1、急性單純性闌尾炎一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程（一）適用對象 第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09） 第1頁/共35頁第2頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 （二）診斷依據 1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）。 2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗。 3.實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。第3頁/共35頁a=Mc Burney b=Lanz c=Morris第4頁/共35

2、頁結腸充氣試驗結腸充氣試驗(Rovsing征征)第5頁/共35頁腰大肌試驗（腰大肌試驗（ Psoas Sign ）陽性：闌尾位于腰大肌前方第6頁/共35頁閉孔內肌試驗（閉孔內肌試驗（Obturator征）征）陽性：闌尾靠近閉孔內肌第7頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成。 5.鑒別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。第8頁/共35頁第9頁/共35頁第10頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院

3、流程（三）進入路徑標準 1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼。 2.有手術適應證，無手術禁忌證。（1）適應癥：急性單純性闌尾炎一經診斷明確，即可手術治療，但如病程超過3天，則手術難度及術后產生并發癥的幾率明顯增大，可以行保守治療。（2）禁忌癥：嚴重心肺疾病影響手術安全者。第11頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程（四）治療方案的選擇及依據1、診斷明確者，建議手術治療。2、對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療并建議轉診。3、對于有

4、明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療并建議轉診。第12頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程4、急性單純性闌尾炎手術部位感染的病原菌主要為G-桿菌和厭氧菌，推薦選用頭孢呋辛術前0.5-1.5小時靜脈注射1.5g，術后則每8小時靜脈注射或肌內注射0.75g，至停藥；或頭孢噻肟于麻醉前0.5-1小時靜脈注射1g，手術過程中1g，術后每6-8小時1g，至停藥；聯合甲硝唑0.5g ivgtt bid-tid，至停藥。（五）標準住院日為7天第13頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程（六）住院期間檢查項目1.術前準備（術前評估）1 天，所必須的檢查

5、項目血常規、尿常規；凝血功能、肝腎功能、血型；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，視當地條件）；心電圖；其他根據病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等第14頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 預防性抗菌藥物選擇與使用時機按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）選擇用藥。預防性用藥時間為術前0.5至2小時內或麻醉開始時。如手術時間超過4小時，加用1次。無特殊情況，術后24至48小時內停止使用預防性抗菌藥物。第15頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 2.手術日為住

6、院當天麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。手術方式：順行或逆行切除闌尾。病理：術后標本送病理檢查。實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。第16頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 3.術后住院恢復7天術后回病房平臥6小時，繼續補液抗炎治療。術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食。術后23天切口換藥。如發現切口感染，及時進行局部處理。術后復查血常規。第17頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程（七）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）患者一般情況良好，恢復正常飲食。體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室

7、檢查結果基本正常。切口愈合良好（可在門診拆線）。第18頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程（八）變異及原因分析對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行期闌尾切除術，術前準備同前。手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。第19頁/共35頁二、基本診療路徑雙向轉診流程二、基本診療路徑雙向轉診流程（一）向上級醫院轉診指征1.手術風險較大（例如高齡、妊娠期）時。2.合并有嚴重基礎

8、疾病，在當地醫院沒有條件治療或不能得到良好控制的。3.病情嚴重（如出現彌漫性腹膜炎、感染性休克）時。4.術后出現嚴重并發癥（例如腸瘺并彌漫性腹膜炎、腹腔內出血）時，可轉送上級醫院治療。第20頁/共35頁二、基本診療路徑雙向轉診流程二、基本診療路徑雙向轉診流程（二）安全轉診方法、步驟1.落實轉診交通工具、人力，通知上級轉診中心做好接診準備。2.向家屬說明病情、轉診的必要性和途中可能發生的問題并簽署知情同意書。3.到達上級醫院后，上交詳細的轉診記錄單。 第21頁/共35頁二、基本診療路徑雙向轉診流程二、基本診療路徑雙向轉診流程（三）轉回基層醫療機構診治 術后病人生命體征穩定，腸蠕動恢復正常，切口無

9、明顯感染者可轉回當地醫院繼續換藥及拆線治療。第22頁/共35頁表單表單第23頁/共35頁第24頁/共35頁第25頁/共35頁第26頁/共35頁THANKS第27頁/共35頁elementswww.animationfactory第28頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 （二）診斷依據 1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）。 2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗。 3.實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。第29頁/共35頁一、基本診療路徑標準住院流程一、基本診療路徑標準住院流程 2.手術日為住院當天麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。手術方式：順行或逆行切除闌尾。病理：術后標本送病理檢查。實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。第30頁/共35頁二、基本診療路徑雙向轉診流程二、基本