1、傷寒論讀書筆記（總 2 頁）- 本頁僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可 - 內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小 -讀書筆記一一從傷寒論方藥加減中得到的啟示病有主證，治有主方，張仲景據(jù)證立方， 故每一證候， 有一相對(duì)應(yīng)的主方。 但 由于疾病的發(fā)展變化，在主證的基礎(chǔ)上，往往出現(xiàn)兼、夾、變證，為了藥與 癥 對(duì)，絲絲入扣，就當(dāng)于主方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，不然的話，就可能無效或效不 徹 底，甚至有使病情變壞的可能。總結(jié)傷寒論方藥加減的依據(jù)，可歸納為 以 下三點(diǎn)。1、適應(yīng)病情、病勢而加減。 病情總是不斷變化的， 由于失治、誤治等原 因， 病情變化，原方則必須加減。2、照顧兼夾癥狀而加減。3、根據(jù)患者體質(zhì)不同而

2、加減。 山于患者體質(zhì)不同，其自我調(diào)節(jié)控制能力和 對(duì) 外界環(huán)境的適應(yīng)能力也不同，對(duì)藥物也就有不同的反應(yīng)。從傷寒論方藥加減中我們可以得到以下的啟示：1、 山藥識(shí)證。相同的癥狀從加減藥物不同來探討， 這是認(rèn)識(shí)不同病理最有 效 的方法。譬如同為腹痛，論中有加芍藥、人參、附子、大黃的不同，其腹痛 的 病理必有差別，也必各有特點(diǎn)。如芍藥能破陰結(jié)，通脾絡(luò)，其所治之腹痛， 必 是脾絡(luò)不通，其痛亦時(shí)發(fā)時(shí)止， 呈拘李性疼痛， 太陰腹痛用桂枝湯加芍藥即 是； 人參為溫補(bǔ)氣血之品，所治腹痛為氣血不足之虛痛，隱隱而作，喜溫喜 按，疲 勞則加重，霍亂大吐大瀉之后腹痛用理中湯加人參即是； 附子為溫陽化 濕之品， 所治腹痛為

3、寒濕凝滯，痛有綿綿下墜之感，且四肢不溫，四逆散證出 現(xiàn)腹痛即 是。大黃為苦寒瀉下藥，兼能活血化瘀，一般用量加入枳樸之中，能 治燥屎攻 沖之腹痛， 若少量加入調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯中， 就只能化瘀通絡(luò)， 而無 瀉下作用， 太陰大實(shí)痛用桂枝湯加芍藥再加少量大黃，就是因?yàn)檫@樣的腹痛， 是腸胃之外 的脈絡(luò)充血腫脹，其痛必呈彌漫性刺痛，腹皮不可觸按，與實(shí)在陽 明的燥屎攻 沖之疼痛， 腹皮可以提捏者不同。 對(duì)于太陰大實(shí)痛， 歷代有胃家實(shí) 與脾實(shí)之爭， 就是沒有注意分析藥物，簡單地把大黃看成是專走腸胃的瀉下藥 所致的錯(cuò)誤。 總之，臨床癥狀，往往同中有異， 異在何處俱可從所加不同藥物 之中推測岀來， 所以因藥識(shí)證，

4、對(duì)于臨床來說，是非常重要的。2、 辨證選藥。傷寒論中有些似乎相同的癥狀而所加減的藥物不同， 這 些癥狀似同而實(shí)異。例如桂枝人參湯證，這是太陽病表證未罷，卻屢用攻下， 使寒起中焦，痞利兼見，但這時(shí)表仍有微熱而不和，所以治則是溫中兼解表，桂枝人參湯就是用理中湯溫里，兼用桂枝解表。但解表藥桂枝為什么用至四兩、 多于解表的常用量呢這是在里寒的情況下，桂枝辛溫散邪，溫可助陽，故斟酌加量。乂如小柴胡湯“若不渴，外有微熱者”加桂枝，從不渴看，可知 其微熱 不是里熱外蒸，而是表未盡解，加用桂枝就用解表的常用量一三兩。乂 如發(fā)汗 后臍下悸者，欲作奔豚，是由于心陽虛不能制水，腎水才欲上乘陽位，這樣就必須壯心陽，降逆氣，所以桂枝加桂湯用桂枝是五兩；茯苓桂枝甘草大棗湯，鎮(zhèn)水重用茯苓大棗，桂枝也用四兩；四逆散之心悸加桂枝五分，桂枝加 五分， 只是原方量的八分之一，其量小可知，這就不是降逆氣，而是通心陽。總之，通過分析癥狀似同而實(shí)異的病理，以及素體的不同條