1、記憶合金聚饌器治療離骨骨折臨床探究【摘要】目的研究鐮鈦記憶合金聚髓器治療髓骨骨折的 機(jī)制、臨床操作方法及注意事項(xiàng)，以提高臨床技能，減少離 骨骨折的并發(fā)癥。方法39例離骨骨折中橫斷形骨折19例， 粉碎性骨折15例，縱形骨折5例。均采用鎳鈦記憶合金聚 離器內(nèi)固定，全面恢復(fù)離骨功能。結(jié)果隨訪13年，平均 2.0年，患者膝關(guān)節(jié)無(wú)粘連，功能恢復(fù)良好，無(wú)其他并發(fā)癥。 患者傷口均一期愈合，復(fù)查x片提示固定牢靠。結(jié)論利用 鎳鈦記憶合金聚離器治療離骨骨折，符合張力帶內(nèi)固定原 則，設(shè)計(jì)合理，可多方位固定骨折塊并持續(xù)加壓，可早期進(jìn) 行功能鍛煉，適應(yīng)證廣，療效確切，值得推廣。【關(guān)鍵詞】記憶合金；聚離器；離骨骨折；鐮鈦

2、； 臨床研究the clinical study of memory alloy patellar treatment of patellar fracture yang zhao-jun,xiao dong-qing. chiping second people，s hosp it al, shandong 252100, chinaabstract】 objective to study the niti memory alloy patellar mechanism for treatment of patellar fracture, clinical operations and p

3、recautions.methods 39 cases of patellar fracture, transverse fracture in 19 cases, fractures in 15 cases, 5 cases of iongitudinal fractures, the use of nickel-titanium shape memory alloy patellar fixation, the full restoration of patellar function. results the follow-up 1 to 3 years, average 2.0 yea

4、rs, no adhesion of knee function recovery well, no other complications occurred. wound healing in all patients discharged from hospital, review x film prompted fixed firmly. conclusion the use of nickel-titanium memory alloy patellar patellar fracture, in line with the principle of tension band fixa

5、tion, design reasonable, fixed multi-directional compression fractures of the block and continue to be an early functional exercises, wide indication, efficacy, should be promoted.【key words shape memory alloy； patellar； patella fracture； nickel-titanium； clinical research勲骨是參與膝關(guān)節(jié)組成，形成離股關(guān)節(jié)，具有保護(hù)膝關(guān) 節(jié)，

6、增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及促導(dǎo)加強(qiáng)股四頭肌肌力，加強(qiáng)伸膝 裝置的作用。離骨骨折是臨床上常見(jiàn)的膝部骨折是下肢多發(fā) 骨折之一，占全部骨骼損傷的1% 1。離骨骨折較為常見(jiàn)， 發(fā)生原因大多由于間接暴力，即在滑倒時(shí)膝關(guān)節(jié)呈半屈曲 位，股四頭肌劇烈收縮、以防跪倒而造成離骨骨折。另一個(gè) 原因是直接暴力造成，多為粉碎性骨折2。離骨骨折治療 方法多種多樣，有克氏針張力帶、8字鋼絲、克氏針?shù)摻z加 絲線環(huán)形縫合、螺絲釘?shù)裙潭ǚ椒āｇ犫佊洃浐辖鹁垭x器作 為一項(xiàng)新技術(shù)已開(kāi)始應(yīng)用于臨床3。筆者2008年5月 2011年5月應(yīng)用鐮鈦記憶合金聚離器治療離骨骨折39例， 取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2008

7、年5月2011年5月頤骨骨折患者 39例，男32例，女7例；年齡2268歲，平均35. 5歲； 左側(cè)20例，右側(cè)19例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h7 d,平均3 d。閉合性骨折36例，開(kāi)放性骨折3例。橫斷型19例，粉 碎性骨折15例，縱形骨折5例。均為關(guān)節(jié)面上下或前后移 位2 mm骨折，全部采用手術(shù)治療。1.2治療方法 硬膜外麻醉。膝關(guān)節(jié)前橫弧形切口，充 分顯露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨塊，沖洗關(guān)節(jié)腔。 利用髓骨與股骨課離骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系，擠壓離骨，使其關(guān)節(jié) 面解剖復(fù)位。根據(jù)韻骨的大小選擇合適的鐮鈦聚離器，將已 消毒的鎳鈦聚離器放入05 £的冰鹽水中。用兩把持針器 將已變軟的鎳鈦聚離器的

8、5個(gè)功能爪及腰部充分展開(kāi)。根據(jù) 鐮鈦聚離器的5個(gè)爪預(yù)計(jì)固定離骨上下緣的位置，縱形切開(kāi) 腱膜，放于復(fù)位好的髓骨表面上，取45 °c的熱鹽水紗布均 勻地?zé)岱箸犫伨鬯杵魃稀? min后使礫鈦聚離器牢固抓緊離 骨，并產(chǎn)生持續(xù)加壓力，固定完畢，屈伸膝關(guān)節(jié)，檢查固定 是否牢固，c型臂透視下證實(shí)離骨骨折復(fù)位良好，術(shù)后彈力 繃帶包扎，患肢抬高。1.3術(shù)后處理根據(jù)骨折塊碎裂程度和固定穩(wěn)定性，決 定是否還需附加石膏托固定24周。術(shù)后次日，主動(dòng)進(jìn)行 股四頭肌收縮功能鍛煉。屈膝活動(dòng)時(shí)間：橫斷骨折為術(shù)后5 7 d,粉碎性骨折為術(shù)后1014 do必要時(shí)結(jié)合下肢康復(fù)器 （cpm）早期功能鍛煉，46周開(kāi)始扶拐杖下地

9、活動(dòng)。2結(jié)果隨訪13年，平均2.0年，患者膝關(guān)節(jié)無(wú)粘連，功能 恢復(fù)良好，股四頭肌無(wú)萎縮，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、折斷、兩端翹 起等內(nèi)固定失敗的發(fā)生。患者傷口均一期愈合出院，給予隨 訪。術(shù)后3個(gè)月后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，外觀滿意。復(fù)查x 片提示固定牢靠。3討論髀骨是人體中最大的籽骨，它是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部 分。切除離骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌肌力減少30% 左右。頤骨后面的軟骨面與股骨課前面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成頤股關(guān) 節(jié)，離股關(guān)節(jié)在伸直膝關(guān)節(jié)與下蹲時(shí)，可以減少股四頭肌與 股骨間的摩擦，從而保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。因此，離骨能起到保護(hù) 膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用，除不能復(fù)位的粉碎性骨 折外，應(yīng)盡量保留離骨。韻骨骨折為直

10、接暴力或間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在離骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性, 其離前腱膜、股四頭肌及離兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好, 骨折移位較小。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形 成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭 肌驟然收縮，牽拉離骨向上，離韌帶固定離骨下部，而股骨髒部向前頂壓離骨形成支點(diǎn)，三種力量同時(shí)作用造成筋骨骨折。間接暴力多造成離骨橫形骨折,移位大，韻前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。鶴骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)新鮮離骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)原關(guān)節(jié)面的形態(tài)，力爭(zhēng)使 骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑，給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，修補(bǔ)斷裂的 肌腱腱膜和破裂的關(guān)

11、節(jié)囊。早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)炎的發(fā)生，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。膝關(guān)節(jié)周圍的血管網(wǎng)分出兩組血管營(yíng)養(yǎng)韻骨。一組血管 由離骨前面的中部進(jìn)入，另一組血管在韻韌帶后面，由離骨 下極進(jìn)入験骨。因此，離骨上段橫形骨折可損害近端骨折塊 的血液供應(yīng)。髓骨骨折除無(wú)移位或無(wú)明顯移位的骨折外，大多數(shù)需手 術(shù)治療。對(duì)于有移位的髓骨骨折應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。以前 傳統(tǒng)手術(shù)方法有鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶內(nèi)固定等4。充 足的血供和合理的固定是治療骨折的必要條件，不同的固定 方式直接影響著傷口和骨折的愈合。近年來(lái)的趨勢(shì)是，最大 限度減少骨折局部已受損害的血運(yùn)，遭受手術(shù)操作和固定物 的進(jìn)一步損害。治療各型離骨骨折應(yīng)遵循以下原則：

12、盡可能保留離骨； 充分恢復(fù)其后關(guān)節(jié)面平整；修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部的橫行裂 傷；早期鍛煉股四頭肌和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以期通過(guò)模造使 離股關(guān)節(jié)恢復(fù)吻合5。傳統(tǒng)的保守或克氏針張力帶手術(shù)方 法，因克氏針留置略長(zhǎng)或術(shù)后鍛煉不當(dāng)，常出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng), 刺激皮膚或離上囊產(chǎn)生疼痛，影響功能鍛煉質(zhì)量。而記憶合 金的加壓是通過(guò)記憶合金內(nèi)在的記憶作用，它的加壓作用與 張力帶的動(dòng)態(tài)加壓不同，相比更具有穩(wěn)定性和持續(xù)性，更加 有利于骨折愈合。鎳鈦形狀記憶合金材料已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它具有 耐磨、耐蝕、耐疲勞等特點(diǎn)6。在低溫狀態(tài)下可根據(jù)需要 改變形狀，而將試件加溫到一定溫度后，可恢復(fù)其原有形狀, 且在形狀恢復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生較大的恢復(fù)

13、力。如患者不要求取 出，在體內(nèi)可長(zhǎng)期存留，避免二次手術(shù)，使其成為理想的內(nèi) 固定物。參考文獻(xiàn)1胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)第3 版北京：人民軍醫(yī)出版社，2005： 748-749.2 張滿江，王明禮，婁楠鐮鈦記憶合金聚離器治 療中老年離骨骨折52例回顧性分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2007, 27 (16)： 1605.3 陳永鐵，利盛成，方祥，等離骨骨折固定術(shù)式 選擇及生物力學(xué)分析.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2003, 21 (4)： 389-391._4 pacalin m, forestier d, valero s, et al. retroperitonealabsce8saftersphincterotomy-relatedpeforation. jam geriatr soe , 2004, 52 (10)： 1786-1787.5 goet er, van der kleij fg, haa