1、第四章第四章護理人際關系的護理人際關系的倫理道德倫理道德目錄目錄第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德 相互尊重、相互協商相互尊重、相互協商第二節第二節 護患雙方的權利和義務護患雙方的權利和義務 知己知彼，方能遠行知己知彼，方能遠行第三節第三節 護士與醫務人員關系的倫理道德護士與醫務人員關系的倫理道德 攜手并進，榮辱共擔攜手并進，榮辱共擔護患關系護患關系護護關系護護關系醫護關系醫護關系第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德一、護患關系的歷史演變及發展趨勢一、護患關系的歷史演變及發展趨勢二、護患關系的基本內容二、護患關系的基本內容三、護患關系的模式和特征三、護患關系的模式

2、和特征四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德一、護患關系的歷史演變及發展趨勢一、護患關系的歷史演變及發展趨勢（一）護患關系的歷史演變（一）護患關系的歷史演變1、古代醫學中的醫（護）患關系、古代醫學中的醫（護）患關系l直接性直接性l整體性整體性l單一性和穩定性單一性和穩定性l自律性自律性第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德一、護患關系的歷史演變及發展趨勢一、護患關系的歷史演變及發展趨勢（一）護患關系的歷史演變（一）護患關系的歷史演變2、近代醫學中的醫（護）患關系、近代醫學中的醫（護）患關系u物化的趨勢物化的趨勢u分解的趨勢分解

3、的趨勢u病人與疾病分離的趨勢病人與疾病分離的趨勢第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德一、護患關系的歷史演變及發展趨勢一、護患關系的歷史演變及發展趨勢（一）護患關系的歷史演變（一）護患關系的歷史演變3、現代醫學中的護患關系、現代醫學中的護患關系p護患關系經濟化護患關系經濟化p護患關系法制化護患關系法制化p護患關系多元化護患關系多元化第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德一、護患關系的歷史演變及發展趨勢一、護患關系的歷史演變及發展趨勢（二）護患關系的發展趨勢（二）護患關系的發展趨勢1、護患關系情感化趨勢、護患關系情感化趨勢2、護患關系平等化趨勢、護患關系平等化趨勢3、護患

4、關系社會化趨勢、護患關系社會化趨勢第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德二、護患關系的基本內容二、護患關系的基本內容（一）技術性關系（一）技術性關系 護士護士 服務的提供者服務的提供者 主導地位主導地位 病人病人 服務的接受者服務的接受者 從屬地位從屬地位 技術性關系是良好護患關系建立技術性關系是良好護患關系建立的前提和基礎。的前提和基礎。第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德二、護患關系的基本內容二、護患關系的基本內容（二）非技術性關系（二）非技術性關系 非技術性關系是指護患雙方由于非技術性關系是指護患雙方由于社會、心理、教育、經濟等多種因社會、心理、教育、經濟等多種

5、因素的影響，在護理活動中所形成的素的影響，在護理活動中所形成的道德、法律、價值、利益、文化等道德、法律、價值、利益、文化等多種內容的關系。多種內容的關系。 服務態度服務態度、工作作風工作作風第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德二、護患關系的基本內容二、護患關系的基本內容（二）非技術性關系（二）非技術性關系1、道德關系、道德關系2、法律關系、法律關系3、價值關系、價值關系4、利益關系、利益關系5、文化關系、文化關系第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德三、護患關系的模式和特征三、護患關系的模式和特征（一）護患關系的模式（一）護患關系的模式薩斯、荷倫德醫患關系模式主動-被

6、動型(歷史模式)父母與嬰兒醫生處于主動的決定作用的地位；患者處于被動的醫生處于主動的決定作用的地位；患者處于被動的地位。地位。指導合作型(現代基礎模式)父母與少年患者有一定的主動性，但是有條件的，即以主動配患者有一定的主動性，但是有條件的，即以主動配合、執行醫生的意志為前提，醫生仍具有權威性，合、執行醫生的意志為前提，醫生仍具有權威性，處于主導地位。處于主導地位。共同參與型(現代發展模式)成年人之間關系此為現代醫患關系發展模式，是一種真誠、信任的此為現代醫患關系發展模式，是一種真誠、信任的關系。患者主動參與、合作，有自主權利，醫患間關系。患者主動參與、合作，有自主權利，醫患間有有近似相等的權利

7、和地位。 薩斯荷倫德醫患關系模式薩斯荷倫德醫患關系模式 模 式 醫生的地位 病人的地位 臨床模式應用 生活原型 休克昏迷患者休克昏迷患者 主動主動- -被動被動 為病人做什么為病人做什么 被動接受被動接受 精神病患者精神病患者 父母與嬰兒父母與嬰兒 難以表述主觀意難以表述主觀意 見的患者見的患者 指導指導- -合作合作 告訴病人做什么告訴病人做什么 合作合作 多數病人多數病人 父母與少年父母與少年 共同參與共同參與 幫助病人治療幫助病人治療 進入伙伴關系進入伙伴關系 多數慢性疾病多數慢性疾病 成人之間成人之間 一般心理治療一般心理治療 一、護患關系倫理概述一、護患關系倫理概述（續）（續）第一節

8、第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德三、護患關系的模式和特征三、護患關系的模式和特征（二）護患關系的特征（二）護患關系的特征1、專業性的幫助關系、專業性的幫助關系2、專業性的互動關系、專業性的互動關系3、治療性的人際關系、治療性的人際關系4、多方位的人際關系、多方位的人際關系5、以病人為中心的人際關系、以病人為中心的人際關系6、以護士為主要責任承擔者的人際關系、以護士為主要責任承擔者的人際關系第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（一）護患沖突的概念（一）護患沖突的概念 護患沖突，泛指醫療實踐中護患雙護患沖突，泛指醫療實踐中護患雙

9、方在診療護理實踐中，為了自身利益方在診療護理實踐中，為了自身利益，對某些醫療行為、方法、態度及后，對某些醫療行為、方法、態度及后果存在認識、理解上的分歧，以致發果存在認識、理解上的分歧，以致發生爭執或對抗。護患沖突的核心問題生爭執或對抗。護患沖突的核心問題是利益沖突。是利益沖突。 護患沖突的核心問題是利益沖突。護患沖突的核心問題是利益沖突。第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（二）護患沖突發生的原因（二）護患沖突發生的原因p護士方面的原因職業知識技能職業道德因素職業心理因素（恩賜心理、戒備心理）p病人方面的原因患者心理問題：不信任的就醫

10、心理 對醫療護理期望值過高患者道德水平、公德意識問題第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（二）護患沖突發生的原因（二）護患沖突發生的原因p醫院管理方面u護理人力資源缺乏u醫院護理管理存在缺陷u醫院收費不夠合理透明第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（二）護患沖突發生的原因（二）護患沖突發生的原因p社會方面p政府對醫療衛生投入不足p醫療保險制度不健全 p社區醫療服務未贏得患者信任p少數媒體對醫患糾紛的報導偏差或不負責任的炒作嫌疑人之一：媒體-報道失實，丑化醫生？ “哈爾濱天價醫療費

11、事件哈爾濱天價醫療費事件”一度被媒體廣泛一度被媒體廣泛報道，其最后的調查結果是，報道，其最后的調查結果是，該該事件中醫療事件中醫療費用總量是費用總量是138.9萬元，萬元，違規收費的金額是違規收費的金額是20.7萬余元，萬余元，與當初媒體報道的與當初媒體報道的500萬元實為萬元實為“天價天價”式差異。對此，衛生部新聞發言人式差異。對此，衛生部新聞發言人毛群安在毛群安在5月月10日的新聞發布會上提出質疑：日的新聞發布會上提出質疑：我想問媒體，應該做何解答，應該給受眾一我想問媒體，應該做何解答，應該給受眾一個解釋，報道的證據是從哪兒來的？個解釋，報道的證據是從哪兒來的？嫌疑人之一：媒體-報道失實，

12、丑化醫生？ 毛群安認為，社會上之所毛群安認為，社會上之所以出現質疑和指責醫生道以出現質疑和指責醫生道德現象的輿論傾向，和當德現象的輿論傾向，和當前醫療衛生體制改革中的前醫療衛生體制改革中的一些政策、體制有關系。一些政策、體制有關系。他呼吁公眾給醫務工作者他呼吁公眾給醫務工作者一個公正、公平的評價。一個公正、公平的評價。 嫌疑人之二：患者-防醫如防賊？ 一位醫生感慨：某患者看病時，居然一位醫生感慨：某患者看病時，居然帶著錄音筆、攝像機，將醫生的一言帶著錄音筆、攝像機，將醫生的一言一行都錄了下來，以便隨時一行都錄了下來，以便隨時“對簿公對簿公堂堂”。他說，患者把醫生當成了潛在。他說，患者把醫生當成

13、了潛在的起訴對象，做個醫生真的太難了。的起訴對象，做個醫生真的太難了。 中國醫師協會中國醫師協會“醫患關系調研報告醫患關系調研報告”顯示：顯示：74.29的醫師認為自己的合法的醫師認為自己的合法權益得不到保護，而認為當前執業環權益得不到保護，而認為當前執業環境境“較差較差”和和“極為惡劣極為惡劣”的分別達的分別達到到47.35和和13.28。嫌疑人之三：醫生-惟利是圖、草菅人命？ 中國社會調查所公布的一項調查顯示，中國社會調查所公布的一項調查顯示，67.4%的的受訪者認為醫生的聲望在下降。受訪者認為醫生的聲望在下降。 從現實來看，絕大多數普通醫生正在受著多重煎從現實來看，絕大多數普通醫生正在受

14、著多重煎熬：生存壓力、患者情緒、職業良心等等。其實熬：生存壓力、患者情緒、職業良心等等。其實，醫生并非都是，醫生并非都是“回扣回扣”和和“紅包紅包”的受益者。的受益者。據一位業內人士講，作為一名普通醫生，紅包、據一位業內人士講，作為一名普通醫生，紅包、回扣并不是想拿就拿。只有醫院中極少數的業務回扣并不是想拿就拿。只有醫院中極少數的業務骨干和科室主任、醫藥代表才能拿到數額可觀紅骨干和科室主任、醫藥代表才能拿到數額可觀紅包或回扣。包或回扣。 嫌疑人之三：醫生-惟利是圖、草菅人命？ 正是由于社會已把醫生整體正是由于社會已把醫生整體妖魔化，醫患，醫患矛盾變得一觸即發，就好像是一個隨時可矛盾變得一觸即發

15、，就好像是一個隨時可以引爆的定時炸彈。以引爆的定時炸彈。福建一名享受國務院特殊津貼的專家在坐診時，竟被自己福建一名享受國務院特殊津貼的專家在坐診時，竟被自己的病人用刀捅死。這種因沒治好病就把責任歸給醫生，并的病人用刀捅死。這種因沒治好病就把責任歸給醫生，并持刀行兇的行為，已經是目前日益惡化的醫患關系的一個持刀行兇的行為，已經是目前日益惡化的醫患關系的一個活生生的例證活生生的例證。更加耐人尋味的是，在并不了解內情的情更加耐人尋味的是，在并不了解內情的情況下，人們對遇難的醫生并不同情。在網上況下，人們對遇難的醫生并不同情。在網上1000多條評論中，中，80的評論卻是的評論卻是“理解理解”患者，而對

16、醫生則進行質患者，而對醫生則進行質疑和批評疑和批評 。嫌疑人之四：醫療體制-投入不足，弱化醫院公益性？ 2005年底，在年底，在“影響小康進程的十大焦點問題影響小康進程的十大焦點問題”調查中，調查中，醫療改革以醫療改革以71.08%的投票率名列首位，的投票率名列首位，43.57%和和27.61%的網民對目前的醫患關系表示的網民對目前的醫患關系表示“很不滿意很不滿意”和和“不太滿意不太滿意”。 我國醫療體制在改革過程中，暴露出諸多問題。比如公立我國醫療體制在改革過程中，暴露出諸多問題。比如公立醫院被要求承擔公益的職責，但又得不到足夠的財政投入醫院被要求承擔公益的職責，但又得不到足夠的財政投入，許

17、多公立醫院艱難前行。最終，許多公立醫院艱難前行。最終“以藥養醫以藥養醫”成了大多數成了大多數醫院的不二選擇，而對于這一情況，政府部門又缺乏有效醫院的不二選擇，而對于這一情況，政府部門又缺乏有效的遏制措施，導致藥價昂貴。的遏制措施，導致藥價昂貴。在這樣的背景下，看不起在這樣的背景下，看不起病病，吃不起藥的老百姓，可能受囿于自身的認知，往往將不，吃不起藥的老百姓，可能受囿于自身的認知，往往將不滿的口水吐向醫務人員。滿的口水吐向醫務人員。 醫務成了“替罪羊”，成了公眾發泄不滿的“出氣筒”。 第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（三）護患沖突的

18、改善途徑（三）護患沖突的改善途徑1.護士方面護士方面完善自我，重鑄信任完善自我，重鑄信任加強業務學習，提高專業水平加強業務學習，提高專業水平轉變服務理念，提高溝通技巧轉變服務理念，提高溝通技巧提高道德修養，培育護患移情提高道德修養，培育護患移情第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（三）護患沖突的改善途徑（三）護患沖突的改善途徑2.病人方面病人方面合理期望，尊重醫護合理期望，尊重醫護客觀看待治療效果客觀看待治療效果盡快適應病人角色盡快適應病人角色尊重并配合護士尊重并配合護士第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改

19、善途徑四、護患沖突及改善途徑（三）護患沖突的改善途徑（三）護患沖突的改善途徑3.醫院方面醫院方面用心經營，人性管理用心經營，人性管理合理配置人力資源合理配置人力資源提高護理管理的科學化水平提高護理管理的科學化水平增加醫院收費的合理性和透明度增加醫院收費的合理性和透明度第一節第一節 護患關系的倫理道德護患關系的倫理道德四、護患沖突及改善途徑四、護患沖突及改善途徑（三）護患沖突的改善途徑（三）護患沖突的改善途徑4.社會方面社會方面優化資源，構建和諧優化資源，構建和諧增加衛生資源投入，緩解供需矛盾增加衛生資源投入，緩解供需矛盾完善醫療衛生法規，創建良好社會環完善醫療衛生法規，創建良好社會環境境轉變社

20、會公眾對醫院的負面認識轉變社會公眾對醫院的負面認識第二節第二節 護患雙方的權利和義務護患雙方的權利和義務一、護士的權利與義務一、護士的權利與義務二、病人的權利與義務二、病人的權利與義務第二節第二節 護患雙方的權利和義務護患雙方的權利和義務一、護士的權利與義務一、護士的權利與義務（一）護士的權利（一）護士的權利 護士權利是指護士在護理工作過程中護士權利是指護士在護理工作過程中應該享有的權利和應獲得的利益。應該享有的權利和應獲得的利益。1.護士在醫療衛生機構中依法享有的法律權利護士在醫療衛生機構中依法享有的法律權利2.護士在執業范圍內享有的道德權利護士在執業范圍內享有的道德權利自主護理的權利自主護

21、理的權利特殊干涉的權利特殊干涉的權利人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利第二節第二節 護患雙方的權利和義務護患雙方的權利和義務一、護士的權利與義務一、護士的權利與義務（二）護士的義務（二）護士的義務 護士的義務是指在護理工作中，護士護士的義務是指在護理工作中，護士對病社會應盡的責任。對病社會應盡的責任。1.遵守醫療衛生法法規和診療護理規范的義務遵守醫療衛生法法規和診療護理規范的義務2.正確執行醫囑的義務正確執行醫囑的義務3.如實記錄和妥善保管病歷的義務如實記錄和妥善保管病歷的義務4.及時救治病人的義務及時救治病人的義務5.向病人解釋和說明的義務向病人解釋和說明的義務

22、6.尊重和保護病人隱私的義務尊重和保護病人隱私的義務7.參與突發公共衛生事件救護的義務參與突發公共衛生事件救護的義務第二節第二節 護患雙方的權利和義務護患雙方的權利和義務二、病人的權利與義務二、病人的權利與義務（一）病人的權利（一）病人的權利 病人權利是指病人在醫療衛生服務中應該享病人權利是指病人在醫療衛生服務中應該享受的基本權利和必須保障的利益。受的基本權利和必須保障的利益。1.平等醫療的權利平等醫療的權利2.自主選擇的權利自主選擇的權利3.知情同意的權利知情同意的權利4.隱私保密的權利隱私保密的權利5.醫療監督的權利醫療監督的權利6.醫療訴訟的權利醫療訴訟的權利7.免除社會責任的權利免除社

23、會責任的權利8.被照顧與被探視的權利被照顧與被探視的權利第二節第二節 護患雙方的權利和義務護患雙方的權利和義務二、病人的權利與義務二、病人的權利與義務（二）病人的義務（二）病人的義務 病人的義務是指在醫療衛生活動中，病人應病人的義務是指在醫療衛生活動中，病人應履行的責任。履行的責任。1.尊重醫護人員的義務尊重醫護人員的義務2.配合醫護人員的義務配合醫護人員的義務3.增進個人健康的義務增進個人健康的義務4.繳納醫療費用的義務繳納醫療費用的義務5.遵守醫院規章制度的義務遵守醫院規章制度的義務6.支持醫學教育與科研的義務支持醫學教育與科研的義務第三節第三節 護士與醫務人員關系的倫理道德護士與醫務人員關系的倫理道德一、護士之間關系的倫理規范一、護士之間關系的倫理規范二、護士與醫生關系的倫理規范二、護士與醫生關系的倫理規范三、護士與其他醫務人員關系的倫理規范三、護士與其他醫務人員關系的倫理規范第三節第三節 護士與醫務人員關系的倫理道德護士與醫務人員關系的倫理道德一、護士之間關系的倫理規范一、護士之間關系的倫理規范（一）建立良好護際關系的意義（一）建立