1、社區(qū)健康調(diào)查研究方法 社區(qū)健康調(diào)查的衛(wèi)生統(tǒng)計學基礎(chǔ)衛(wèi)生統(tǒng)計學(health statistics)是通過數(shù)量方面的分析，幫助我們了解社區(qū)居民健康水平和衛(wèi)生狀況，描述人群健康與疾病的分布，評價預(yù)防措施的效果和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)衛(wèi)生資源利用和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的重要方法。學習和掌握衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本知識，是每一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者所必須的。一、衛(wèi)生統(tǒng)計學常用的基本概念（一）總體與樣本1. 總體 總體（Population）是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)個體的全部。例如：某社區(qū)70歲以上的老年人，某校全部的在校學生等。總體是相對的，客觀存在的，是隨研究目的而變化的。構(gòu)成總體的每一個體稱為觀察單位。它可以是

2、一個人、一個樣品，也可以是一個家庭、一所學校、一個地區(qū)和一個國家等。2. 樣本 在實際工作中，常常不能也沒有必要去收集研究總體的全部資料。如要了解社區(qū)4550歲男性成年人的血脂水平，就毫無必要將該社區(qū)所有的該年齡段的成年男性都做一次血脂檢查，而是從中按規(guī)定的原則和方法抽取部分人進行血脂監(jiān)測。這一部分個體被稱作樣本(Sample)。所以，樣本是從總體中隨機抽取的具有代表性的部分觀察單位。統(tǒng)計學中常用“n”表示樣本。樣本所包含的觀察單位數(shù)稱為樣本含量或樣本大小。（二）變量與變量值1. 變量 觀察單位某項或某些被研究、測量的特征稱為變量。如果以人為觀察單位，那么人的身高、血壓、白細胞數(shù)、性別、民族等

3、即為變量（Variable）。 變量有定量變量（或稱數(shù)值變量）和分類變量（或稱定性變量）之分。前者一般是用度量衡方法進行測量，如身高、體重、血脂、血壓、紅細胞數(shù)等。而后者是用定性方法加以判斷，如性別、職業(yè)、有效、無效等。2. 變量值 變量的測定結(jié)果稱為變量值（Value of variable）。統(tǒng)計學中常用“x”表示。定量變量值一般都帶有度量衡單位，而定性變量值一般是用互不相容的類別或者屬性的字符表示，其數(shù)目只能取整數(shù)。即觀察單位的個數(shù)。如某校有男生500人，女生1000人。一組性質(zhì)相同的定量變量值，稱計量資料(measurement data)；一組性質(zhì)相同的分類變量值，稱計數(shù)資料(enu

4、meration data)。（三）變異與抽樣誤差1. 變異 變異（Variation）是同質(zhì)觀察單位之間所表現(xiàn)出來的同一指標上的差異。變異是生物的重要特征，是客觀存在且不可消除的，是衛(wèi)生統(tǒng)計學研究的重要內(nèi)容。所謂“同質(zhì)”，即是性質(zhì)相同或相近的事物。2. 抽樣誤差 抽樣誤差（Sampling error）是一種偶然誤差。它是指由于抽樣所導(dǎo)致的樣本指標與總體指標（總體參數(shù)）之間的差。包括均數(shù)的抽樣誤差和率的抽樣誤差。這種差值的方向往往呈雙向（即可大可小），其分布具有統(tǒng)計規(guī)律，在同一總體中，差值一般較小。造成抽樣誤差的根本原因是個體變異。（四）概率 概率（Probability）是描述某事件發(fā)生的

5、可能性大小的量。通常以P表示。亦稱然率或機率。其數(shù)值介于0與1之間。P1的事件稱為必然事件；P0的事件稱不可能事件；當0<P<1時，稱概率事件。P愈接近0表明該事件發(fā)生的可能性越小。統(tǒng)計學中通常將P0.05或P0.01的事件稱為小概率事件。如在統(tǒng)計學的假設(shè)檢驗中，如果得到的P0.05時，即判斷某事件很少可能發(fā)生，故拒絕無效假設(shè)。 衛(wèi)生統(tǒng)計中常用到和。是假設(shè)檢驗的檢驗水準。常取0.05,即拒絕了本不應(yīng)該拒絕的無效假設(shè)的概率，亦稱型錯誤或假陽性錯誤；表示型錯誤或假陰性錯誤，即不拒絕本該拒絕的無效假設(shè)的概率。1稱為檢驗效能或把握度（power of test）。設(shè)計實驗時，如欲將實驗結(jié)果

6、作t檢驗而估計樣本含量時，若規(guī)定檢驗水準0.05,犯型錯誤的概率0.1，則檢驗效能為110.10.9，即所要求的樣本含量能檢出數(shù)據(jù)間存在真正差別的把握度（即概率）是90。（五）正態(tài)分布 正態(tài)分布（normal distribution）亦稱常態(tài)分布或高斯分布，是頻數(shù)分布最重要和最常見的一種。其特征表現(xiàn)為，變量值的個數(shù)是以均數(shù)為中心，左右兩側(cè)對稱，即靠近均數(shù)的變量個數(shù)較多，而離均數(shù)愈遠，變量值的個數(shù)越少，形成一個中間多兩側(cè)逐漸減少的對稱的連續(xù)性分布。醫(yī)學上不少變量的變量值是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布。例如，人的身高、體重、紅細胞、白細胞、血糖、血脂等生理生化指標。（六）隨機抽樣 隨機抽樣（rando

7、m sampling）是指研究的總體中，每一個觀察單位都有相同的機會被抽作樣本，是各種實驗設(shè)計和抽樣調(diào)查必須遵循的重要原則。統(tǒng)計學中常稱之為隨機化原則。在實際的社區(qū)健康調(diào)查中，為保證樣本的代表性，供選擇的抽樣方法有以下四種。1. 單純隨機抽樣到 單純隨機抽樣（simple random sampling）是將被研究總體中的每個觀察單位進行編號，再用隨機數(shù)字表或抽簽等方法進行抽取。本法應(yīng)用于抽樣范圍不大，且內(nèi)部分布比較均勻的總體。如血液樣本和尿液樣本等。2. 系統(tǒng)抽樣 系統(tǒng)抽樣（systematic sampling）又稱等距抽樣、機械抽樣。本法是將被研究總體的每一個觀察單位，按與研究對象無關(guān)的

8、某一特征（如門牌號碼）順序編號，然后確定從多少個觀察單位中抽一個單位進入樣本（即間隔等距）。第一個樣本必須用隨機方法抽取，即在間隔等距內(nèi)的觀察單位中抽取第幾個，并將它作為抽樣的起點，以后依次按每一個等距抽一個觀察單位進入樣本。例如：要從100名學生中抽取10人，并決定10人當中取1人，這人取誰？可用單純隨機方法確定，假定為第7號學生，即可從編號為110的學生中抽取編號為“7”的同學為第一個樣本，隨后依次每隔10人抽取一個樣本，即抽取編號為7、17、2797共10人作為標本。3. 分層抽樣 分層抽樣(stratifid sampling) 即按研究對象的某種特征（如年齡、文化程度、經(jīng)濟收入），將

9、總體劃分為若干個“層”，先按設(shè)計的比例從各層中獨立抽取一個隨機樣本，然后再將各層的子樣本合成為總體的隨機樣本。例如：欲了解社區(qū)居民吸煙與文化程度的關(guān)系，可將居民文化程度劃分為文盲、小學、中學、大學及以上若干層，再按一定比例從各層中隨機抽取子樣本，然后將四個子樣本合成總體的隨機樣本。這種抽樣方法所得樣本代表性好，且可進行各層間的比較分析。但是該法要求層內(nèi)觀察單位差異小，層間差異大。4. 整群抽樣 整群抽樣(cluster sampling) 類似于分層抽樣。首先將總體的全部觀察單位按一定特征（如村、居委會），劃分為若干個群體，然后隨機抽取部分“群”作為樣本，對抽中的各群所有觀察單位都進行調(diào)查。例

10、如，欲了解社區(qū)小學生鉤蟲感染情況，可將該社區(qū)的每一所小學校作為群，對各群編號后按隨機方法抽取所要求數(shù)量的群，被抽中的學校每個學生都應(yīng)該接受鉤蟲感染的調(diào)查。二、統(tǒng)計資料的收集與整理 統(tǒng)計工作的基本步驟是設(shè)計(design)、收集資料(collection of data)、整理資料(sorting data)、分析資料(analysis of data)。以上四個步驟是緊密相聯(lián)的整體。（一）統(tǒng)計資料的收集統(tǒng)計資料的收集是在統(tǒng)計設(shè)計的指導(dǎo)下完成的，是衛(wèi)生統(tǒng)計工作的基礎(chǔ)。如果收集的資料不完整，原始記錄不準確，往往會造成資料整理和分析上的困難，甚至得出錯誤的研究結(jié)論。收集資料的方法很多，按其來源可分為

11、以下三個個方面。1. 經(jīng)常性資料 包括日常醫(yī)療衛(wèi)生工作的原始記錄。如掛號單、病歷、手術(shù)室記錄、各種化驗報告單、專門報告卡和統(tǒng)計報表等。這些原始記錄和統(tǒng)計報表是了解、評價社區(qū)居民健康狀況，描述疾病分布，考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要原始資料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者應(yīng)當有目的地及時收集，妥善保管，并注意保證資料的完整性和準確性。2. 調(diào)查研究資料 指在良好的調(diào)查設(shè)計的基礎(chǔ)上，研究者深入現(xiàn)場，對調(diào)查對象進行不施加任何干預(yù)的一種自然觀察所收集的客觀資料。常用調(diào)查研究方法有普查、抽樣調(diào)查等。例如：調(diào)查社區(qū)居民每天食鹽的攝入量。3. 實驗研究資料 是研究者根據(jù)實驗設(shè)計要求，在控制影響實驗結(jié)果因素的條件下，對實驗對

12、象人為地施加某種干預(yù)措施，并觀察干預(yù)措施所產(chǎn)生的效應(yīng)所取得的資料。常用實驗研究有臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)干預(yù)試驗。例如：研究某一種新藥的降壓效果所收集的試驗對象的血壓數(shù)據(jù)。 各種資料的研究效能不同。一般而言，實驗研究資料可靠性較好。收集何種類型的資料，研究者可根據(jù)自身的實際情況和客觀需要進行選擇。（二）統(tǒng)計資料的整理 統(tǒng)計資料的整理是研究者根據(jù)設(shè)計要求和統(tǒng)計分析的目的，將大量、分散的原始資料進行科學的分組、歸納，使原始資料系統(tǒng)化、條例化，便于進一步的統(tǒng)計分析，以揭示被研究事物內(nèi)在的、必然的規(guī)律性。具體步驟如下。1.審校原始資料 整理資料時首先要詳細地檢查和校對原始資料，看是否有遺漏、重復(fù)，項目

13、填寫是否齊全正確，數(shù)據(jù)有無不合理之處等。對有錯誤，互相矛盾、遺漏或疑問的資料，應(yīng)當補充、復(fù)查或作合理的修正和剔除，以保證原始資料的完整性、準確性和可靠性。2.設(shè)計分組 在對原始資料進行全面的審核后，按研究目的和資料分析要求，將性質(zhì)相同或相近的資料歸納到一起，以顯示組內(nèi)的同一性和組間的差異性，便于進一步的分析比較。常用的分組方法有：（1）數(shù)量分組法 是按事物特征數(shù)值的大小分組。有等距離分組和不等距離分組。前者組與組之間的間距相同，而后者間隔距離不一（如年齡分組）。分組的組數(shù)和組間距大小要適當，一般可取815組。在表達上，要注意組間界限分明，不能互相包含，如05、510。正確的表述是0、5余類推。

14、（2）質(zhì)量分組法 即按事物或現(xiàn)象的屬性分組。如疾病分類，死因分類，療效分類，檢驗結(jié)果的陽性、陰性等，常用于分類變量資料（計數(shù)資料）。不同質(zhì)的資料不能并在一起，如研究冠心病與高血壓的關(guān)系就不能包括風濕性心臟病。3. 擬制整理表 整理表是用于原始資料分組歸納的一種表格，有計量資料整理表（見表41）和計數(shù)資料整理表（見表42）。 表41 計量資料整理表分組血紅蛋白量（g/l）劃記例數(shù)12345合計 表42 計數(shù)資料整理表班次男性女性合計12345合計4. 歸納 整理表擬好后，便可以將原始資料分類歸組。歸組的傳統(tǒng)手動方法通常有劃記法和分卡法。目前可用Exel工作表進行資料的整理。當然，更好的方法是用計

15、算機分析。三、常用統(tǒng)計分析指標（一）均數(shù)與標準差1. 均數(shù) 算術(shù)平均數(shù)簡稱均數(shù)（mean）。習慣上以“”表示樣本均數(shù)，以希臘字母“”表示總體均數(shù)。均數(shù)適用于對稱分布，特別是正態(tài)或近似正態(tài)分布的數(shù)值變量資料。它反映事物的平均水平或集中趨勢。2. 標準差 標準差（standard deviation）是反映一組變量值變異程度大小的最常用的最主要的指標。它除了用來描述或比較變量的變異程度外，還可用于計算變異系數(shù)、標準誤等統(tǒng)計分析指標。將標準差與均數(shù)結(jié)合應(yīng)用，可說明樣本均數(shù)的代表性、描述正態(tài)或近似正態(tài)分布資料的頻數(shù)分布，并用來確定醫(yī)學正常參考值范圍，進行實驗室工作的質(zhì)量控制等。在社區(qū)保健中，可用于制定

16、人群健康狀況的等級評價標準。如兒童生長發(fā)育等級評價標準。 除標準差外，尚有全距（一組變量值中最大值與最小值之差，用R表示）和變異系數(shù)（標準差與其均數(shù)的百分比，用CV表示）等。其中，全距適用于各種分布類型的資料，但它粗糙、不穩(wěn)定，只能粗略的反映變量的變異情況。變異系數(shù)常用于兩組資料的計量單位不同或者兩組資料的均數(shù)相差很大時變量的變異程度比較。變異系數(shù)越大，變量的變異程度越高。 樣本標準差通常用“S”表示，總體標準差用“”表示。3. 均數(shù)和標準差的計算 均數(shù)的計算公式：式中x1、x2、xn 表示一組資料中的變量值；n 表示樣本含量； 希臘字母，表示求和的意思。 樣本標準差的計算公式： +式中x2

17、表示一組資料中各個變量值的平方和；（x）2 表示一組資料中各變量值的和的平方；n-1為自由度。 包括均數(shù)和標準差在內(nèi)的各種統(tǒng)計分析指標的具體計算工具目前有：傳統(tǒng)的手工計算。電子計算器計算。Exel工作表計算。專用的統(tǒng)計軟件計算。考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作條件的實際情況，本章僅介紹電子計算器計算法，并以Casio fx-3600PV計算器為例。均數(shù)與標準差計算步驟如下： （1）開啟計算器并選擇計算器的統(tǒng)計功能：按MODE 3顯示屏上顯示SD字樣。 （2）清除計算器內(nèi)可能存有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：按SHIFT AC 鍵。 （3）逐個輸入所分析資料的全部變量值：輸入每一變量值后，須按RUN鍵。 （4）檢查所輸入變

18、量值的個數(shù)是否與資料相符：按KOUT 3鍵。 （5）讀出均數(shù)和標準差的計算結(jié)果。讀出均數(shù)按SHIFT 1鍵，讀出標準差按SHIFT 3鍵。得出結(jié)果后按SHIFT AC鍵清除已算數(shù)據(jù)。 例如：10名7歲男童的體重（）分別為：17.3,18.0,19.4,20.6,21.2,21.8,22.5,23.2, 24.0, 25.5。求均數(shù)和標準差。 在完成上述步驟的（1）（2）后，輸入17.3RUN,18.0RUN,19.4RUN25.5RUN,經(jīng)檢查所輸入的變量值個數(shù)為10后，讀出均數(shù)為：21.35（）；標準差為：2.61（）。（二）幾何均數(shù) 幾何均數(shù)（geometric mean）用于下列情況的偏

19、態(tài)分布：變量值之間的變化呈倍數(shù)關(guān)系，特別是當變量值取對數(shù)后服從正態(tài)分布，即對數(shù)正態(tài)分布。醫(yī)學資料中常見的是抗體凝集效價。樣本幾何均數(shù)用G表示。計算公式： 例如： 設(shè)有5人的血清抗體效價為：1：10，1：100，1：1000，1：10000，1：100000。求其平均效價。 計算器計算操作：依次輸入變量值10×100×1000×10000×100000 SHIFT xy,并輸入變量值的個數(shù)5，按二號得計算結(jié)果為1000。（三）中位數(shù)與百分位數(shù)1. 中位數(shù) 中位數(shù)(median)即將n個變量值從小到大排列，位于中間位置的變量值稱為中位數(shù)，用M表示。 中位數(shù)一

20、般用于不易或不能用均數(shù)、幾何均數(shù)表示其平均水平的偏態(tài)分布資料。如變量值分布不明確、有少數(shù)特小或特大值、資料中有不確定的變量值，只是小于或大于某個數(shù)值（如最短潛伏期<3小時）等。 在計算中位數(shù)時，若樣本的變量值較少，可直接觀察確定。方法是：將這組變量值按從小到大順序排列，如果變量值的個數(shù)為奇數(shù)，則中位數(shù)是位于中間的那一個變量值；如果變量值的個數(shù)為偶數(shù)，則中位數(shù)是位于中間的那兩個變量值的平均數(shù)。 例如：某病的5名患者的潛伏期（小時）分別是6、20、12、8、16。求中位數(shù)時。按大小順序排列為：6、8、12、16、20后，12是位于中間的變量值，則該5名患者的平均潛伏期為12小時。如果增加一名

21、患者，其潛伏期為22小時，則變量值的個數(shù)為偶數(shù)。此時，6名患者的平均潛伏期是（1216）÷2，即14小時。 如果樣本變量值個數(shù)較多，則可按照數(shù)量分組方法，將所有變量值劃分到若干個組段內(nèi)，歸納出各組段的頻數(shù)（即變量值的個數(shù)），并計算累計頻數(shù)和累計頻率（供計算百分位數(shù)用）。例如：現(xiàn)有164名食物中毒患者潛伏期如表43的第（1）和第（2）欄，求該食物中毒的平均潛伏期（中位數(shù)）。表43 164名食物中毒患者潛伏期的中位數(shù)和百分位數(shù)計算表 潛伏期（小時）分組（1）頻數(shù)（f）(2)累計頻數(shù)（f） （3）累計頻率（）（4）（3）/n 0- 12- 24- 36- 48- 60-72-8425584

22、02312 51 25 83 123 146 158163164 15.2 50.6 75.0 89.0 96.3 99.4 100.0 根據(jù)中位數(shù)的定義以及表43的第（1）、（3）或（4）欄可見，M在“12”組段內(nèi)。這樣可按公式44計算中位數(shù)。 式中 Lm為中位數(shù)所在組段的下限；i為該資料分組時的組距；fm為中位數(shù)所在組段的累計頻數(shù)；fL 為小于Lm的各組段的累計頻數(shù)。 本例：Lm12，i=12,fm58，n=164，fL25代入公式44，則： M1212/58(164/2-25)=23.8(小時)2. 百分位數(shù) 百分位數(shù)(percentile)是將n個變量值從小到大順序排列，并將它們分為1

23、00等分，與第x百分位次相對應(yīng)的變量值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)的計算式：式中Lx為 Px所在組段的下限；fx為 Px所在組段的累計頻數(shù)；X為所求的百分位數(shù)。以上例為例（見表43），計算第50位百分位數(shù)（P50）。則：Lx=12,i=12,fx=58,n=164, fL=25。可見，中位數(shù)只是第50位百分位數(shù)眾多的變量值中一個特定的百分位數(shù)，即MP50 。百分位數(shù)是將一組變量值平分為100等分的位置指標。通過百分位數(shù)可以確定資料中任何一個變量值在百分位數(shù)中所處的位置。如某校有2000名學生，某學生各科成績的總分在2000名學生中所處的百分位。當然，在此百分位數(shù)的學生會有若干人，而不

24、只是一個人。這便是中位數(shù)與百分位數(shù)不同之處。 醫(yī)學資料統(tǒng)計分析中，常用P75和P25（四分位間距）來描述偏態(tài)分布資料的變異程度。四分位間距越大，說明該變量的變異程度越大。如上例中的P7536，P258，則P75-P25=36828。即四分位間距為28小時。（四）率、構(gòu)成比和相對比 率、構(gòu)成比和相對比常用于分類資料（計數(shù)資料）的統(tǒng)計分析，是描述和分析社區(qū)人群健康與疾病狀況最基本的相對數(shù)指標。1. 率 率（rate） 亦稱頻率指標。說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。常以百分率（）、千分率（）、萬分率（1/萬）、十萬分率（1/10萬）等比例基數(shù)表示。總體率用表示，樣本率用P表示。 率的計算公式為： 式中

25、K為比例基數(shù)，可為100、1000等，主要根據(jù)習慣用法和使計算的結(jié)果有整數(shù)且整數(shù)不致太大或太小而選用。 例如： 某社區(qū)進行居民健康檢查，發(fā)現(xiàn)40歲以上男子有120人患高血壓。該年齡組受檢人數(shù)為2600人，則該社區(qū)40歲以上男性高血壓患病率按公式（46）計算為： P120/2600×1004.62%2. 構(gòu)成比 構(gòu)成比(constituent ratio) 說明事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布，常以百分比（）表示，故又稱百分構(gòu)成比。其計算公式為： 計算構(gòu)成比時須注意：各構(gòu)成部分的構(gòu)成比總和為100。例如：某社區(qū)2004年各類傳染病發(fā)病共計765例，其中腸道傳染病405例，呼吸道傳染病為

26、336例，其余為其他傳染病。則各類傳染病所占比重：腸道傳染病為405/765×10052.94；呼吸道傳染病為336/765×100%43.92%；其它傳染病為3.14%3. 相對比(relative ratio) 說明兩個有關(guān)指標的比。如人口性別比、醫(yī)生護士比、人均收入等。常用百分數(shù)（）或倍數(shù)表示。其計算公式為： 在社區(qū)健康調(diào)查的實際工作中，應(yīng)用相對數(shù)時要注意：計算相對數(shù)的分母不宜過小，調(diào)查和實驗的觀察單位應(yīng)有一定數(shù)量。例數(shù)少時，宜用絕對數(shù)表示較好。率、比不能混淆，常見錯誤之一是將構(gòu)成比作率用。在計算幾個率的平均率時，不能直接將幾個率相加求其平均數(shù)，而應(yīng)將各個分率的分子和

27、分母分別相加后再以二者的和相除，乘以比例基數(shù)。要在相同條件下進行率和構(gòu)成比的對比。在進行兩個總率（即平均率）的比較時，如果兩個總率內(nèi)部構(gòu)成不同，應(yīng)先進行率的標準化再作比較。抽樣研究中，比較率和構(gòu)成比時不能直接憑其數(shù)值相差大小作結(jié)論，而需要進行差別的顯著性檢驗（詳見衛(wèi)生統(tǒng)計學專著）。 （五）標準誤 標準誤(standard error)是用來描述抽樣誤差大小的指標。在社區(qū)健康的抽樣調(diào)查中，要確定兩個或多個以上事物之間有無本質(zhì)差別（即是否屬于同一總體）是通過比較、分析它們之間的差別由抽樣誤差引起的概率大小來加以判斷。因為在同一總體中抽樣誤差（即標準誤）的大小是有一定限度的，當抽樣誤差很大時，說明兩

28、個事物屬于同一總體的機會很小，從而推斷有本質(zhì)的差別。所以標準誤常用于事物間差別性質(zhì)的推斷分析。當然，這種推斷是建立在概率論的基礎(chǔ)之上，即所謂的統(tǒng)計推斷分析。1. 均數(shù)標準誤 樣本均數(shù)的標準誤用表示。其計算公式為： 例如：在上例中，已知n10，S2.61（）則： 從公式49可以看出，標準誤與標準差成正比，與樣本含量的平方根成反比。即某一變量的變異程度越大，標準誤就愈大，自然抽樣誤差越大。一般來說，人群中某一變量的變異程度比較恒定，所以要降低抽樣誤差，足夠的樣本含量是保證和提高樣本對總體代表性的重要方法之一。均數(shù)標準誤常用來計算t值，進行兩均數(shù)差別的顯著性t檢驗（假設(shè)檢驗）。2. 率標準誤 樣本率

29、和樣本均數(shù)一樣，也有抽樣誤差。描述率的抽樣誤差大小，用率標準誤。樣本率標準誤以Sp表示，率的總體標準誤用p表示。其樣本率標準誤的計算式為： 例如：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨機抽查了360名小學生，了解其視力情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)近視者有80人，求該社區(qū)小學生近視患病率的標準誤。 按公式（46）計算，小學生近視患病率為：P=80/360×10022.22按公式（410）計算，其率標準誤為： 四、 社區(qū)健康調(diào)查常用統(tǒng)計分析方法(一) 社區(qū)疾病統(tǒng)計1. 疾病的統(tǒng)計對象和觀察單位 疾病是機體受致病因子和發(fā)病條件綜合作用后發(fā)生的一個過程。至今，醫(yī)學尚未掌握該過程的規(guī)律。因此，在疾病統(tǒng)計研究中，“疾病”只能根據(jù)

30、研究目的而確定其內(nèi)涵。例如，雖然患有疾病，但患者自覺無癥狀，亦未就醫(yī)則不作為疾病統(tǒng)計的研究對象。如未檢查出的惡性腫瘤的早期患者。作為疾病統(tǒng)計研究對象的病傷范圍主要包括殘疾者和患病者。后者包括自覺有病但未經(jīng)診斷者、自覺有病經(jīng)診斷為有病和自覺無病，但經(jīng)診斷為有病者。 疾病統(tǒng)計的觀察單位有兩種：一是以“病例”為統(tǒng)計單位，即一個人的每次患病；二是以“病人”為統(tǒng)計單位，即每一個有病的人。“病例”與“病人”的概念是有區(qū)別的。一個“病人”可以同時患兩種或兩種以上疾病，而作為兩個或兩個以上“病例”。 疾病統(tǒng)計中一般以“病例”為單位進行統(tǒng)計。以“病例”為單位的疾病統(tǒng)計，可研究社區(qū)居民患某種疾病的頻度、疾病種類、

31、構(gòu)成及其變動規(guī)律。2. 疾病統(tǒng)計指標（1）發(fā)病率 發(fā)病率（incidence rate）表示在觀察期內(nèi)，可能發(fā)生某病的特定人群新發(fā)生某病的頻率。常用于研究疾病發(fā)生的因果和評價預(yù)防措施的效果。觀察期間可根據(jù)具體情況選用年、季、月、旬 、周等。最常用的是年。（2）患病率 患病率（prevalence rate）即現(xiàn)患率。表示某一特定的時點上人群中存在某種疾病的頻率。常用于描述慢性病存在或流行強度。時點”通常指以一個月內(nèi)為限，越短越好。如果特定時點超過了一個月，則稱為“期間患病率”（period prevence）。（3）患病率 患病率(infection rate)表示某一調(diào)查或檢查時點人群中感染

32、某種病原體的頻率。主要用于隱形感染的疾病調(diào)查，如結(jié)核病、乙型肝炎等。（4）某病病死率 某病病死率（case fatality）表示在規(guī)定的觀察期內(nèi)，某病患者中因該病而死亡的頻率。用于反映該疾病的嚴重程度和治療效果。式中的分母在不同的場合含義不同。如：住院病人的病死率，分母為出院人數(shù)（包括死亡人數(shù)），而對某一社區(qū)某病病死率的分母則包括所有患該病的病人。（5）某病死亡率 某病死亡率(specific death rate of disease)亦稱某病死亡專率 表示在規(guī)定的觀察期內(nèi)，人群中因某病而死亡的頻率。借以反映疾病對人群健康的威脅程度。3. 疾病統(tǒng)計分析（1） 疾病分布分析 即分析疾病在時間

33、、空間、人群中的分布，以揭示疾病的分布規(guī)律，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點時期，主要地區(qū)和重點人群的預(yù)防保健。（2） 疾病構(gòu)成分析 按照國家或國際疾病分類（International Classification of disease ICD）法，分析某一時期社區(qū)各種疾病占疾病總例數(shù)的百分比，以反映威脅社區(qū)人群健康的主要病種，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)決策提供依據(jù)。（3） 病因分析（詳見流行病學專著）。（4） 防治效果分析 用疾病統(tǒng)計指標評價防治效果。（二）社區(qū)健康狀況統(tǒng)計分析1. 社區(qū)健康狀態(tài)分析常用指標 社區(qū)健康狀態(tài)評價指標除可用疾病統(tǒng)計指標外，此處主要介紹死亡統(tǒng)計指標。（1）死亡率 死亡率（mortalit

34、y rate）亦稱粗死亡率（crude death rate）：表示某社區(qū)某年每千人口的死亡總數(shù)。此外，亦可根據(jù)資料分析的需要，將社區(qū)人群按某一特征（如年齡、性別、死因等）分組后計算特殊比率。如年齡別死亡率、死因別死亡率、性別死亡率等。（2）嬰兒死亡率（infant mortality）3）新生兒死亡率（neonatal mortality）（4）死因構(gòu)成比與死因順位 死因構(gòu)成比亦稱相對死亡比（proportional mortality rate），它是某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。即 該指標可反映社區(qū)人群的主要死因。將死因構(gòu)成比按降序排列可得死因順位。我國目前前三位死因是腦血管、惡性

35、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病。2. 社區(qū)健康狀況評價（1）單項指標評價法 死亡率在一定程度上反映了一個國家或社區(qū)的居民死亡水平，死亡率低，表示居民健康狀況好。但由于死亡率受當?shù)厝丝谀挲g、性別構(gòu)成的影響（老人和嬰兒死亡機會多），因此，在比較不同時期或不同地區(qū)的總死亡率時，如果年齡、性別構(gòu)成不一致應(yīng)采用標準化死亡率進行對比分析。嬰兒死亡率或新生兒死亡率不受人口構(gòu)成不同的影響，不同時期或不同地區(qū)可直接比較，嬰兒死亡率低，反映社區(qū)居民健康狀況較好。但嬰兒死亡率受很多因素影響，且只反映嬰兒死亡情況。（2） 健康指數(shù)Z分評價法 本法是將一組變量值（如多個率）都轉(zhuǎn)化為標準評分Z分，來評價社區(qū)人群的健康狀況。計算公式：

36、 Zj（XjXav）/Sav （公式421）式中Zj為j社區(qū)某項指標的標準評分；Xj為j社區(qū)某項指標的原始數(shù)據(jù)，可以是各種率；Xav為全國、省市級某項指標均值；Sav為全國、省市級某項指標的標準差。例如：已知甲社區(qū)嬰兒死亡率為10.22,全市嬰兒死亡率為26.54,其標準差為20.36。按公式（421）計算Z分： 按此法將甲社區(qū)其他參評指標都計算其Z分，然后將所有指標的Z分相加即成為Z分加和模式指數(shù)。用于與其他社區(qū)的健康狀況進行比較。 Z分加和模式計算公式為：式中 Dj為j社區(qū)各種評價指標Z分之和；Zij為j社區(qū)第i種指標的Z分；K為計算健康指數(shù)Dj的評價指標個數(shù)。 此法的優(yōu)點是綜合了多項指標

37、的評價功能，而且還可根據(jù)各種指標在健康指數(shù)評價中所起作用的大小賦予恰當?shù)臋?quán)重，全面、科學、合理地評價社區(qū)人群的健康狀況。值得注意的是，有時計算的Z分為負分，這是由于變量值小于均值的原故。此外，結(jié)果的解讀要注意所用指標的正、負性（如死亡率為負性指標）。 第二節(jié) 社區(qū)健康調(diào)查的流行病學方法流行病學是研究疾病和健康狀況在人群中發(fā)生，發(fā)展，分布規(guī)律及其影響因素，制定和評價預(yù)防，控制和消滅疾病，促進健康的策略和措施的科學。 流行病學研究方法一般分為觀察性研究，實驗性研究和理論性研究。其中以觀察性研究應(yīng)用最為廣泛，也是最基本的流行病學研究方法，包括描述性研究的個案調(diào)查，爆發(fā)調(diào)查，現(xiàn)況調(diào)查和屬于分析性研究的

38、病例對照調(diào)查與前瞻性研究。 一 、流行病學調(diào)查的基本步驟 （一）調(diào)查設(shè)計在進行社區(qū)健康的流行病學調(diào)查之前，首先要擬定一個科學，合理，全面，周密和切實可行的調(diào)查計劃。應(yīng)該說，調(diào)查計劃是進行某項專題調(diào)查的總體規(guī)劃，一般包括如下內(nèi)容。 1. 明確調(diào)查目的 調(diào)查目的是指通過該項調(diào)查需要解決或者闡述的社區(qū)人群中存在的健康問題。它是制定調(diào)查計劃的核心和關(guān)鍵。因此，要求設(shè)計者在調(diào)查之前需要查閱大量的文獻資料并深入現(xiàn)場，結(jié)合社區(qū)的實際情況，本著調(diào)查的實用性、科學性和可行性原則確定調(diào)查目的。 2. 確定流行病學調(diào)查方法 流行病學調(diào)查方法很多，一般應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的，結(jié)合考慮調(diào)查工作所需人力，物力等資源供給情況和時間

39、因素，選擇相應(yīng)的調(diào)查方法。例如，要了解社區(qū)高血壓的患病情況可選擇現(xiàn)況調(diào)查方法。如果因人力物力不夠，時間緊張，則可選擇現(xiàn)況調(diào)查中的抽樣調(diào)查。 3. 確定調(diào)查對象 調(diào)查對象是根據(jù)研究目的劃分的同質(zhì)個體所包括的范圍。調(diào)查對象的每一個體稱調(diào)查單位。如在社區(qū)內(nèi)進行結(jié)核病的普查，那么該社區(qū)內(nèi)所有居民都是調(diào)查對象。當然，也可以從社區(qū)所有人群中隨機抽取具有代表性的部分個體進行抽樣調(diào)查，但是要有足夠的樣本數(shù)量。 4. 確定調(diào)查內(nèi)容和項目 調(diào)查項目應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的而定，盡量做到目的明確，定義準確，簡單明了，易于回答。最好選擇定量指標，不能定量的項目要有統(tǒng)一的填寫標準。例如吸煙，應(yīng)盡量采用每天吸煙的支數(shù)來描述。 5.

40、 具體實施方案 具體實施方案的內(nèi)容包括：人力，物力，財力的準備和時間要求； 確定具體的調(diào)查方法；調(diào)查資料的質(zhì)量控制措施和統(tǒng)計分析方法；選擇進行預(yù)試調(diào)查后再正式調(diào)查還是直接進行正式調(diào)查。 （二）調(diào)查表的設(shè)計 調(diào)查表是測量調(diào)查對象和收集資料的一種工具，是調(diào)查設(shè)計的核心內(nèi)容。有效性和可靠性高的調(diào)查表是收集到可靠、有效、完整資料的基礎(chǔ)。 1. 調(diào)查表的結(jié)構(gòu) 調(diào)查表一般包括說明或指導(dǎo)語，調(diào)查項目（即問題），編碼和記事項目等四個部分。 （1） 指導(dǎo)語 在調(diào)查表的前面或后面附一封短信，說明調(diào)查的主辦者是誰，調(diào)查的目的及意義，填寫方式等。客氣地要求調(diào)查對象配合。說明應(yīng)力求簡明扼要，若由培訓(xùn)后的調(diào)查員進行面談?wù){(diào)

41、查，則可省略此部分。 （2） 調(diào)查項目 包括調(diào)查單位一般情況的項目，根據(jù)目的所擬定的專題項目等事實項目和意見，情感等態(tài)度方面的項目兩大類。將列出的調(diào)查項目按時間順序，內(nèi)容順序或類別順序等邏輯順序排列成調(diào)查表。設(shè)計調(diào)查表是一項專業(yè)技術(shù)性及經(jīng)驗性很強的工作，既要注意問題排列的邏輯性，還要選擇好提問的方式，一般將問題分為開放式問題和封閉式問題。所謂開放式問題即只向調(diào)查對象提問，而不提供選擇答案，由被調(diào)查者自由回答。例如：“你認為控制醫(yī)療費用上漲的措施有哪些？”開放式問題的特點是易于設(shè)計，適合不了解內(nèi)容的探索性研究，但難以獲得定量資料，調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析難度較大。所謂封閉式問題即向被調(diào)查者提問，并給予

42、兩種以上的選擇答案，讓其選擇回答。例如，可將上述問題由開放式問題轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]式問題。即“你認為控制醫(yī)療費用上漲的最有效的措施是：A 醫(yī)藥分離、 B降低藥物價格、 C減少藥物流通渠道。”封閉式問題的特點是設(shè)計較為復(fù)雜，適合于對研究問題的影響因素有了基本的了解，而且可以探索因素的作用強度，同時能收集到定量資料。調(diào)查表一般以一種形式的問題為主，即開放式問卷或者封閉式問卷，切忌兩種形式的問題頻繁交替出現(xiàn)，影響調(diào)查對象的思維和回答問題。 （3）編碼 設(shè)計的問題要便于編碼，以便進行計算機分析。在每個問題后面應(yīng)有整齊的所需數(shù)量的小方格供編碼用。這樣才能快速準確的將資料輸入計算機。 （4）結(jié)尾與備查項目 結(jié)尾是

43、備查項目之一，一般包括調(diào)查者，回答者，填表者，調(diào)查日期等。備查項目是指調(diào)查對象的編號與一般特征。備查項目的完整有利于調(diào)查表的邏輯檢查，錯誤校正，缺項補充，責任追查，質(zhì)量控制和對調(diào)查對象進行進一步隨訪等。備查項目可設(shè)計在調(diào)查表前面。 2. 調(diào)查表的設(shè)計步驟 （1）精選調(diào)查內(nèi)容，緊扣研究目的 盡量使調(diào)查表涵蓋達到研究目的的全部內(nèi)容。 （2） 建立問題庫 廣泛收集有關(guān)資料，信息，組織有關(guān)人員采用各種方法列出大量問題，構(gòu)建問題庫。 （3） 設(shè)計調(diào)查表初稿 根據(jù)調(diào)查目的和調(diào)查對象的特點將問題進行歸類、合并等處理，消除無關(guān)緊要的、重復(fù)的和不符合設(shè)計要求的問題。按照統(tǒng)一的邏輯順序排列，形成調(diào)查表初稿，并送有

44、關(guān)專家評價，提出修改意見或進行預(yù)調(diào)查。 （三）預(yù)調(diào)查 調(diào)查表基本形成后，應(yīng)去現(xiàn)場選擇較少數(shù)量的調(diào)查對象進行預(yù)調(diào)查或稱預(yù)試驗。預(yù)調(diào)查的作用在于，一方面能發(fā)現(xiàn)一些只有在現(xiàn)場才能發(fā)現(xiàn)的調(diào)查表中所存在的問題。如提問方式是否恰當，所設(shè)計的問題能否得到圓滿的回答等等。另一方面，可進一步了解現(xiàn)場的地理，交通，氣候，調(diào)查對象的有關(guān)特征及所面臨的困難，為正式調(diào)查的組織和實施提供依據(jù)。 （四）現(xiàn)場調(diào)查1. 調(diào)查方式 根據(jù)調(diào)查者與被調(diào)查者的接觸方式，現(xiàn)場調(diào)查可分為面談法、觀察法、討論法、集中調(diào)查法、電話調(diào)查法、信函調(diào)查法等調(diào)查方式。現(xiàn)場調(diào)查采取何種方式應(yīng)在設(shè)計調(diào)查表前予以確定。（1） 面談法 面談法是一種常用的傳統(tǒng)

45、調(diào)查方式，由調(diào)查人員對被調(diào)查者進行當面的詢問調(diào)查。其特點是： 適應(yīng)面廣，可用于各種調(diào)查對象； 必要時可輔以一些簡單的醫(yī)學檢查； 面談法花費的人力，物力較大，時間較長。（2） 電話調(diào)查法 這種方法具有面談法的一些優(yōu)點，且快速，人力、物力消耗也低些。調(diào)查人員僅用一部電話，一臺存有調(diào)查表的計算機即可。調(diào)查時，打開計算機，邊用電話按計算機內(nèi)調(diào)查表的內(nèi)容詢問被調(diào)查者，邊輸入回復(fù)資料。調(diào)查完后，資料庫也就建立起來了。（3） 集中調(diào)查法 將調(diào)查對象集中起來，當場發(fā)放調(diào)查表，應(yīng)答者當場獨立完成后交回調(diào)查表即可。這種方法的特點是速度快、費用低。但一般僅適用于有組織、文化程度一致、集中程度較高的人群。如學校的學生

46、、士兵等。（4） 信函調(diào)查法 即研究者將調(diào)查表郵寄給被調(diào)查者，由其自行填寫好后寄還給調(diào)查者。信函調(diào)查表要語言清楚，客氣，付足郵回的郵票，提問要易于理解，答案要直接明了。信函法的特點是：節(jié)省人力物力，但適應(yīng)面較窄，調(diào)查對象一般應(yīng)具備一定的文化知識和較強的責任心，而且常常會出現(xiàn)回收率低的問題。（5） 因特網(wǎng)調(diào)查 一種將調(diào)查表設(shè)計在網(wǎng)頁上的調(diào)查。這種方法的特點是費用低，便于分析。但難以保證樣本的代表性，資料的可信度低。（五）資料整理與分析 將收集的原始資料按研究設(shè)計的要求進行全面的檢查復(fù)核，刪除不合格的資料，將合格的原始資料按統(tǒng)一方法進行編碼，輸入計算機，建立資料庫，或者用人工方法將合格的原始資料進

47、行歸納，整理。然后列出分析提綱，根據(jù)設(shè)計時所確定的統(tǒng)計方法，選擇適當?shù)慕y(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析或用人工方法進行統(tǒng)計分析，得出調(diào)查結(jié)果、結(jié)論并做出合理的解釋。二 、個案調(diào)查 個案調(diào)查（case survey）又稱個例調(diào)查、病家調(diào)查或病例調(diào)查。它是針對單個病例、病例家庭及其周圍環(huán)境進行的流行病學調(diào)查。病例一般為傳染病病例，也可以是非傳染病人或病因不明疾病的病例。其他許多非疾病調(diào)查中也需要采用個案調(diào)查。它是流行病學調(diào)查常用的基礎(chǔ)方法。（一）個案調(diào)查的目的與用途1. 獲取病因線索 調(diào)查患者發(fā)病的可能原因，特別是病因不明疾病的流行病學特征與臨床特征。2. 核實診斷并進行就醫(yī)和護理指導(dǎo)，及時處理疫點。3. 掌

48、握社區(qū)疫情、人群健康狀況及變動趨勢，為疾病監(jiān)測和社區(qū)健康評價提供資料。4. 描述疾病分布，明確重點預(yù)防季節(jié)、病種和重點保護人群。（二）個案調(diào)查的資料收集方法1. 面談法 直接詢問病例的實際情況，但切忌主觀或暗示。2. 臨床檢查 了解病例的癥狀和體征。3 .采樣送檢 必要時采集病例和環(huán)境的現(xiàn)場標本進行實驗室檢查。4. 現(xiàn)場觀察 了解個例所處環(huán)境的狀況、活動范圍、近期生活和工作的變動情況。（三）個案調(diào)查的內(nèi)容與步驟1. 個案調(diào)查內(nèi)容 個案調(diào)查內(nèi)容決定于調(diào)查研究的目的。就疾病調(diào)查來說，通常需設(shè)計一份病例調(diào)查表，其基本內(nèi)容如下。（1）個人識別項目 如調(diào)查單位的姓名，性別，年齡，職業(yè)等。（2）臨床資料

49、如既往病史、現(xiàn)病史、家庭病史、實驗室檢查結(jié)果等。（3）流行病學資料 如患者發(fā)病時間、地點，所處環(huán)境的狀況，近期活動情況和活動范圍，接觸史等。（4）防制措施 已采取的防制措施及其防制效果。2. 個案調(diào)查步驟（1）核實診斷 調(diào)查者深入現(xiàn)場后，首先要核實原有診斷，查閱病例，實驗室檢查結(jié)果和記錄。必要時親自詢問病史，對患者進行體格檢查。然后綜合各方面資料，嚴格按照診斷標準明確診斷。（2）發(fā)病原因調(diào)查 如查明傳染病的傳染源和傳播途徑，了解病例最長潛伏期內(nèi)有無傳染源的密切接觸史，或各種慢性病的誘發(fā)因素。（3）提出防制措施。（四）個案調(diào)查資料的處理1. 描述該病例的流行病學和臨床特征。2. 作為原始資料加以

50、積累，待達到一定的數(shù)量要求后，再進行分析。三、普查（一）普查的概念和目的 普查(census)是指在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員都進行調(diào)查或檢查。普查的目的是：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療某些疾病。尤其是對人類健康威脅較大，晚期治療效果不明顯的疾病，如宮頸癌等。了解社區(qū)人群中某種疾病及其流行情況以及社區(qū)人群的健康水平。如調(diào)查社區(qū)某一人群高血壓的患病情況、糖尿病病人的非特異性免疫功能、兒童的身高體重和發(fā)育狀況等。（二）普查的優(yōu)點和局限性1. 優(yōu)點 能發(fā)現(xiàn)該人群中的全部病例并給予及時的確診與治療； 能取得總體指標的測定值，全面描述普查區(qū)域疾病的分布特征；一次調(diào)查可觀察多個因素與疾病和健康的

51、關(guān)系，同時增加了人民群眾對疾病的防治知識。2. 局限性 費時費力，工作量大，難免漏查，且不易控制質(zhì)量； 不適用于患病率很低和現(xiàn)場確診技術(shù)比較復(fù)雜的疾病。（三）擬定普查計劃應(yīng)注意的問題1. 選擇、核實病種 普查的疾病最好是患病率高，有較簡易的準確檢測方法。確診后有切實、可靠的治療方法。2. 明確普查對象 “特定范圍”可指某個社區(qū)，某個單位的全體成員，也可以是某個社區(qū)，某個單位的特定人群。如某社區(qū)某年齡段人群，某單位所有女職工等。3. 統(tǒng)一普查時間 “特定時間”應(yīng)盡可能地短，一般在幾天到十幾天，即便是大規(guī)模普查也僅持續(xù)23個月。4. 統(tǒng)一普查標準， 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員。5. 減少漏查率 一般要求普查

52、率要達到90以上，漏查率要控制在30%以下。 普查率（）實查人數(shù)應(yīng)查人數(shù)×100% 漏查率（） （應(yīng)查人數(shù)實查人數(shù)）應(yīng)查人數(shù)×100% （四）普查資料的分析 總的原則是根據(jù)設(shè)計要求進行資料的整理和分析。但由于普查資料屬于總體情況的反映，沒有抽樣誤差，可用描述性指標如平均數(shù)或相對數(shù)直接與同質(zhì)事物進行比較分析，不需要進行假設(shè)檢驗。只是在比較事物內(nèi)部觀察單位的數(shù)量構(gòu)成有明顯不同時，需進行標準化處理。四、抽樣調(diào)查（一）抽樣調(diào)查的概念抽樣調(diào)查(sampling survey)是指從某一人群（總體）中按照一定原則抽取部分具有代表性的個體（樣本）進行調(diào)查。并用所得樣本的調(diào)查結(jié)果對總體的某

53、些特征作出評估，是以樣本推論總體的調(diào)查方法。為保證樣本的代表性，抽樣調(diào)查必須做到如下幾點。1. 遵循隨機化的原則 即保證總體中每一個體都有相同的機會，按預(yù)定概率進入樣本。2. 科學地設(shè)計抽樣方法 目前在流行病學調(diào)查中使用的抽樣方法有：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。3. 控制系統(tǒng)誤差 保證收集資料的準確性。4. 樣本要足夠的大 樣本太大造成資源浪費，樣本過小達不到設(shè)計要求和研究目的。（二）抽樣調(diào)查的應(yīng)用1. 用于描述社區(qū)人群健康狀況和疾病的分布及其影響因素。2. 用于評價社區(qū)人群健康水平、衛(wèi)生水平和干預(yù)措施的效果。3. 用于檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。4. 為制定

54、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標準提供依據(jù)。（三）抽樣調(diào)查的優(yōu)點和局限性抽樣調(diào)查節(jié)省人力，物力和時間，調(diào)查結(jié)果的精度高，在流行病學調(diào)查中占有重要的地位，是最常用的調(diào)查方法。但是抽樣調(diào)查的設(shè)計，實施與資料分析比較復(fù)雜；重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；存在著抽樣誤差和偏倚，不適用個體變異過大或發(fā)病率過低的疾病。（四）抽樣調(diào)查的樣本大小抽樣調(diào)查時樣本大小決定于：總體內(nèi)變量的變異大小。變異越大，樣本含量要求越多。樣本指標估計值與總體參數(shù)之間最大的容許誤差。即容許誤差越小，則樣本要求越大。顯著性檢驗水平。確定樣本大小的計算：1. 憑經(jīng)驗 根據(jù)具體問題而定。如腫瘤死亡率調(diào)查要求10萬人口以上。2. 對均數(shù)或率做抽樣調(diào)查時樣本含量的計算公式：（1） 均數(shù)抽樣調(diào)查的樣本大小估算公式：n（t2×s2）/d2 （公式423）式中n為樣本含量；為顯著性水平，通常取0.05；t是指統(tǒng)計學上的t值，當=0.05時t2；s為總體標準差的估計值；d為容許誤差，是調(diào)查設(shè)計者根據(jù)實際情況而確定的。例如：現(xiàn)需要了解某社區(qū)十四歲男孩的體重，根據(jù)以往調(diào)查資料，已知其