1、1.年醫保科工作總結.年在醫院領導高度重視下，按照年初的工作計劃，遵 循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠 抓落實的總體思路，認真開展各類醫保工作，經過全院醫務 人員的共同努力，我院的各類醫保工作取得了一定的成效， 現將醫保科工作總結如下：一、領導重視，宣傳考核力度大. 年是原新農合與城鎮居民醫保， 合并為城鄉居民醫保 的第一年；為更進一步規范診療行為，控制醫療費用的不合 理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持 續發展，醫院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加 強了組織領導。認真實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干 部職工對新DRGs付費制度有較深的了解和全面的

2、掌握， 我 們進行了：一是廣泛的宣傳學習活動，在中層干部會議、參 與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會議形式加深 大家對醫保工作的認識。二是加強醫院信息化管理，在醫院 信息中心幫助下，原新農合與城鎮居民醫保結算系統合并升 級改造。通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷的找出科室 虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效 率。二、措施得力，規章制度嚴 為使各類醫保患者清清楚楚就醫，明明白白消費。一是 公布了各類醫保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是 電子顯示屏，將收費項目、收費標2準、藥品價格公布于眾， 接受群從監督。三是全面推行住院病人費用 一日清單制 使住院病人明明白白消費。

3、在各類審計檢查組來院檢查時， 得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認真執行醫 院規定的各類醫保考核文件的獎懲。為將各類醫保工作抓緊 抓實，醫院結合工作實際。一是我院制訂了醫療保險服務的 管理規章制度，有定期考評醫療保險服務工作計劃，并定期 進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病 房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題， 查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無 證卡，對不符合享受各類醫保政策的病人，醫保科一律不予 報銷各類醫保。加強對收費室及醫務人員的診療行為進行監 督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，今年我科未出現大的差 錯事故，全院醫保工作無大的違紀

4、違規現象。三、改善服務態度，提高醫療質量原新農合與城鎮居民醫保合并為城鄉居民醫保，新的合 并，對付費制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑 戰，對新的付費制度有了一個正確的認識，全院干部職工都 積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。 我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋上級管理 部門審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務 人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人 員熟練掌握新的醫保政策及業務，規范診療過程，臨床診療 過程中堅決執行合理住3院、合理用藥、合理化驗檢查、合理 治療、合理收費等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規范行 為發生。提高了醫務人員

5、的管理、醫保的意識，提高了醫療 質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在患者咨詢時我科 工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫 療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認 真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬 帶著不滿和疑惑離開。始終把為參保患者提供優質高效的服 務放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保患者最關心的 是醫療費用補償問題。本著 便民、高效、廉潔、規范 的服 務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，用好每一分醫 保基金提高了參保滿意度。四、工作小結 通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認 真工作，誠心為患者服務， 圓滿完成了年初既定各

6、項任務。 .年全年共住職工醫保病人2626人次 （含血透）， 總費用為1223萬元， 醫保統籌費用為925萬元； 職工醫保超支125萬元 （2016年節約60萬）；城鄉居民醫保全年共住院18614人次，總費用6473萬元；統籌費用4464萬元。 離休全年共 住院19人次，費用9萬元（統籌費用8.6萬元）。共收住新 核查外傷等不明原因入院病人1866人，審核出不符符合報 銷、補償條件不予補償458人；加強政策宣傳，年內出政策宣傳2期，補償公示12期18614人次。五、其他工作41.年內共收集整理各類醫保大病保險材料、 農村孕產婦項目補助材料、農村孕產婦民政救助補助材料共計1411份。2.2017

7、年登記辦理各類轉診轉院2197人次（城鄉居民 醫保轉院率9.28%（1709人），職工居民醫保轉院488轉院 率18.93%）。3.年內審核整理各類撥款材料22714份，涉及到縣醫保 中心、縣保健院等3個部門撥款金額達5984.16萬元。六、存在在問題在取得成績的同時也存在一定的問題。1.在實施管理工作中，因新農合與城鎮居民醫保合并東軟系統不穩定，操作 不規范，給病人和辦事人員帶來不便；2.部份參合病人憑身 份證明、戶籍證和合作醫療本就診，但由于種種原因，仍然 不能準確識別病人真實身份；3.部份外傷病人入院后，受傷 原因不能準確識別。杜絕冒名頂替、套取項目基金問題給管 理帶來一定的難度。需要臨床醫生和我們的進一步配合和溝 通。4.為了更好的做好上交縣合管辦的報表，需要審核瀏覽 每一份城鄉居民出院病人的材料，的各類報表手工化過多， 不能及時向領導匯報。6.開展的DRGs付費制度近兩年，原 要求職工醫保也要用DRGs付費制進行支付。 但由于東軟的 問題，還沒有開展，預計將在2