1、氣管切開護理 （ 全）氣管切開術病人護理計劃常見護理問題包括：（ 1）清理呼吸道無效；（ 2）有氣體交換障礙的危險；（ 3） 焦慮；（ 4）語言溝通障礙；（ 5）有感染的危險。（1）清理呼吸道無效：與痰多、痰液粘稠、咳嗽無力、氣管套管的放置、意 識障礙有關。A、 觀察呼吸是否平穩，套管是否通暢及痰液的性狀。B、觀察有無并發癥如頸部、胸部皮下氣腫，傷口出血、肺部感染等。C、術后勿用嗎啡、 可待因、阿托品等鎮咳、止痛藥。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D用負壓吸引的方法，將氣管內分泌物及時吸干凈，兩次吸痰間隙給予氧氣吸入。E、痰液粘稠者， 遵醫囑給予超起霧化吸入或氣管內滴藥， 使痰液變稀， 易于咳出

2、。 F、 對無效咳痰者， 指導其有效咳嗽訓練。 方法是讓病人盡量取坐位或半坐臥位， 先 進行幾次深呼吸， 然后再深吸氣保持張口， 用力進行兩次短促的咳嗽， 將痰從深 部咳出。G、保持室內適宜的溫度（22C左右）和濕度（75鳩上）。室內可用濕 化器或地面灑水等。氣管切開套管口遮蓋濕紗布，用以阻擋塵埃及濕化空氣。（ 2）有氣體交換障礙的危險：與嚴重的肺部感染、痰多或痰稠不能產效排痰、 內套管堵 塞 、外套管脫出、 嚴重的皮下氣腫、 血腫有關。 護理措施：（重點1、監測呼吸、脈搏、體溫的變化。 2、氣管導管是否隨時保持通暢。 3、監測血 氧飽物度和血氣變化）A、氣管切開病人應經常檢查其套管系帶的松緊

3、是否合適， 系帶結是否牢固。B、保持呼吸道通暢，出現呼吸困難應采取以下措施：C、疑外套管阻塞，氣管內滴入抗生素藥物，吸出管內深處痰液、痰痂，必要時換管。 D疑內套管阻塞，取出內套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。E、檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫師，協助重新插管。F、檢查有無皮上氣腫而致呼吸困難的發生。G病人取半臥位可坐位，以利呼吸。H、若病人有氣胸，則協助醫師放置胸腔閉式引流管，并保持通暢。 I 、限制頭部，頸部過 度的伸展，以免套管脫出。J、每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。 遵醫囑給予超聲霧化。 K、教會病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進 行幾次深呼吸，

4、再深呼吸后保持張口， 用力進行兩次短促的咳嗽， 將痰從深部咳 出。（3）焦慮：與氣管切開術有關。護理措施：A、主動介紹主管醫師、負責護士，介紹環境，消除其緊張、陌生感。B、盡量解答病人的提問，做好術前指導，說明氣管切開的目的，消除其對手術及預后的擔心。C術后加強巡視，多給病人一些安慰性及鼓勵的語言，使病人有信心。D生活護理要落實，體現醫務人員的關懷。E、對需要帶管出院的病人，在出院前兩天，向病人及家屬講解并示范 有關套管的清洗、消毒等護理方面的知識。（4）語言溝通障礙：與喉部手術有關。護理措施：A、向病人解釋喉部手術不能 發音的現狀，使病人有充分的思想準備和接受現實的心態 B、病人共同討論術后

5、 采取交流的有效方式如簡單手勢及形體語言或文字來表達自己的意愿。C、傳呼器置于病人伸手可及處，并及時應答紅燈。（5）有感染的危險。與手術切口有關。護理措施：A、測病人傷口有無感染 的 癥狀和體溫變化。B、無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內套管 4次，及時吸出導管內分泌物，做好口腔護理。C測抗生素使用情況。 D病人進行健康教育，講解有關預防感染的知識，如保持傷口清潔、干燥，避免淋浴等。（6）舒適的改變 與手術切口、導管放置有關。護理措施： A、病人在全麻完全 清醒6小時后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。 B、必要 時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，減少頭部轉動而致的傷口疼痛。 C

6、在病人體 力可支持的情況下，可給病人讀書、報，分散其對疼痛的注意力。D、 保持呼吸道通暢，吸痰時動作要輕柔，避免引起劇烈咳嗽而致的傷口疼痛。 E、遵醫 囑使用止痛藥物并觀察其療效。（ 7）潛在并發癥 - 咽瘺：與手術切口、營養失調、機體抵抗力減退有關。護理 措施：A、保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔。利用負壓吸引的方法將口中及氣 管內分泌物吸凈，防止污染傷口。 B、注意傷口有無出血；保持頸部引流管通暢； 觀察引流物性質、量、顏色并記錄之。C、避免傷口感染，囑病人術后10天內勿 作吞咽動作、不更換胃管，保持胃管通暢，防止脫出。D保持室內空氣新鮮，每天上、下午各一次開窗通風20-30分鐘。E、提供足

7、夠的飲食營養，遵醫囑 靜脈補充能量及給予抗炎藥，并觀察其效果。F、助病人早期下床活動，減少并發癥。觀察活動前后血壓、脈搏，呼吸的變化。囑病人不要過分伸展上肢及左右 轉動頸部，以免牽拉傷口，增加局部張力。強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中最 關鍵的措施。（一）術后護理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21 C，濕度保持在 60%，氣管套口覆蓋 2-4 層溫濕紗布，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫 外線消毒室內空氣。2、手術之初患者一般取側臥位， 以利于氣管內分泌物排出。 但要經常轉動體位， 防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。3、備齊急救

8、藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸 引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。（注意 意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化 這些變化均可引起呼吸的改變， 應及時匯報醫師處理） 4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂 阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出 檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并 經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將 棉球紗條遺留在導

9、管內。（密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性 狀 呼吸頻數、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻， 常為痰痂阻塞套管， 更換后轉危為安。吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸， 提示肺不張可能， 多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起， 常伴有嚴重的支氣管痙攣。 處理時護理方面 應加強拍背吸痰及濕化霧化， 必要時予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣 量將肺不張沖開。） 5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸 痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼 發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（ 1）

10、間歇濕化，生理鹽水 500ml 加 慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml ,每日總量約200ml,也可 間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（ 2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液 通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘 4-6 滴，每晝夜不少于 200ml， 濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。 在此基礎上還應進行霧化， 霧化穿 透力強， 水氣能直接進入肺泡， 這是濕化滴液達不到的。 不過霧化時因吸入氣中 有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增 多，常出現呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過 20 分鐘，根據痰液的 粘稠程度 2-4 次/

11、 日。7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒 2-3 次，外套管一般在手術后 1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。 氣管導管的紗布應保持清潔干燥， 每 日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用 0.5%新潔爾滅浸泡， 然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新潔爾滅浸泡， 每日更換。8、關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面 交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。9、 堅持無菌操作所有操作應遵循無菌原則，避免醫源性感染。（二）氣管切開常見并發癥1 、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴

12、重的情況，如不能及時處理 將迅速發生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損 傷氣管壁造成。 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血， 一旦發生大出血時， 應立即進 行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可 延及胸及頭部。 當發現皮下氣腫時， 可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記， 以利觀察進 展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染 及原有病情均有關系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未 定時放氣減壓等原因均可導致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄

13、：氣管切開術的晚期并發癥。（三）吸痰時的注意事項1 、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、 內徑相對大的 1 2或1 4號橡膠或硅膠導管， 或用專制的吸痰管， 也可將導管前端 較厚的盲端剪去， 使之成向內凹之月牙形， 再將兩側剪兩個小孔， 以減少頭端吸 痰時的負壓， 增加吸痰面積。 如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血， 要警惕有出血 的可能，一旦發生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸 痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。3、吸痰前應深呼吸 3-5 次，使用呼吸機者，需過度通氣 2-3 分鐘，以提高肺泡 內氧分壓， 然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。 禁忌將痰管上下提插。 一次吸痰時間不超過 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引 起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深 呼吸再吸引。4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸 痰管與玻璃接頭處反折， 使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。 深度通常需超過 13-15cm 以保證有效吸痰，同時又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰 液的排出。5、吸引負壓以 6.7kpa（50mmHg） 為宜。 6、在