1、會計學1主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重半月。病史：患者5年來勞累后反復出現上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐。近半個月因為工作繁忙壓力大，再次出現上述癥狀，空腹時加重，進食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心。發病來自覺容易饑餓，大便次數增多，不成形色黃。常感全身乏力、頭暈，失眠多夢，精神差。既往出現過勞累后解柏油樣大便3次伴上腹部不適，未重視，后自行緩解。入院查體：查體：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形體瘦弱，面色稍蒼白，皮膚無出血，淺表淋巴結不大，腹部平坦，上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。Murphy征（），闌尾點壓痛（）。肝腎區

2、叩擊痛（）。腸鳴音6次/分。其他未見異常。實驗室檢查：血常規：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常規無異常；糞常規：隱血（+）；肝腎功能無異常。胃鏡檢查葉某，男，29歲，外企設計人員，2007年3月25日入院。第1頁/共38頁1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著灰黃苔，十二指腸球部變形。2、病理活檢3塊，快速尿素酶法HP(+)。第2頁/共38頁 消化性潰瘍主要指發生在的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，因潰瘍的形成與的消化作用有關而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于

3、糜爛。表皮表皮層層固有固有層層粘膜肌層粘膜肌層第3頁/共38頁第4頁/共38頁第5頁/共38頁十二指腸潰瘍按潰瘍部位分類1 分 類胃潰瘍第6頁/共38頁球后潰瘍幽門管潰瘍 按潰瘍部位分類2 胃底潰瘍第7頁/共38頁第8頁/共38頁胃酸胃酸/蛋白酶蛋白酶粘液層粘液層 層層上皮細胞層上皮細胞層毛細血管層毛細血管層前列腺素前列腺素E 表 皮 生 長 因 子表 皮 生 長 因 子ECF病因和發病機制第9頁/共38頁 病因和發病機制空泡毒素旦白 VacA細胞毒素相關基因 CagA第10頁/共38頁 病因和發病機制結合發病機制為何結合發病機制為何DU多于年輕人？多于年輕人？ 第11頁/共38頁 病因和發病

4、機制nHp寄生導致胃竇炎粘膜抵抗力削寄生導致胃竇炎粘膜抵抗力削弱弱n十二指腸內容物反流十二指腸內容物反流第12頁/共38頁 n情緒應激和心理障礙-誘因 n胃十二指腸運動異常n遺傳n吸煙n飲食 病因和發病機制第13頁/共38頁 PU第14頁/共38頁病例回顧病因與誘因（一） 1、患者個性孤僻、好勝、做事思慮過度，謹小慎微，要求嚴格，情緒易波動。2、飲食不規律，工作經常廢寢忘食。每次發作都有勞累史。3、發病時容易饑餓，但飯量小，大便多年不正常，體形一直消瘦。4、偏食明顯，吃素食多，不喜歡吃蛋白類食物；愛喝茶、咖啡。5、其父親有消化性潰瘍病史30年余年。6、快速尿素酶法 HP(+)感染第15頁/共3

5、8頁慢性過程 反復發作疼痛有 節律性 周期性發作季節性（一） 疾病特點臨床表現上腹痛上腹痛主要癥狀，部分以并發癥就診主要癥狀，部分以并發癥就診第16頁/共38頁餐前痛夜間痛餐后痛（二）癥狀典型臨床表現上腹痛上腹痛部位、性質、持續時間、特點部位、性質、持續時間、特點癥狀不典型納差納差、腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛、惡心惡心 嘔吐嘔吐嘔血黑便嘔血黑便（三）體征第17頁/共38頁3、有勞累等誘因4、發作時上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐5、節律性空腹時加重，進食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心6、查體：上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。1、男性，

6、29歲（年輕人）2、慢性、季節性冬春交替季節發病，病史5年，反復發作病例回顧病例回顧臨床表現臨床表現（二）（二）第18頁/共38頁第19頁/共38頁胃鏡胃鏡normal第20頁/共38頁胃鏡胃鏡第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁正常胃十二指腸X線第24頁/共38頁胃潰瘍X線第25頁/共38頁胃潰瘍X線第26頁/共38頁快速尿素酶法血清抗體 檢測法14C-尿素呼 氣試驗 Hp培養組織切 片染色臨床常用的Hp檢查方法第27頁/共38頁 第一印象發病臨床特征1、臨床特征2、胃鏡和病理3、HP檢測診斷依據初步診斷診診 斷斷第28頁/共38頁3 3、查體上腹偏右有輕壓痛、查體上腹偏右有輕壓痛第29頁/共38頁該患者入院診斷：該患者入院診斷：消化性潰瘍消化性潰瘍（十二指腸潰瘍）（十二指腸潰瘍