1、重性精神病管理的工作方案 1.力爭用三年時間，根本建成覆蓋全旗城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過工程實施，提高各級醫(yī)療機構(gòu)對重性精神病患者的防治能力和管理水平。 2.對明確診斷的重性精神病患者管理率城市到達(dá)55%以上，農(nóng)村到達(dá)35%以上。 （一）建立網(wǎng)絡(luò)。 組建街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居委會、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò)，建立工作機制。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、個案管理員（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、居/村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。 （二）逐級培訓(xùn)。 旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)

2、人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：管理危險行為病人的知識和技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)重性精神疾病診斷和治療，提高評估病人行為危險性的水平，提高追蹤隨訪重點病人的能力。 （三）提供效勞 1.患者篩查。 接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。 2.開展病情評估和建立健康檔案。 重性精神疾病（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性病癥，且患者對其病癥缺乏現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ囊唤M精神疾病）患者在納入工程管理的時候，除需要原承當(dāng)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神病癥和軀體疾病，為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包

3、括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等根本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要病癥、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動能力、目前病癥、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。對明確診斷的重性精神病患者開展危險性評估，建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在重性精神疾病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。 3.定期隨訪。 對于納入工程管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥根底上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體病癥惡化、藥物不良反響或有危險行為傾向的患者，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 4.健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。 承當(dāng)根本公共衛(wèi)生效勞工程機構(gòu)應(yīng)加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)