1、（二）呼叫急救系統（二）呼叫急救系統n一旦發現患者無意識、無脈搏、無呼吸，則可判定發生心臟驟停，立即高聲呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫院電話。如現場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救。二、早期心肺復蘇二、早期心肺復蘇n2010年新指南心肺復蘇操作順序發生年新指南心肺復蘇操作順序發生了變化：由了變化：由A-B-C改為改為C-A-B，即：，即：n（一）C（compression）胸外按壓n（二）A（airway）開放氣道n（三）B（breathing）人工呼吸（一）胸外按壓（一）胸外按壓n只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能n

2、1、體位：患者仰臥位于硬質平面上。患者頭、頸、軀干平直無扭曲。n2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處n3、按壓方法：按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關節為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折n注意：一手的掌根部放在按壓區，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓正確錯誤n4、按壓頻率：至少100次/分n5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應讓胸廓充分回彈。n6、按壓職

3、責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成。（二）開放氣道（二）開放氣道去除氣道內異物n開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。開放氣道的方法n1、仰頭-抬頦法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。n2、雙下頜上提法（頸椎損傷時）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續上托，用拇指把口唇分開，用面頰

4、貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議非醫務人員采用。當雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應使用仰頭抬頜法。（三）人工呼吸（三）人工呼吸n1、口對口人工呼吸方法、口對口人工呼吸方法n2、口對鼻人工呼吸、口對鼻人工呼吸n3、口對口鼻人工呼吸、口對口鼻人工呼吸n4、球囊面罩、球囊面罩1、口對口人工呼吸方法：、口對口人工呼吸方法：n（1）開放氣道n（2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。n（3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。n（4）緩慢向患者口內吹氣（1秒以上） ，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。n（5）每一次吹氣

5、完畢后，應與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。n（6）吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。2、口對鼻人工呼吸、口對鼻人工呼吸n在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關緊閉）、口部嚴重損傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。3、球囊面罩、球囊面罩n（1）體位：患者頭后仰體位，搶救者位于 患者頭頂端。n（2）手法：E-C手法固定面罩。n E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。n C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏氣。n 用右手擠壓氣囊。n（3）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即

6、1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時間超過1s，使胸廓擴張。重新評價重新評價:n1、單人CPR：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環體征，繼續進行CPR。n2、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。每2min更換按壓職責，避免因勞累降低按壓效果。高質量心肺復蘇要點：高質量心肺復蘇要點：n1、按壓頻率至少100次/分n2、按壓深度至少5或胸廓前后徑的1/3n3、每次按壓后保證胸廓充分回彈n4、胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應 在5s內完成，在實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應不超過10s。n5、避免過度通氣三

7、、早期除顫三、早期除顫 電除顫電除顫n發現患者心臟驟停時，應立即進行心肺復蘇，如果是可除顫心律，應盡早電除顫。要求院內早期除顫在3分鐘內完成，院前早期除顫在5分鐘內完成，并且在等待除顫器就緒時應進行心肺復蘇。除顫必須及早進行的原因： n1、80%-90%成人突然非創傷性心跳驟停的最初心律為室顫；n2、除顫是對室顫最有效的治療；n3、除顫成功機率隨時間的推移迅速下降，每過1min約下降7%-10%；n4、室顫常在數分鐘內轉變為心臟停搏，則復蘇成功的希望很小。n因此，在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。除顫器的應用：n1、體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其

8、他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。n2、電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。n3、電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方（心尖部），兩個電極的距離至少在250px以上。n4、能量選擇：雙向波150-200J，單向波推薦高能量除顫360J。n5、具體步驟：n（1）打開除顫器并選擇除顫能量。n（2）開始充電，充電結束后將電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。n（3）雙手同時按壓放電開關。n注：不建議連續除顫，第1次除顫后立即做2分鐘CPR，并建立靜脈通道，如仍為室顫，則進行第2次除顫，之后立

9、即做2分鐘CPR，每3-5分鐘應用腎上腺素1mg并考慮氣管插管，如仍為室顫，進行第3次除顫，之后立即做2分鐘CPR，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。四、早期有效的高級四、早期有效的高級 生命支持生命支持（一）氣管插管或呼吸機（一）氣管插管或呼吸機n氣管內插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時可以連接呼吸機予以機械通氣及供氧。氣管插管后通氣頻率8-10次/分鐘，每次通氣1秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。（二）藥物治療（二）藥物治療n在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復蘇和電除顫是最重要的，藥物治療是次要的。經過初始心肺復蘇和除顫后，可考慮應用藥物治療。1、給藥途徑、給藥途徑n（1）靜脈內

10、給藥：包括外周靜脈和中心靜脈。n（2）經氣管給藥：因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當稀釋10ml左右，注入氣管中。n（3）骨髓腔內給藥：最常用的穿刺部位為脛骨近端。最適用于1歲以內的嬰兒。2、常用藥物、常用藥物n（1）腎上腺素：是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。n注：研究結果表明，血管加壓素、去甲腎上腺素及去氧腎上腺素與腎上腺素比在預后上無差異。n（2）胺碘酮：對于序貫應用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室

11、顫或無脈性室速患者應首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復6-8次。在首個24h內使用維持劑量，先1mg/min持續6h，之后0.5mg/min持續18h。每日最大劑量不超過2g。n（3）利多卡因：如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時效短n（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4 mg/min。n（4）阿托品：新指南不建議在治療無脈

12、性心電活動/心搏停止時常規性使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。n（5）碳酸氫鈉：大多數研究顯示，心臟驟停時應用碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關。在心肺復蘇的最初15分鐘內主要發生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長時間心肺復蘇時（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據動脈血氣分析結果決定用量 。使用原則：晚用、少用、慢用。n（6）呼吸興奮劑：對呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。n（7）鎂劑：只用于低鎂血癥和尖端扭轉型室性心動過速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。有效指標：有

13、效指標：n1、自主呼吸及心跳恢復：可聽到心音，觸及大動脈搏動， 心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。n2、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復。n3、按壓時可捫及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）。n4、收縮壓達60mmHg左右。n5、發紺的面色、口唇、指甲轉為紅潤。n6、腦功能好轉：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動作、昏迷變淺及開始掙扎。終止指標：終止指標：n1、復蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復良好，轉入下一階段治療。n2、復蘇失敗：自主呼吸及心跳未恢復，腦干反射全部消失，心肺復蘇30min以上，心電圖成直線，醫生判斷已臨床死亡。五、心臟驟停后的綜五、心臟驟停后的綜合管理合管理定義：n是

14、指自主循環和呼吸恢復后繼續采取一系列措施，確保腦功能的恢復，同時繼續維護其他器官的功能。 1、初期目的、初期目的n（1）使心肺功能及活命器官的血流灌注達到最佳狀態；n（2）轉送患者至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療的重癥監護病室中；n（3）確定并治療心臟驟停的誘因，并預防復發。2、后續目的、后續目的n（1）將體溫控制在可使患者存活及神經功能恢復的最佳狀態；n（2）確定并治療急性冠脈綜合征；n（3）妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；n（4）降低多器官損傷的風險，支持器官功能；n（5）客觀地評估患者預后；n（6）給予存活患者各種康復性服務 具體內容具體內容n（一）氣體交換的最優化（一）氣體交換的最優

15、化n（二）心臟節律及血流動力學監（二）心臟節律及血流動力學監 測和管理測和管理n（三）亞低溫治療（三）亞低溫治療n（四）血糖控制（四）血糖控制n（五）病因治療（五）病因治療（一）氣體交換的最優化（一）氣體交換的最優化n持續監測脈搏血氧飽和度，維持其在94%-99%之間，確保輸送足夠的氧，也應避免氧中毒。當血氧飽和度為100%時，對應的氧分壓可在80-500mmHg之間，因此當血氧飽和度達到100%時，應適當調低吸入氧濃度，以免氧中毒。（二）心臟節律及血流動力學（二）心臟節律及血流動力學監測和管理監測和管理n在自主循環恢復后，應連續心電監護直至患者病情穩定。如需要可以應用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥，并逐步調整劑量使收縮壓90mmHg，或平均動脈壓65mmHg。（三）亞低溫治療（三）亞低溫治療n亞低溫治療是唯一經過證實的能改善神經系統恢復的措施，在自助循環恢復后，對無反應的昏迷患者均可使用。推薦降溫到32-34并持