病前10 天到過鼠疫動物病流行區或接觸過鼠疫疫區內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。2臨床表現突然發病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物（ 青霉素無效） 情況下，病情在 24h 內迅速惡化并具有下列癥候群之一者：（ 1）急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位。（ 2）出現重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹。（ 3） 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。（ 4）重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。（ 5）

2、 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。（ 6）皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創面也呈灰黑色。（ 7）劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。3細菌培養患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫耶爾森桿菌。4被動血凝試驗患者2次（間隔10天）采集血清，用PHA去檢測F1抗體呈現4倍以上增 長。（三）診斷標準1 疑似病例具備流行病學史及臨床表現中的任何一項，都可以診斷疑似病例。2確診病例疑似病例細菌培養分離到鼠疫耶爾森桿菌或被動血凝試驗抗體檢測呈4倍以上增長。3隱性感染者有鼠

3、疫流行病學線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現，沒有接種過鼠疫菌苗，有PHA僉測其血清出現1 ： 40以上F1抗體滴度者。4追溯診斷病例在有過鼠疫流行病學線索的人群中，曾出現過鼠疫臨床表現，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經PHA僉測出現1 ： 40以上F1抗體滴度者。5病型疑似或確診病例，根據其臨床上的特殊表現，確定鼠疫的具體類型。有臨床表現（1）者，為腺型鼠疫。有臨床表現（2）者，為敗血型鼠疫。有臨床表現（3）者，為肺型鼠疫。有臨床表現（4）者，為眼型鼠疫。有臨床表現（5）者，為腸型鼠疫。有臨床表現（6）者，為皮膚型鼠疫。有臨床表現（7）者，為腦膜炎型鼠疫。（四）鑒別診斷肺型要與傳染性非典型肺炎、大葉性肺

4、炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別； 腺型應與急性淋巴結炎、絲蟲病的淋巴結腫等鑒別；敗血癥型需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎鑒別。2 腺鼠疫應與下列疾病鑒別：（ 1）急性淋巴結炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。（ 2）絲蟲病的淋巴結腫本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發生，數天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。2敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，并根據流行病學、癥狀體征鑒別。3肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據臨床表現及痰

5、的病原學檢查鑒別。二、鼠疫的治療（一）一般治療及護理3 嚴格的隔離消毒凡確診或疑似鼠疫患者，均應迅速組織嚴密的隔離，就地治療，不宜轉送。病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養（每3 日 1 次） 3次陰性，肺鼠疫6 次陰性。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花沙布口罩，穿第筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。2飲食與補液急性期應給患者流質易消化飲食，并供應根據情況靜脈補液，保證水、維生素、能量供應，維持酸堿、電解質平衡。（二）病原治療治

6、療原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。熱退后繼續用藥4 5 天。1 單藥用法（ 1）鏈霉素：為治療各型鼠疫首選藥物。腺鼠疫的治療：成人首劑量1g,以后每次0.5g ,每4小時1次，肌注，1 2天后改為每6小時1次。小兒2040mg/kg/日，新生兒1020mg/kg/日， 分24次肌注。療程一般710天。肺鼠疫、鼠疫敗血癥的治療：成人首日用量57g,首次可以肌注2g,以 后每46小時1g。由于大劑量鏈霉素副作用較大，體溫下降、癥狀好轉后， 需要迅速減量。體溫正常后劑量減至每日 2g,持續35天，最長療程可至 15日。其它型鼠疫的治療: 可參考腺鼠疫治療方法。（ 2）慶大霉素成人每日16

7、32萬單位，肌肉注射，也可以稀釋后靜滴，療程710日。肺鼠疫首劑16 萬單位，隨后每6 小時 8 萬單位靜滴。（ 3）四環素對鏈霉素耐藥時可使用。輕癥者第一、二日，每日 24g,分次口服，以 后每日2g;嚴重者宜靜脈滴注，首劑0.751g,每日23g,病情好轉后改 為口服。療程710天。（ 4）氯霉素每日34g,分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程 56天。對小兒 及孕婦慎用。（ 5）磺胺嘧啶首劑5g, 4小時后2g,以后每4小時1g,與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常 3 日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺嘧啶不宜單獨使用。磺胺類藥物還可以用來預防性投藥。（ 6）三代頭孢菌素已經有藥敏試驗證

8、明，鼠疫耶爾森桿菌對三代頭孢菌素敏感，其敏感性甚至高于鏈霉素及慶大霉素等藥物，但使用三代頭孢菌素治療鼠疫的資料還很少。對不適于使用鏈霉素、慶大霉素等藥物的患者，或者對腦膜炎型鼠疫患者，三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等，可能是一個好的選擇。（ 7）氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物對鼠疫耶爾森桿菌也有良好的敏感性，而且此類藥物的組織濃度高，也是治療鼠疫可選擇的藥物之一，但目前臨床資料較少。4 .聯合用藥肺型、敗血癥型和其它嚴重病例宜聯合用藥，首選鏈霉素加氯霉素或四環素，次選慶大霉素加氯霉素或四環素。三代頭孢菌素和氟喹諾酮類藥物也是可選擇的合并使用藥物。（三）對癥治療1 煩躁不安或疼痛者用鎮靜止痛劑。

9、2 中毒癥狀嚴重者可使用腎上腺皮質激素。3 對腺鼠疫淋巴結腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。4 皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰蕩，必要時局部敷磺胺軟膏。5 眼鼠疫可用金霉素，四環素、氯霉素眼藥水點眼，1 日數次，點后用生理鹽水沖洗。6 合并心衰的患者，及時給予強心治療。7 合并感染中毒性休克者，按照感染中毒性休克治療方案進行抗休克治療；三、 預防（一）嚴格控制傳染源1 管理患者：發現疑似或確診患者，應立即按緊急電話和網絡報告疫情，城市不得超過2 小時，農村不得超過6 小時。同時將患者嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。對于

10、肺鼠疫病人要進行嚴格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫病人應分別隔離，肺鼠疫病人應單獨一室。不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散后再觀察7 天，肺鼠疫要隔離至痰培養6 次陰性。鼠疫接觸者應檢疫 9 天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12 天。2 消滅動物傳染源：對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。（二）切斷傳播途徑3 消滅跳蚤：病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。4 加強交通及國鏡檢疫：對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。（三）保護易感者1 保護接觸者：在流行時應避免接觸蚤，腺鼠疫病人的接觸者應用適當的殺蟲劑進行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進行預防服藥都要進行評估，與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者后要用四環素 (1530mg/kg)或氯 霉素 (30mg/kg) ，分 4次服用，從最后接觸的時間起連服一周。也可口服磺胺喀咤，每次1g,每天人2次；另外，環丙沙星對鼠疫桿菌也是敏感的。2 預防接種：自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為 EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接 種，即2滴菌液