1、勞動保障監察書面材料審查情況申報表（2016年度）單位名稱 （蓋章）法定代表人 單位地址 機構代碼 填報日期 - 8 - / 9文檔可自由編輯打印一、用人單位基本情況用人單位名稱辦公地址郵政編碼注冊登記機關注冊號碼單位性質機關 事業 社團 就業機構 企業法人代表（負責人）聯系電話工會負責人聯系電話勞資（人事、人力資源）負 責 人聯系電話主管部門勞資人事負責人聯系電話開戶銀行銀行戶名銀行帳號年審承辦人電話手機傳真E-mail二、勞動用工情況年末職工總人數 在崗職工人數具有人事編制單位編制內職工人數具有人事編制單位非在編職工人數不在崗職工人數其中：辦理內退 手續人數 正常離退休人數勞務派遣（外包）

2、人數勞務派遣（外包）單位名稱非全日制用工人數非全日制用工是否辦理備案港澳臺或外籍勞動者人數其中辦理就業手續人數離退休返聘和兼職人數未成年工人數女職工人數招用童工人數是否收取抵押金是否扣押證件三、勞動用工管理規章制度情況單位是否制定勞動用工管理規章制度規章制度是否經職代會或全體職工討論確定規章制度是否進行公示或告知勞動者規章制度是否存在違法條款四、勞動合同情況應簽訂勞動合同人數實際簽訂勞動合同人數簽訂固定期限合同人數簽訂無固定期限合同人數簽訂以完成一定工作任務為期限的合同人數未簽訂勞動合同人數未簽訂勞動合同原因集體合同簽訂情況集體合同起止時間簽訂集體合同是否報送勞動行政部門備案勞動合同是否備案簽

3、訂的勞動合同文本是否送交勞動者本人當年新訂立勞動合同人數當年勞動合同到期人數終止、解除合同人數續訂合同人數終止、解除勞動合同后按規定為勞動者辦理各項手續情況出具解除或終止勞動合同證明 按規定向勞動者支付經濟補償 及時辦理檔案和社會保險轉移手續 勞動合同文本保留兩年備查當年終止、解除勞動關系支付經濟補償人數支付經濟補償金額（萬元）勞動合同必備條款是否完備勞動合同中是否存在違法內容五、職業培訓情況就業準入崗位從事技術工種人數上崗前培訓人數應持職業資格證書人數實際持證人數六、工時制度實行標準工時制度人數每周工作日數實行綜合計算工時制度人數審批機關及時效實行不定時工時制度人數審批機關及時效休息休假制度

4、落實情況延長工作時間是否與工會和勞動者協商延長勞動者工作時間每日是否超過3小時延長勞動者工作時間每月是否超過36小時七、勞動工資月工資支付日期工資發放形式現金 銀行代發年實際支付工資總額（萬元）2014年在崗職工月平均工資（元）2015年2016年是否拖欠、克扣工資未達到最低工資標準人數職工工資計發方式計時 計件 其他是否按規定支付加班工資八、女職工保護及其他女職工、未成年工是否從事國家規定禁忌從事的勞動女職工是否享受90天產假勞資管理人員是否經勞動保障部門培訓勞動管理規章制度是否已報勞動保障部門備案九、勞務派遣（外包）用人單位情況（表格不夠另加書面材料）勞務派遣（外包）單位名稱批準部門證號合同起止時間派遣（外包）人數十、社會保險情況月 份職工人數月工資總額月人均工資養老保險醫療保險失業保險工傷保險生育保險繳費基數繳費數繳費基數繳費數繳費基數繳費數繳費基數繳費數繳費基數繳費數123456789101112累計繳費金額累計欠費金額社保登記機關社保登記證號上一年度書面材料審查等級上 年 度被投訴舉 報專項檢查、巡視檢查次數和整改情況十一、用人單位其他需要說明的情況十二、用人單位對提供書面材料真實性的承諾以上申報材料均如實填寫，如有虛假，本單位愿承擔相應責任。 （單位蓋章）年 月 日 經辦人簽名單位