1、ICU室知情同意書制度1. 在重癥醫學科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。2. 重癥醫學科知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發癥等，也包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3. 緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：a. 危及患者生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執行。b. 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。c. 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇

2、初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。4. 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。ICU醫師值班制度  科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU值班醫師資格許可與授權制度。明確各級醫師職責，保證各級值班醫師之間規范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。1. 一線值班醫師：必須具有執業醫師資格。a. 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規醫療工作，完成醫療文件書寫，正確貫徹執行上級醫師的指導意見和治療方案。b. 如患者病情出現特殊變化，值班醫生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝

3、通并立即向上級醫師匯報病情。c. 要求主管醫師與值班醫師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執行。2. 二線值班醫師：a. 值班期間確保通訊暢通，不論是夜間或休息日要求隨叫隨到。如遇緊急呼叫，應趕到病房或立即與病房取得電話聯系。如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫師進行搶救治療，必要時及時向醫院總值班及有關部門領導請示匯報。c. 擔任院內會診工作，協助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責ICU患者的收治。d. 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論。3. ICU值班醫師應與原發病科室值班醫師

4、保持聯系溝通，應對原發病的病情變化及時做出評估與處理。ICU患者轉科(院)制度1.患者需要轉回原臨床專業科（院）繼續治療原發病時，由當班醫生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。2.當班醫生要下轉科醫囑，當班護士進行對轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士。a. 檢查患者護理記錄：記錄內容應齊全、完整。b. 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。c. 檢查各種管道：應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。d. 檢查靜脈穿刺部位：保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。e

5、. 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品，準備移交。f.  向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。3.根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。4.轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。5.到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交接雙方填寫交接記錄。 ICU室醫囑制度1.具有執業資格的醫師具有下達醫囑的權限。2.準確錄入或書寫下達醫囑時間、患者姓名和床號。書寫醫囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫囑要簽名。3.醫囑內容要求使用中文通用名，

6、無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。4.如開錯或取消未執行的醫囑，用紅筆在此條醫囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執行的醫囑，禁止使用“取消”，只能下達停止醫囑。5.醫生在開完醫囑后需及時通知該患者的主管護士，以免遺漏、延誤執行。6.醫生不得下達口頭醫囑（搶救時除外）。搶救時醫生下達的口頭醫囑護士必須復述確認無誤后方可執行，搶救結束后半小時內完成口頭醫囑的補記。7.電子錄入醫囑系統應能有效識別錄入者的身份和權限。8.必要時設置不同級別醫師的醫囑權限。重癥醫學科交接班制度1.各班醫師應按時接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。2.值班醫師應將所有患者的病情和所

7、有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。3.設立交接班記錄本，將危重I級護理、手術當天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責。值班人員離崗前，同樣要向有關醫師進行交接班。4.每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人24小時內生命體征情況，包括24小時出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫師應將重點患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5.門急診危重患者收入院、病區間危重患者轉入、麻醉科護送術后患者時，醫護雙方必須進行床頭交班，并執

8、行簽字。 重癥醫學科探視/陪伴制度1.重癥醫學科為專醫、專護，不留家屬陪伴。非本科及相關工作人員，未經許可不得入內。2.家屬探視時間：每日10:30-11:30，16:30-18:00。3.凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫生或主管醫生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。4.特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫護人員視病情請示科主任或護士長后給予另行安排。5.探視要嚴格遵守時間規定，學齡前兒童不得進入病房。6.傳染患者一般不得探視和陪伴。7.探陪人員必須遵守院規、聽從醫務人員指導，保持安靜。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。8.

9、每次探視時間均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入病區，原則上規定每輪每床只能進入兩名家屬探視，其余家屬輪候進入。9.探視、陪伴人員損壞或丟失醫院物品應賠償。10.入住重癥醫學科病人家屬需留下聯系電話號碼，以便必要時及時取得聯系。 重癥醫學科藥品管理制度1.根據工作需要，儲備藥品種類、數量，指定專人負責藥品保管工作。2.重癥醫學科內所有藥品只能按醫囑供患者使用，任何人不得私自取用。3.重癥醫學科存放藥品應按內服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標識按藥典規定書寫，字跡清楚。4.不同藥品應按其性質和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應置冰箱內保存。5.定期檢查藥品失

10、效期，發現藥品變色、發霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。6.對麻醉、精神藥品應做到定種類、定數量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班醫生隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執行醫生簽名，保留安瓿，及時補充。7.特殊和貴重藥品應明確登記，加鎖保管，班班清點交接。8.自備藥品應注明床號、姓名、數量，單獨存放。9.外購藥品，必須經相關部門審批后方可使用。重癥醫學科知情同意書制度1.在重癥醫學科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫療等情況，醫務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。2.重癥醫學科

11、知情同意書的內容包括：有創操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發癥等，也包括不執行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3.緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：a. 危及患者生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執行。b. 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫師及院領導同意后方可執行。c. 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。4.知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 重癥醫學科消毒隔離制度1.工作人員講究個人衛

12、生，勤沐浴、理發、修剪指甲，進入工作區要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。2.接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開重癥醫學科時，均要按照院感規定進行手衛生處理。3.施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。4.凡預計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。5.治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。細菌培養每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。6.重癥醫學科設感染監測員，每日監測使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡

13、方法正確，定期監測消毒液的濃度及消毒效果。7.每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體液污染時，應先用消毒劑規范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。8.有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。9.治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。10.治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。11.血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次，無污跡。對實施床單位隔離的患者應固定使用，患者離室后進行終末消毒。12.有專用的衛生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應及時傾倒，每日消毒。13.接觸病人的物品均要按消

14、毒-清洗-消毒或滅菌的程序處理，污染衣應集中放于指定地點，按時送洗，且不得在病室內清點。14.患者入室后，視病情進行衛生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設明顯標記，按規定進行隔離。15.患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應先行消毒處理后方可傾倒。16.有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標志，傳染病人的排泄物及用品應進行消毒處理，轉科、死亡時應進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。17.病人轉出或死亡后做好終末料理，整理床單位。 重癥醫學科感染管理制度1.重癥醫學科病房布局合理，各區均設有非手觸式洗手設備和手消毒設施。重癥醫學科應安裝空氣凈化裝置

15、通風，保持清潔安靜，空氣新鮮。2.重癥醫學科工作人員應接受醫院感染管理的專業培訓。工作時應穿專用工作服(更衣)、穿室內鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時，應換鞋、換外出服裝。3.嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內。嚴格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時，應取得科主任、護士長同意，探視者應更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視。4.嚴格掌握進入重癥醫學科患者的分室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離，感染患者與非感染患者分開護理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴格

16、消毒并無害化處理。5.重癥醫學科人員必須嚴格執行無菌技術操作規程，正確實施隔離技術，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執行侵入性醫療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。6.加強患者的感染管理及監測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應的監測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預防并及早發現菌群失調而引發的醫院感染。7.進行動靜脈注射、導尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機的使用等操作，應嚴格按相關操作的感染控制措施操作與護

17、理。8.加強對各種監護儀器設備、衛生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監測。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉出或出院后，應清洗消毒。9.加強醫院感染監測，發現醫院感染病例或醫院感染病例有異常增加時，應及時報感染管理科，盡快調查處理。每月進行環境衛生學監測，各項監測指標達到重癥醫學科感染控制標準。10.具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫學科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應按隔離要求進行隔離護理，及時上報醫務處和感染管理科。11.患者離室后，要進行床單消毒處理，必要時進行病室及物 品的終末消毒。按要求進行衛生學監測，合格后方可收治患

18、者。重癥醫學科搶救工作制度1. 病室內必須備有齊全的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。2.  各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態。 3. 急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數物相符，護士能背誦藥品排列次序。 4. 搶救工作由科主任、主診醫生、護士長負責制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫院有關要求上報。搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用功能和使用方法。5. 參加搶救人員必須全力以赴

19、，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫師未到以前，護理人員應根據病情及時輸氧、吸痰、測量血壓、保持輸液通暢、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供診斷依據。6. 嚴密觀察病情，認真執行醫囑，嚴格執行查對制度，口頭醫囑要經復述核實后才能執行，所有藥品的空安瓿瓶須經第二人核對后方可丟棄。7. 病人在危急情況下，應就地搶救待病情穩定后方可移動。搶救期間，應有專人日夜守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經過、用藥情況均要仔細交接班。 8. 及時與病人家屬及單位取得聯系。9.搶救完畢，做好終末料理與消毒，用后物品及藥品及時補充，詳細登記搶救過程與病人

20、轉歸情況。重癥醫學科護理工作制度1.重癥醫學科護士應符合監護室護理人員崗位資質要求。2.每班設監護組長1名，負責監護室的護理管理工作和值班人員的臨時調配，下班前檢查執行醫囑和落實護理計劃情況，必要時及時向護士長報告。3.值班護士必須精力集中，堅守崗位，認真履行職責，嚴格執行各項規章制度。對入住重癥醫學科的患者進行24h連續監護，密切觀察病情變化，認真填寫監護記錄，按時完成各項監護治療工作，保證護理安全。4.值班護士負責病室環境及探視人員管理，保持環境整潔。5.值班護士應嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。6.聽班人員應與病區保持有效聯系，服從監護組長和護士長工作調配。重癥

21、醫學科工作人員入室管理制度1.為保證重癥醫學科清潔整齊，達到醫院感染管理要求，須嚴格控制入室人員。2.進入重癥醫學科的工作人員須按規范洗手、更衣、穿鞋套、戴工作帽，外出時必須換鞋、穿外出服。3.嚴格執行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。4.嚴格落實洗手和手消毒的有關規定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手或用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。5.保持重癥醫學科室內安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內喧嘩、談論與工作無關的事情，不接打手機和電話聊天。重癥醫學科工作制度1.重癥醫學

22、科由科主任負責醫療管理和科室之間的協調，護士長具體負責護理工作和病房管理。2.重癥醫學科醫護人員必須經過專門訓練，具有較好的醫學基礎和臨床經驗，能掌握心電圖和電子技術基本知識，熟練掌握搶救復蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結構原理。3.重癥醫學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫學科的各項規章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經批準不得私自更換。5.嚴格執行無菌技術操作及查對制度，嚴防醫療缺陷發生。6.重癥醫學科內各種儀器及急救車內物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。急救儀器、監護設備專人保管維修，按操作規程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、

23、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應及時補充并按規定放回原處。7.一切儀器在工作期間，未經許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關人員先調試，然后向主管護士交班。8.重癥醫學科內應保持清潔、安靜、舒適，非有關人員未經批準不得入內。9.工作時間內不準因私事向外打電話。接聽電話時，應用最簡單的話語，以免影響工作。做好病人的安全保衛工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴防病人墜床等事故發生。值班工作人員管理好水、電、氣等易爆劇毒物品。10.對轉出重癥醫學科的患者，要提前與有關科室聯系，并負責將患者安全送到轉入科室，同時做好交接工作。11.嚴格執行交接班制度。12.科主任及質控員隨時監控科內的質量，通過各種途徑獲

24、得所有與質量有關的信息資料，對存在的問題及時組織解決。科室質量管理小組每月活動一次，由科主任、業務骨干組成，討論相關質量問題，擬定質量管理與持續改進方案，并組織實施，做好相關記錄。重癥醫學科的四大支持手段 ICU(重癥監護病房)是應用現代化的醫療設施和復雜的臨床監測技術，專門對重癥與大手術的患者進行精細監測和強有力的治療與護理的病區。ICU在治療方面有以下四大支持手段：一、呼吸支持 呼吸支持是生命支持中最基礎的要求，主要是通過呼吸系統原發病的治療、呼吸道的清潔、人工氣道的建立、人工通氣的實施、必要的氧療等措施保證呼吸道的通暢，提供機體所需的氧氣。二、循環支持 許多危重癥患者尤其是心血管疾病的患

25、者最終都伴有不同程度的循環系統功能的障礙。ICU中主要是應用高科技的手段，通過嚴密的監測，實時反映循環系統功能狀態，并采取相應的應對措施，視病情應用藥物、電除顫、心臟起博、主動脈內氣囊反博等手段，糾正及防止循環系統功能紊亂而救治生命。三、營養支持 良好的營養是機體合成代謝的需要，是維持臟器功能、維持免疫力、促進疾病康復的重要保證。危重病患者或因進食、消化功能的障礙，或因機體處高分解代謝狀態，使營養相對或絕對不足，從而引起臟器功能不全、免疫力下降，延緩疾病康復，甚至危及生命。ICU中通過對患者疾病及營養狀態的精確評估，制定合理的營養計劃，建立適宜的給養途徑，為患者提供合乎機體狀態需要的營養。四、血液凈化 血液凈化是指應用腹膜透析、血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流等方法，消除血液中致病因子、毒物、代謝廢物，清除體積蓄過多的水分，調節水電解質、酸堿平衡，并補充部分機體所需物質的現代治療手段。主要用于嚴重的水電解質代謝失衡、腎臟疾病、中毒、重度感染、心衰等多種重癥的治療。對于頑固、難治性的重癥往往可收到良好效果。重癥醫學科溫馨提示1、保持安靜，有事請