1、淺議髖臼骨折的非手術(shù)治療摘要： 任何一種手術(shù)術(shù)前都要對(duì)該手術(shù)作詳細(xì)的評(píng)估，以確保術(shù)中安全、手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)效果。 在髖臼骨折的治療前必須先對(duì)患者做出評(píng)估， 包括放射學(xué)評(píng)估和臨床評(píng)估， 放射學(xué)評(píng)估在上一章已有敘述， 臨床評(píng)估包括患者的一般情況、受傷肢體的情況、 骨折脫位的類(lèi)型、 軟組織損傷的情況以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定出正確的治療方案， 最后進(jìn)行治療。 髖臼骨折的治療方法不外乎非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種， 各有其適應(yīng)證，必須認(rèn)真仔細(xì)地權(quán)衡手術(shù)治療和非手術(shù)治療的利弊。 在決定任何治療之前， 必須考慮以下兩個(gè)方面。關(guān)鍵詞：髖骨折髖臼骨折固定術(shù)內(nèi)牽引術(shù)臨床資料33 例中，男 28

2、 例，女 5 例。年齡 19 歲 52 歲，平均歲。致傷原因：車(chē)禍 23 例(%)，高處墜落傷 6 例 (%)，重物砸傷 4 例 (%)。髖關(guān)節(jié)脫位及髖臼骨折的類(lèi)型 : 髖關(guān)節(jié)前脫位 3 例 , 中心性脫位 4 例, 后脫位 26 例。一 非手術(shù)治療指征( 一) 患者因素患者年齡較大、 有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、 骨折粉碎嚴(yán)重、 有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)，均應(yīng)行非手術(shù)治療。( 二) 骨折因素髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、頭臼匹配良好的患者應(yīng)行非手術(shù)治療，具體的講有以下幾種情況。1. 無(wú)移位或移位不大的髖臼骨折裂縫骨折或移位3mm，若符合其他的手術(shù)指征， 應(yīng)及時(shí)改手術(shù)治療。 牽引時(shí)間需要持續(xù) 812 周直到骨折愈合為

3、止。2. 低位前柱骨折 該骨折通常只累及臼頂?shù)淖钸h(yuǎn)端和前部，股骨頭和髖臼頂?shù)年P(guān)系正常。3. 低位橫形骨折 位于髖臼窩頂部以下的橫形骨折并不破壞臼頂?shù)闹饕糠郑?通常可通過(guò)手法復(fù)位獲得頭臼的良好匹配， 并能通過(guò)牽引得以維持。4. 某些雙柱骨折 雙柱骨折有時(shí)可通過(guò)閉合復(fù)位的方法獲得滿(mǎn)意結(jié)果，雖然該骨折在 X 線(xiàn)平片上看起來(lái)十分復(fù)雜， 但骨折的移位主要在髂骨翼，髖臼關(guān)節(jié)面移位不一定大， 這時(shí)可試行閉合復(fù)位， 如果 3 個(gè)位置的 X 線(xiàn)平片顯示了頭臼匹配良好， 通常非手術(shù)治療可獲得較好的療效， 尤其是老年人。 但是如果臼頂或后柱有較大的扭曲或移位， 則必須手術(shù)。還有一些雙柱骨折可通過(guò)閉合復(fù)位獲得股骨頭

4、和髖臼骨折片的繼發(fā)性匹配， 從而免于手術(shù)。雙柱骨折的手術(shù)并發(fā)癥相當(dāng)多， 且很難達(dá)到解剖復(fù)位， 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)， 除非醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，又有合適的條件，否則非手術(shù)治療會(huì)取得更好的結(jié)果。5. 內(nèi)壁骨折 文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)壁骨折的治療有較多爭(zhēng)論，有人主張手術(shù)治療，也有人主張非手術(shù)治療。累及髖臼四方區(qū)的內(nèi)壁骨折極少單獨(dú)發(fā)生，一般都是前柱、后柱或橫形骨折的一部分。如髖臼頂保持良好的關(guān)節(jié)面，股骨頭復(fù)位后內(nèi)壁能隨之復(fù)位，經(jīng)維持牽引后一般能獲滿(mǎn)意結(jié)果，這在老年患者、低能量創(chuàng)傷時(shí)更是如此。牽引時(shí)間一般為812 周，過(guò)早的去除牽引可能會(huì)導(dǎo)致骨折的重新移位。如果骨折在髖關(guān)節(jié)外展位更加穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)使用大轉(zhuǎn)子牽引維持

5、骨折的位置。 老年人的髖臼內(nèi)壁骨折不適宜行手術(shù)治療，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)疏松可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。 如果年輕人的髖臼內(nèi)壁骨折不能獲得良好復(fù)位，當(dāng)牽引去除后髖關(guān)節(jié)仍然不穩(wěn)定，并影響臼頂?shù)耐暾裕@時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。二非手術(shù)治療措施( 一 ) 無(wú)移位髖臼骨折如髖臼骨折無(wú)移位或移位小于3mm，只需行皮牽引，牽引的同時(shí)輔以抗炎、消腫及預(yù)防深靜脈血栓形成等藥物，并指導(dǎo)患者行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。牽引方法為平臥位，患肢外展30°，膝屈曲 15°，置足于中立位，牽引重量 23kg，牽引 1 2 周后，即可在床上作髖關(guān)節(jié)伸屈為主、收展為輔的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。疼痛通常在 36 周內(nèi)消失。非臼頂骨折

6、者，第 4 周時(shí)多數(shù)患者可扶拐下床， 10 周后棄杖行走。臼頂骨折者，第 10 周下床，第 12 14 周患肢負(fù)重鍛煉。以后每46 個(gè)月復(fù)查 1 次，隨訪(fǎng)期 2 年。多數(shù)患者預(yù)后良好，無(wú)較嚴(yán)重的后遺癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)股骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。( 二) 明顯移位髖臼骨折如髖臼骨折明顯移位或伴有股骨頭脫位。應(yīng)早期行手法復(fù)位。復(fù)位應(yīng)在良好的全身麻醉下進(jìn)行，最好配備有功能齊全的復(fù)位床和床邊X 光機(jī)。對(duì)脫位的股骨頭，特別是前、后脫位，應(yīng)當(dāng)行急癥復(fù)位。如前、后脫位或中心性脫位未能得到及時(shí)復(fù)位， 將對(duì)下一步治療造成困難， 并會(huì)影響股骨頭的血供而致缺血壞死。如有坐骨神經(jīng)麻痹時(shí)更應(yīng)盡早復(fù)位。 骨折和

7、脫位經(jīng)閉合復(fù)位后， 不論成功與否，均應(yīng)行骨牽引，它既是非手術(shù)治療的手段， 又是切開(kāi)復(fù)位的術(shù)前準(zhǔn)備。骨牽引應(yīng)同時(shí)有大轉(zhuǎn)子部側(cè)向牽引和下肢長(zhǎng)軸上的縱向牽引。縱向牽引一般應(yīng)在股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)上施行，牽引重量913kg，患肢外展20°，屈膝 10° 15°，置足于中立位。側(cè)向牽引應(yīng)在大轉(zhuǎn)子區(qū)稍下方，以防進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。牽引針一般用56cm長(zhǎng)的螺紋釘，或兩枚三角針Lipsb 技術(shù)，牽引重量為 913kg。當(dāng)骨折在髖關(guān)節(jié)外展位更穩(wěn)定時(shí)即有行大轉(zhuǎn)子側(cè)向牽引的指征。 4 周內(nèi)，縱向牽引重量逐漸減小到3kg，側(cè)向牽引重量減至67kg。牽引應(yīng)維持 1216 周以上，時(shí)間過(guò)短仍可導(dǎo)致骨折片移位，影響療效。牽引結(jié)束后，扶拐下地，髖關(guān)節(jié)部分負(fù)重，完全負(fù)重一般應(yīng)在46 月以后。( 三 ) 閉合復(fù)位失敗而不宜手術(shù)的患者如患者一般情況差， 不能耐受手術(shù)， 老年人、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折等， 可先行牽引治療， 一部分患者待手術(shù)時(shí)機(jī)成熟后再行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，另一部分患者則留待后期行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。參考文獻(xiàn)陸裕樸 , 胥小汀 , 葛寶豐等 . 實(shí)用骨科學(xué) . 北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：825