1、脛骨骨折的護(hù)理查房 資中縣人民醫(yī)院 姚永梅今天查房的目的是與大家共同探討學(xué)習(xí)“脛骨骨折的整體護(hù)理”，希望通過本次查房，讓大家了解并掌握脛骨骨折的護(hù)理措施及健康教育的落實(shí)情況。 首先來了解一下何為骨折、脛骨骨折？首先來了解一下何為骨折、脛骨骨折？ v骨折：骨折：是指骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。v脛骨骨折脛骨骨折指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至髁上的部分骨折，為長骨骨折中最多見的一種，約占全身骨折的6.6%，以青壯年和兒童居多。 病因 v1、直接暴力，常常是交通事故或工農(nóng)業(yè)外傷等所致。暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，骨折多是橫斷、短斜面、蝶形、多段、粉碎等類型。脛骨骨折軟組織損傷較嚴(yán)重。因整個(gè)脛骨的前

2、內(nèi)側(cè)面位于小腿的皮下，易造成開放性骨折。v2、間接暴力，常是生活或運(yùn)動(dòng)中因扭傷、摔傷所致。骨折多為斜行或螺旋形。v3、骨折移位趨勢既與外力有關(guān)，也與肌肉收縮有關(guān)。分類及治療v穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定v不穩(wěn)定骨折：行骨牽引或手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架固定治療v開放性骨折：行骨牽引或手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架固定治療臨床表現(xiàn);癥狀與體征：v局部疼痛、腫脹、v壓痛、易觸及骨折端v功能障礙和瘀斑v創(chuàng)傷處畸形:患肢短縮或成角畸形。v假關(guān)節(jié)活動(dòng)v骨擦音及骨擦感v若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。病史 v鄧勝菊，女，29歲，21床，住院號:1210492v病員于2012-05-22 09

3、:15以“右脛骨開放性骨折骨外露”由ICU轉(zhuǎn)入我科，病員呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約0.2cm，右側(cè)約0.3cm，光反射遲鈍。重型顱腦損傷術(shù)后、氣管切開術(shù)后、脾破裂術(shù)后、肺部感染。查體：T：37 P：120次/分 R：23次/分 BP：104/64mmHg，自發(fā)睜眼，左側(cè)肢體有自主活動(dòng)，右側(cè)肢體活動(dòng)差，GCS評分9分，頭枕部見大小約3x2cm皮膚缺損，少許膿性分泌物。右側(cè)顳部見約3x2cm皮膚缺損，少許滲液，創(chuàng)面可見肉芽組織生長。左側(cè)頭部張力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右脛骨開放性骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定、肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”，術(shù)畢直接轉(zhuǎn)ICU接受治療。于2012年06月11日08:

4、50轉(zhuǎn)回我科。中度昏迷，自發(fā)睜眼，GCS評分9分，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約0.2cm，右側(cè)約0.3cm，光反射遲鈍。頭部、右小腿敷料干燥固定，氣切周圍無皮下氣腫，敷料干燥固定，左側(cè)肢體可自主活動(dòng)，右側(cè)肢體活動(dòng)差。予持續(xù)氣切導(dǎo)管內(nèi)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、腦II觀察，Q2h記錄HR、R、BP、SPO2，記錄24小時(shí)出入量，消炎抗感染治療，協(xié)助翻身、拍背，適時(shí)吸痰。護(hù)理評估：護(hù)理評估： v一般情況：既往病史：無。遺傳病史：無。生命體征：T：37，P：120次/分，R：23次/分，BP：104/64mmHg。飲食情況：鼻飼流質(zhì)飲食。皮膚情況：較好。自理能力：缺陷。意識(shí)狀態(tài)：中度昏迷。排泄情況（尿、便）：基本正常

5、。瞳孔：不等大，左側(cè)約0.2cm右側(cè)約0.3cm，光反射遲鈍。專科體檢：評估骨外露的情況、感覺活動(dòng)情況、骨擦感、局部是否腫脹、畸形。肌張力弛緩、痙攣、肌肉萎縮等情況。v評估：疼痛的程度。v輔助檢查：X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 v 心理護(hù)理心理護(hù)理：患者雖為自發(fā)睜眼，但對強(qiáng)烈刺激 仍有反應(yīng)，但仍需做好心理護(hù)理。促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止躁動(dòng)影響手術(shù)。v術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。2）完善各種檢查，積極抗炎治療，給予高熱量流質(zhì)飲食，管喂。3）術(shù)前1天交叉配血，做皮膚過敏試驗(yàn)機(jī)術(shù)區(qū)備皮的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。4）術(shù)前12

6、小時(shí)常規(guī)禁食禁飲。5）為防止感染，術(shù)前給予抗生素。v生活護(hù)理生活護(hù)理：教會(huì)家屬正確床上使用便盆，防止皮膚受損。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 v恐懼 與喪失生活、工作能力有關(guān)。v疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。v氣體交換受損 與不能自主呼吸、人工氣道有關(guān)。v皮膚完整性受損 與長期臥床或使用外固定有關(guān)v便秘 與長期臥床有關(guān)、v營養(yǎng)缺乏 與營養(yǎng)攝入不足、機(jī)體消耗過快有關(guān)。v軀體移動(dòng)障礙 與重度顱腦損傷無法移動(dòng)有關(guān)v電解質(zhì)紊亂 與術(shù)中失血過多、組織灌注不足有關(guān)。v顱內(nèi)壓增高 與顱腦損傷有關(guān)。v自理缺陷 與外傷致昏迷有關(guān)。v潛在并發(fā)癥：感染、墜積性肺炎、窒息、骨筋膜綜合癥。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v緩解患者的恐懼心理v減輕病人的疼

7、痛v改善通氣。v皮膚清潔衛(wèi)生、防止壓瘡的發(fā)生。v做好飲食指導(dǎo)，防止發(fā)生便秘、保證營養(yǎng)的供給。v功能鍛煉的指導(dǎo)v糾正電解質(zhì)、改善組織灌注，防止休克發(fā)生。v在協(xié)助下能完成基礎(chǔ)生活。v防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：護(hù)理措施： v心理護(hù)理心理護(hù)理：多與病患及家屬溝通，消除恐懼心理，觸摸病人肢體，幫助病人降低焦慮程度，以便疾病的恢復(fù)。v疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理：運(yùn)用物理的方法使其轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、與其談話。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，但禁止使用呼吸抑制類鎮(zhèn)痛藥物。v病情觀察病情觀察：病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人，發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休

8、克征象時(shí)應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等v患肢的觀察及護(hù)理患肢的觀察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端觀察肢端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴(yán)重皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知一聲，做出緊急處理，患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。v氣管導(dǎo)管的護(hù)理氣管導(dǎo)管的護(hù)理：保持環(huán)境的清潔，調(diào)節(jié)合適的室溫，定時(shí)消毒，每日兩次氣切護(hù)理：（1）定時(shí)翻身拍背。（2）濕化氣道適時(shí)吸痰，吸痰前可高流量給氧，吸痰時(shí)注意輕柔

9、，防止粘膜損傷。（3）吸痰時(shí)間：吸痰時(shí)不可超過15秒，連續(xù)兩次吸痰必須間隔五分鐘。（4）注意嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用。（5）防止被服及其他物品遮蓋及堵塞氣切口。v飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：管喂高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。以臍周為中心順時(shí)針按摩腹部。v遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，每日供給機(jī)體所需量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。v遵醫(yī)囑脫水治療，應(yīng)用高滲性脫水劑或利尿劑脫水劑，可使用20%甘露醇125ml或250ml靜脈快速滴注。v皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：保持床單元清潔、整齊。定時(shí)更換被服，定時(shí)翻身、擦洗。可用50%乙醇按摩骨突處皮膚，正確使用便盆，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止生拉硬拽。v指導(dǎo)家屬幫助患

10、者完成所有日常生活，多與病患交談，關(guān)愛病患。注意各項(xiàng)護(hù)理均需輕柔。功能鍛煉 功能鍛煉功能鍛煉;原則：早鍛煉，晚負(fù)重。 早期早期：以患肢肌肉的舒縮活動(dòng)為主 中期中期：以骨折處遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但動(dòng)作要緩和，不宜做肢體負(fù)重活動(dòng)。 后期后期：應(yīng)做以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。v被動(dòng)活動(dòng)包括被動(dòng)活動(dòng)包括：股四頭肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、各足趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、v踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。v患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。v（1）股四頭肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等等長收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴趾伸，以及足趾每

11、日屈伸300次。術(shù)后第1-2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。患者仰臥，被動(dòng)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。v（2）2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要請，主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，患者平臥，做膝關(guān)節(jié)的屈膝、伸膝、外展、內(nèi)收的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。防止關(guān)節(jié)僵硬。v（3）傷后6-8周解除外固定，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，各足趾、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。v注意：應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。潛

12、在并發(fā)癥v感染感染：口腔護(hù)理：保持口腔清潔、衛(wèi)生。口腔護(hù)理要徹底，防止口臭，定時(shí)觀察口腔粘膜有無損傷、破潰。v尿管護(hù)理尿管護(hù)理：每日兩次尿道口護(hù)理，定期更換尿管及尿袋，若尿液混濁時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染，防止?fàn)坷⒄郫B、拔除尿管。v胃管護(hù)理胃管護(hù)理：每日鼻飼前要確定胃管是否在胃內(nèi)，先用20-50ml溫開水沖洗胃管，鼻飼一次不可超過200ml，溫度為38-42，管喂后予少量溫開水沖洗管道，反折胃管末端，妥善固定。v切口護(hù)理切口護(hù)理：發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)，應(yīng)立即更換敷料。每日定時(shí)更換敷料、嚴(yán)格無菌操作。切口不可暴露于空氣中。做好切口分泌物的培養(yǎng)v墜積性肺炎墜積性肺炎：定時(shí)翻身拍背

13、，徹底吸痰，遵醫(yī)囑使用消炎、化痰藥物。骨筋膜綜合癥骨筋膜綜合癥v定義定義：骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。v骨筋膜綜合癥的好發(fā)部位：好發(fā)部位：是前臂及小腿。v形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高、使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血、缺氧、水腫 的惡性循環(huán)。v主要表現(xiàn)為：局部劇痛，呈進(jìn)行性加重。腫脹明顯、不能捫及足背動(dòng)脈。局部皮膚蒼白，皮溫低。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)切開引流。骨筋膜室內(nèi)壓力骨筋膜室內(nèi)壓力增高增高供應(yīng)肌肉的供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉小動(dòng)脈關(guān)閉供應(yīng)肌肉的供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉小動(dòng)脈關(guān)閉缺血缺血水腫水腫缺氧缺氧臨床表現(xiàn)v可記成可記成5個(gè)個(gè)Pv

14、由疼痛（PAIN）轉(zhuǎn)為無痛v蒼白pallor或發(fā)紺、大理石花紋等v感覺異常paresthesiav麻痹paralysisv無脈pulselessnessv立即切開筋膜減壓：早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。v局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。護(hù)理評價(jià)能呼喚睜眼，有部分自主動(dòng)作，間斷給氧，電解質(zhì)得到糾正，營養(yǎng)狀況尚可，皮膚完好，并發(fā)癥得到有效的預(yù)防。 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)v生活指導(dǎo)：生活作息要有規(guī)律，鼓勵(lì)能自理的可在協(xié)助下自行完成。v2、飲食指導(dǎo)：管喂高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑管喂腸內(nèi)營養(yǎng)乳液500ml，每日3次。每次管喂前后注入溫開水100ml。v3、功能鍛煉：是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成的重要方法之一。具體為：（1）股四頭肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，防止操之過急。患者仰臥，被動(dòng)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每一次停留10-15