1、    鼻內窺鏡下同期手術治療鼻中隔偏曲并慢性鼻鼻竇炎效果分析    胡懷軍【摘要】 目的：對鼻中隔偏曲并發慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內窺鏡下同期手術方案的有效性進行觀察。方法：從2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲進入筆者所在醫院進行手術治療的患者中，隨機篩選出30例進行研究，所選患者均出現慢性鼻-鼻竇炎，并于鼻內窺鏡引導下實施同期手術方案進行治療，對30例患者療效、不良反應等進行分析。結果：實施同期手術方案后，治療總有效率為96.67%（29/30）。此外，術后發現2例（6.67%）中鼻甲粘連患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）

2、篩竇腔閉鎖患者。結論：對于鼻中隔偏曲患者，如果并發慢性鼻-鼻竇炎，與鼻內窺鏡下對其進行同期手術方案治療，有助于提升其手術效果，同時還能防治并發癥，療效顯著，可推廣。【關鍵詞】 鼻中隔偏曲； 鼻內窺鏡； 慢性鼻-鼻竇炎； 同期手術； 并發癥doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.086 b 1674-6805（2017）06-0150-02鼻中隔偏曲本身是耳鼻喉科多見癥，通常會同時出現慢性鼻-鼻竇炎，其治療重點是及時處理鼻中隔偏曲癥狀，通過恢復機體鼻腔功能，以提升去療效，避免出現并發癥1。隨著各級醫院先后引進鼻內窺鏡方案，該設備已在鼻中隔偏曲患者中得到應用，且效果突出，通過進行同

3、期手術方案，還能使患者的慢性鼻-鼻竇炎癥狀得到緩解。此次為評定鼻內窺鏡引導下實施同期手術方案的價值，重點對30例于2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲進入筆者所在醫院進行手術的患者進行觀察，期待提升手術效率。1 資料與與方法1.1 一般資料從2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲進入筆者所在醫院進行手術的患者中，隨機篩選出30例進行研究，其中男25例，女5例；年齡2050歲，平均（41.25±4.50）歲；病程0.25.6年，平均（1.31±0.22）年，所選患者均出現慢性鼻-鼻竇炎。1.2 方法30例患者均于鼻內窺鏡引導下實施同期手術方案進行治療：（1）給予患者

4、局部浸潤麻醉或者是全麻。（2）于鼻內窺鏡引導下，定位機體鼻中隔的軟骨組織、篩骨正中板組織以及棘突組織等，并予以切除。（3）觀察患者鼻中隔組織的兩側粘骨膜是否存在破損問題，一旦有破損情況出現，需對成功修理的鼻中隔軟骨組織進行有效回置。（4）于鼻內窺鏡引導下，定位機體肥大狀的中鼻甲組織，予以切除后，再對鉤突組織進行切除，觀察機體篩竇組織是否存在病變，并對其病變部位進行切除。（5）對患者上頜竇的竇口組織進行適度擴大，若機體下鼻甲存在肥大問題，同期行下鼻甲骨折外移術。（6）術后，以凡士林紗布或膨脹海綿對機體兩側鼻腔組織進行有效填塞，并對其松緊度進行合理調整，同時予以用藥抗生素，約5 d左右，以避免出現

5、感染問題。（7）術后約3 d左右，即可將凡士林紗布抽出，再對患者鼻腔組織進行定期清理即可，主要包括偽膜組織、血痂組織等。1.3 觀察指標對30例所選患者療效進行統計評定。顯效：術后機體鼻中隔偏曲癥狀已經被有效矯正，不僅癥狀消失，而且實施內窺鏡診斷后，發現竇口部位的開放狀態良好，同時未出現膿性的分泌物；有效：術后機體鼻中隔偏曲癥狀已有所緩解，而且實施內窺鏡診斷后，發現竇腔黏膜組織存在肉芽組織、水腫組織及肥厚組織等，同時有膿性的分泌物出現；無效：術后機體鼻中隔偏曲癥狀并未得到有效矯正，不僅癥狀尚無任何改善，而且實施內窺鏡診斷后，發現術腔粘連問題十分嚴重，除竇口位置呈現出閉鎖狀、狹窄狀以外，還有息肉

6、組織及有膿性的分泌物出現2。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2 結果實施同期手術方案后，30例患者中，24例（80.00%）顯效，5例（16.67%）有效，1例（3.33%）無效，總有效率為96.67%（29/30）。此外，有2例（6.67%）中鼻甲粘連患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）篩竇腔閉鎖患者。3 討論馬越等3發現，如果人體患有鼻中隔偏曲，其對側的中鼻甲組織極易呈現出氣化狀或者是肥大狀，同時鉤突組織也會呈現出氣化狀或肥大狀，加之篩泡組織過度氣化問題的出現，導致慢性鼻-鼻竇炎發生。對于鼻中隔偏曲患者，如果并發慢性鼻-鼻竇炎，臨床多以分期

7、處理為主要手段，然而分期處理除了要重新定位機體鼻中隔組織外，在分期處理操作中，往往無法對機體對側的中鼻甲組織、下鼻甲組織中的鼻阻力狀況、肥大問題進行有效解決，加之其鼻中隔組織和肥大狀鼻甲之間的距離非常近，所以會對機體引流通氣效果帶來不利影響，導致其病情明顯加重，而選擇同期手術方案則可防止出現上述問題4。同期手術強調對患者病變組織進行一次性地充分處理，通過對鼻內窺鏡合理應用，除了能擴大視野外，還能清晰顯示出機體鼻腔組織內部狀況，避免多次手術操作，可防止機體鼻腔黏膜組織受損，以提升病變清除效率，對機體鼻腔內部健康組織進行有效保護，因此還能夠防止并發癥出現，實現對其鼻腔組織內部解剖結構的有效矯正5。

8、不僅如此，于鼻內窺鏡引導下實施同期手術方案，還表現出直觀性強及微創性等特征，除了能對手術視野進行有效拓寬外，還能提升操作流程安全性，在降低患者痛苦的基礎上，對機體鼻腔組織內部結構進行清晰顯示，若機體鼻中隔偏曲類型不同，該手術方案同樣適用，通過暴露出其偏曲部位及其程度，有助于徹底矯正偏曲癥狀。但是，在同期手術方案操作過程中，為進一步優化操作流程，提升操作水平，還應重視如下環節：（1）對機體鼻中隔黏膜組織的完整性進行有效保護，防止鼻中隔的黏膜組織受損，影響手術效果。但是，如果機體鼻中隔的黏膜組織已經有受損問題出現，需對其受損程度進行客觀判斷，在有效回置其鼻中隔軟骨組織的基礎上，充分縫合受損的黏膜組

9、織6。（2）術后對機體鼻腔組織進行填塞時，要對松緊狀況進行有效控制，從而加快術后康復速度，以提升手術質量。（3）同期手術方案操作流程中，手術醫師還要對患者病情狀況客觀判斷，在對其鼻竇組織的復合體成分有效處理7。（4）手術完畢后，醫師還需加強對后期鼻腔清理工作的重視力度，通過對機體鼻腔組織中痂皮成分、壞死成分有效清除，在防止鼻道粘連問題發生的基礎上，有助于提升手術效率。（5）給予患者換藥時，同樣需要在鼻內窺鏡引導下實施，并予鼻腔沖洗液進行有效應用，通過對機體鼻腔組織進行有效濕潤，有助于加快黏膜組織修復速率，從而避免疾病復發或者是粘連問題出現8。此次研究實施同期手術方案后，30例鼻中隔偏曲并發慢性

10、鼻-鼻竇炎患者的有效率為96.67%（29/30）。此外，術后觀察發現有2例（6.67%）中鼻甲粘連患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）篩竇腔閉鎖患者。 綜上所述，對于鼻中隔偏曲患者，如果并發慢性鼻-鼻竇炎，與鼻內窺鏡下對其進行同期手術方案治療，有助于提升其手術效果，同時還能防治并發癥，療效顯著，可推廣。參考文獻1屈雙燕.鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與常規鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較j.現代中西醫結合雜志，2014，23（9）：963-965.2 dautremont j f，mechor b，rudmik l，et al.the role of immediate

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