1、病毒性心肌炎累及傳導系統(tǒng)致x1例報告 【關鍵詞】病毒性心肌炎；猝死；法醫(yī)病理學 【】d9191； r5411 【】b 【】10079297(20xx)04028702 在臨床上因心臟疾病致死者死因明確死者家屬 一般不要求進行尸體解剖檢驗但病毒性心肌炎(viral myocarditis)累及傳導系統(tǒng)(cardic conduction system， s)致死時，一般需借助病理學檢驗才能明確診斷。本 文現(xiàn)介紹一例臨床擬診為病毒性心肌炎，在持續(xù)心電 監(jiān)護下死亡的案例。 案 例 某女，23歲。因“胸悶、腹脹2天”于某年l1月1o 日中午入院，訴2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、嘔吐，無腹瀉。 入院查體：t 3

2、65oc，p 120次分，r 22次分，bp 120 64mmhg，雙肺叩診清音，未聞及干、濕性羅音及胸膜 摩擦音，心尖區(qū)無隆起，心界叩診不大，心率120次 分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，第一心音低鈍。 余系統(tǒng)亦未見陽性體征。血常規(guī)檢查：wbc 72x109l n 081，l 019，rbc 412×1o ，hb 133 g，l，pct 100x 1o9l；心肌酶譜：ast 15lt ul，ldh 3821 ulckmb 1131 ul；胸透未見異常，b超：雙腎、輸尿管、膀胱、子 宮及其附件未見異常；心電圖：雙相性室性心動過速， 電軸右偏120度，stt改變(st：1i、11、

3、avf下降01 mv，i、avl上升02 mv，v15上升01503 mv，t段繼 發(fā)改變)。入院診斷：心律失常一室性心動過速原因待 查；病毒性心肌炎?因搶救無效于當晚ll：3o死亡。公 安機關及死者家屬為明確死因要求進行法醫(yī)病理學尸 體解剖。解剖發(fā)現(xiàn)：死者發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，胸部右乳 頭左上方3處電除顫痕跡，左乳頭下方3處電除顫痕 跡，指甲發(fā)紺。顱腔剖驗：腦重1 460 g，無硬膜外出血 及蛛網膜下腔出血，未見小腦扁桃體、扣帶回壓跡。胸 腔剖驗：胸腔未見積液，右肺重690 g，左肺重500 g，氣 管及支氣管見少許泡沫狀液體：心包腔內有7o ml淡 黃色液體，心重280 g，心右緣下部有點狀

4、出血三尖瓣 作者簡介 張紅霞(197 7一)，女，山東淄博人，法醫(yī)學碩士，專業(yè)方向法醫(yī)臨床學，目前就讀于四川大學華西醫(yī)學中心根底醫(yī)學與法醫(yī)學院。 te：+8602885560528：e-mai：s feng75132si na · 288 · 口周徑12 cm，肺動脈瓣口周徑7 cm，二尖瓣171周徑 10 cm，主動脈瓣口周徑7 cm，左室厚14 cm，右室厚 o3 cm 腹腔剖驗：大網膜、闌尾、肝臟、脾臟、雙腎未見 異常：胰尾部見出血點。鏡檢：竇房結細胞及房室結細 胞水腫變性間質見廣泛單核、淋巴細胞浸潤，中央動 脈及房室結分支周圍亦有上述炎細胞浸潤未見出血 及腫瘤細胞；

5、心內外膜、心肌細胞間彌散單核、淋巴細 胞浸潤，心肌細胞灶性壞死；左心室乳頭肌見廣泛單 核、淋巴細胞浸潤；冠狀動脈主干內膜輕度增厚，管腔 i度狹窄。肺泡腔充滿液體肺泡間隔充血細小支氣管 粘膜上皮杯狀細胞增多，伴鱗狀上皮化生，管壁充血，并 有大量單核、淋巴、細胞浸潤。肝j,f結構正常，匯管區(qū) 單核細胞增多。腦、胰、腎、脾、胃腸間質血管充血。 討 論 心肌炎是由病毒、細菌、真菌、原蟲以及物理、化 學、放射和代謝等因素引起的心肌炎癥過程多數(shù)是由 病毒引起。病毒性心肌炎近年有增多趨勢但實驗室檢 查及臨床學表現(xiàn)尚不具有特異性。心電圖表現(xiàn)最常見 室性期前收縮，其次是房室傳導阻滯，急性期有stt 改變，x線及超聲檢查特異性不高，心肌酶譜中反映心 肌壞死的肌酸磷酸激酶(cpk)等升高，免疫學檢查如 抗核抗體(ana)、抗心肌抗體(aha)等有陽性表現(xiàn)，但 這些檢查僅有輔助診斷價值；臨床表現(xiàn)差異性很大，從 無病癥到發(fā)生致命性的充血性心力衰竭嚴重心律失常 和猝死，臨床共分5種類型：(1)亞臨床型心肌炎；(2) 輕癥自限型心肌炎；(3)猝死型心肌炎；(4)隱匿進展型 心肌炎；(5)慢性遷延型心肌炎；(6)急性重癥心肌炎