1、會計學1骨科常見藥物的注意事項和不良反應骨科常見藥物的注意事項和不良反應第一頁，編輯于星期三：五點 四十二分。第1頁/共22頁第二頁，編輯于星期三：五點 四十二分。第2頁/共22頁第三頁，編輯于星期三：五點 四十二分。體重（體重（Kg） 術前到術后三天術前到術后三天 (38IU/Kg) 術后第術后第4天起天起 (57IU/Kg)51 0.2ml 0.3ml51-70 0.3ml 0.4ml70 0.4ml 0.5ml第3頁/共22頁第四頁，編輯于星期三：五點 四十二分。注意：對于普外手術和治療常用藥，肝素的平均使用時間小于10天。但是對于髖部手術需要長時間抗凝治療（5周），可持續使用肝素或隨后

2、口服抗凝藥物，但要定期檢測患者的凝血功能。 禁忌癥對本品過敏者： 有低分子肝素鈣引起的血小板減少癥病史與凝血障礙有關的出血征象或出血危險性，非肝素誘導的彌漫性血管內凝血除外容易出血的器質性病變腦血管出血性意外急性細菌性心內膜炎第4頁/共22頁第五頁，編輯于星期三：五點 四十二分。第5頁/共22頁第六頁，編輯于星期三：五點 四十二分。1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中常見的 并發癥。表現為皮下出血，淤血甚至皮下血腫2,皮膚反應。肝素和低分子量肝素治療時，極少數患者出現皮膚壞死，一般發生在注射部位，其先兆表現為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現皮膚壞死應立即停藥。3， 全

3、身性過敏反應包括血管神經性水腫過敏反應根據臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發熱的過敏現象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。第6頁/共22頁第七頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 4，一過性轉氨酶增高轉氨酶高的消化道癥狀表現為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等轉氨酶高最為明顯的癥狀就是全身癥狀，主要表現為全身倦怠，乏力，嗜睡等不適癥狀。 5， 血小板減少，血栓栓塞并發癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定期監測血小板計數。 6，其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成，導致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的

4、病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒和服用可能增高血鉀水平的藥物。對有高鉀危險性病人應監測血鉀。 第7頁/共22頁第八頁，編輯于星期三：五點 四十二分。注意事項 1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應注意觀察，因這些藥物能增加出血危象。2.用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應注在皮下脂肪層內。肝素注射的整個過程應注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。3.下列情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向

5、及凝血機制障礙者。 包括胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓視網膜血管性病變。 (3）妊娠婦女等。第8頁/共22頁第九頁，編輯于星期三：五點 四十二分。4.出現過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素5.治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時間（ATPP）、血小板計數等指標。 6.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點、瘀斑等現象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。一旦發現出血現象應立即停藥。 第9頁/共22頁第十頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 適應癥1)用于緩解骨關節炎的癥狀和體征。

6、2)用于緩解成人類風濕關節炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。用法用量1）骨關節炎：本品緩解骨關節炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg 每日兩次口服。2）類風濕關節炎：本品緩解類風濕關節炎的癥狀和體征推薦劑量為100mg 至200mg，每日兩次。3急性疼痛：推薦劑量為第1 天首劑400mg, 必要時，可再服200mg；隨后根據需要，每日兩次，每次200mg。第10頁/共22頁第十一頁，編輯于星期三：五點 四十二分。禁忌癥(1)對本藥過敏者。(2)對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者(可誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應，有嚴重甚至致死的過敏反應報道)。(3)對磺胺類藥過敏者

7、。(4)冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛患者。(5)重度肝功能不全者。(6)進行性腎臟疾病患者。 第11頁/共22頁第十二頁，編輯于星期三：五點 四十二分。不良反應和注意事項 心血管系統：高血壓加重、心絞痛、冠狀動脈病變、心肌梗死。警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊 胃腸道系統：便秘、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃食管反流、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。警惕胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風險胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風險 全身性：敏感癥加重、過敏反應、蕁麻疹、全身水腫、面部水腫、疲勞、發熱、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛，誘發哮喘。警惕支氣管痙攣第12頁/共22頁

8、第十三頁，編輯于星期三：五點 四十二分。第13頁/共22頁第十四頁，編輯于星期三：五點 四十二分。不良反應不良反應偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后可自行消失。注意事項注意事項1不要超服規定劑量；如有必要較長期連續用藥時，應遵醫囑。2不明原因的疼痛應在醫生診斷后遵醫囑服用。3有胃炎、胃腸道潰瘍者，不宜經常服用。4心功能不全及高血壓病患者慎用。第14頁/共22頁第十五頁，編輯于星期三：五點 四十二分。第15頁/共22頁第十六頁，編輯于星期三：五點 四十二分。 藥理 骨性關節炎是關節軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現退行性病變的結果。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白

9、多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產生，從而可延緩骨性關節炎的病理過程和疾病的進展，改善關節活動，緩解疼痛。第16頁/共22頁第十七頁，編輯于星期三：五點 四十二分。不良反應不良反應罕見有輕度的胃腸道不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉。有些病人可能出現過敏反應，包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。禁忌禁忌對氨基葡萄糖過敏的病人。注意事項注意事項未進行過對肝、腎功能不全病人的研究。該藥物的毒性和藥代動力學試驗數據并不表明對這些病人的限制。但是，有嚴重肝、腎功能不全的病人在服藥后應該定期檢查肝、腎功能。第17頁/共22頁第十八頁，編輯于星期三：五點 四十二分。性狀：無

10、色澄清的粘稠液體適應癥：膝骨關節炎，肩周炎等 癥用法用量：用于膝骨關節炎，膝關節腔內注射；用于肩周炎，肩關節腔內或肩峰下滑膜內注射。一次2ml（20mg),一周一次，5周一個療程。不良反應：個別患者注射部位出現疼痛、皮疹、騷癢等癥狀，一般2-3天可消失，若癥狀持續不退，應停止用藥，進一步處理。第18頁/共22頁第十九頁，編輯于星期三：五點 四十二分。注意事項：1) 本品須進行嚴格的無菌操作。 2) 癥狀未見改善時，注射次數應以5次為限。3) 關節積液時，應先將積液抽出，再注入藥物。4）本品勿與含潔兒滅的藥物（苯扎溴按）接觸以免產生渾濁。藥理作用：本品可覆蓋和保護關節組織、改善潤滑功能、通過滲入變性的軟骨，本品可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝;此外本品通過抑制滑膜上疼痛介質的作用而顯示緩解疼痛的效果。第19頁/共22頁第二十頁，編輯于星期三：五點 四十二分。五大作用機制 1、保護軟骨，促進修復與關節軟骨有親和性，可覆蓋和保護軟骨表面 2、潤滑關節，減輕摩擦它有保水性和高粘彈