1、會計學1CKD的一體化治療的一體化治療Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI-2001第1頁/共46頁第2頁/共46頁 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個健康問題，是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個健康問題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，倍，在美國累及在美國累及11%成年人。成年人。 第3頁/共46頁地區(qū)地區(qū)CKDCKD患病率（患病率（% %） CKDCKD知曉率（知曉率（% %）北京石景山北京石景山1 19.49.48.

2、38.3上海上海2 211.811.88.28.2廣州廣州3 310.110.19.79.7浙江東陽市浙江東陽市4 413.513.512.512.5四川廣漢四川廣漢5 510.4810.4815.315.3西安市西安市5 510.6210.625.75.7鄭州市鄭州市6 613.5713.578.278.27云南省西雙版納云南省西雙版納6 612.5312.531.中華腎臟病雜志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季論壇-上海瑞金醫(yī)院大會專題報告3.中華腎臟病雜志2007年3月第23卷第3期4.中華腎臟病雜志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中華腎臟病學術(shù)年會的

3、壁報交流6.中華腎臟病雜志2008年9月第24卷第9期 第4頁/共46頁第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁（1）高血壓）高血壓（2）蛋白尿）蛋白尿（3）腎臟局部）腎臟局部RAS激活激活（4）高血糖）高血糖（5）高蛋白飲食）高蛋白飲食（6）高鈉飲食）高鈉飲食（7）高脂血癥）高脂血癥（8）吸煙）吸煙（9） 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥（10）高胰島素血癥）高胰島素血癥（11）高磷血癥）高磷血癥（12）嚴重貧血）嚴重貧血（13）醛固酮增多）醛固酮增多（14）高凝狀態(tài)）高凝狀態(tài)（15）低鉀）低鉀（16）男性）男性第8頁/共46頁第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁

4、開同能夠與尿素氮結(jié)合開同能夠與尿素氮結(jié)合,促進體內(nèi)合成氨基酸促進體內(nèi)合成氨基酸,糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂第12頁/共46頁第13頁/共46頁Segura J,et al. Kidney Intern 2004; 92（Suppl）: S45-S49高血壓高血壓嚴重程度嚴重程度慢性腎臟疾病(CKD)進展歷程 150120906030150GFRml/min/1.73m2大量白蛋白尿大量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿第第1階段階段高灌注高灌注第第2階段階段腎功能輕度腎功能輕度 第第5階段階段ESRD第第3階段階段腎功能中度腎功能中度 第第4階段階段腎功能重度腎功能重度 CVD事件事件

5、第14頁/共46頁0-2-4-6-8-10-12-1493 95 98 101 104 107 110 113 116 119r=0.69; P0.05JNC130/85 (100)JNC140/90(106.6)UntreatedHTNGFR(mL/min/year)平均動脈壓平均動脈壓 MAP( (mmHg) )JNC120/80(93)Bakris GL. Diabetes Res 1998; 39 (suppl):S 35-42.第15頁/共46頁CKD( (糖尿病糖尿病/ /非糖尿病非糖尿病) )降壓降壓首選首選ARB/ /ACEI第16頁/共46頁Marin R, et al. K

6、idney Int 2005; 99Suppl, S52-56第17頁/共46頁第18頁/共46頁第19頁/共46頁腎小球毛細血管高壓腎小球毛細血管高壓腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收刺激炎癥和血管活性基因刺激炎癥和血管活性基因( (RAS相關(guān)相關(guān)) )成纖維細胞增殖成纖維細胞增殖間質(zhì)炎癥反應(yīng)間質(zhì)炎癥反應(yīng)合成細胞外基質(zhì)合成細胞外基質(zhì)( (ECM) )腎疤痕化腎疤痕化( (硬化硬化) )第20頁/共46頁P 110110-119120-129130-139140-159160當前蛋白尿當前蛋白尿 1g/d當前蛋白尿當前蛋白尿 1g/

7、d發(fā)生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相發(fā)生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相對風險對風險Jafar et al. Ann Intern Med. 2003; 139: 244-252第21頁/共46頁00.250.2511330-5-10-158 6 9 2 9 8 1 0 7MAP（mmHg）蛋白尿 g/dayGFR下降速率(ml/min/yr)第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁第25頁/共46頁Kazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812第26頁/共46頁Regidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patient

8、s Hemoglobin (g/dL)All Cause Mortality Hazard RatioFrequency0.823510200040006000800010000120009.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix & MICS第27頁/共46頁第28頁/共46頁主題主題KDOQI 2006KDOQI 2006(2007 UPDATE)(

9、2007 UPDATE)ERBP 2008ERBP 2008CKD貧血的定義男性13.5g/dL；女性12.0g/dL男性13.5g/dL；女性13g/dL靶值11-12g/dL, 不推薦Hb13g/dL鐵狀態(tài)靶值TSAT (%)：下限20TSAT (%)：下限20SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD； 100 NHD-CKD常規(guī)不超過500SF(ng/mL)：下限: 200 HD-CKD； 100 NHD-CKD常規(guī)不超過500第29頁/共46頁第30頁/共46頁第31頁/共46頁第32頁/共46頁從CKD第3期即需監(jiān)測iPTH及血清鈣、磷變化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD，2002第33頁/共46頁CKDstage GFR 目標目標 iPTH(pg/ml) 3 30-59ml/min 35-70 4 15-29ml/min 70-110 5 4.6 mg/dl;CKD5期病期病人血磷人血磷 5.5 mg/l,磷攝入應(yīng)限制在磷攝入應(yīng)限制在800-1000mg/天天第36頁/共46頁 含鈣結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣含鈣結(jié)