1、護理工作標準一 病房護理標準二 門診分診工作標準三 門診注射室工作標準四 手術室護理工作標準五 消毒供應中心（CSSD）工作標準護理工作標準一、病房護理工作標準（一）、醫德醫風 1、護士素質符合護理部要求。 2、病人初入病房，熱情接待，幫助盡快適應環境，了解有關規章制度。 3、保持正常呼喚關系，不吃請，不收禮，不要求病人或家屬為自己辦私事。 4、定期調查病人對護士服務質量的滿意程度，每月調查一次，對病人提出的問題，有解決措施，滿意度95%。 調查項目有： （1）對病房整潔干凈的意見。 （2）新入院病人是否做入院介紹。 （3）護士進行各項工作的服務態度。 （4）護士接紅燈是否及時。（5）護士送藥

2、是否按時協助病人服下。（6）護士做各種治療檢查前是否向病人解釋，征得同意、配合。（7）護士各種操作的熟練程度如何。（8）護士是否主動巡視病區，滿足病人合理要求。（9）護士是否對病人進行健康教育。（二）病房管理 1、保持病房整潔、安靜、安全，有管理措施。2、對入院出院病人有管理制度，有實施措施。3、有探視陪護有制度及管理措施4、護理人員遵守病房工作制度，不隨便離崗，經常巡視病人，及時發現病情變化，遵醫囑處理。5、病房各種用物放置有序，做到規格化管理，一般要求如下：（1）病房物品擺放位置合理，方便檢查和治療，符合醫院內感染控制要求。（2）護理工作場所（護士站、治療室、處置室）的辦公桌、治療臺、藥柜

3、、無菌物品欄、抽屜、各種盤內用物放置規范。（3）病人床頭柜內清潔，吃、用分開放置。（4）雜物防止不影響擺放美觀。（5）病人呼叫系統便于病人使用。（6）各種護理標記齊全、統一，病人一覽表上的護理級別有標記符合規定，床頭卡上的飲食、護理級別與遺囑、一覽表一致，藥物過敏有標記。6、急救工作管理（1）按護理部要求設置搶救室內的物品、藥品及各類搶救器材。（2）用物完整無缺，性能良好，隨時處于備用狀態。有交接班清點制度。（3）認真執行急救物品交接班制度，按要求定期進行清點，檢查并記錄。（4）用物做到四定：定人管理，定時核對消毒、定點放置、定量供應。（5）用物及時送檢維修，及時領取。（6）護理人員熟練掌握各

4、種儀器性能，使用方法及急救藥品的作用，常用搶救劑量、用法。（7）搶救工作制度健全，護理人員熟練掌握并執行。（三）基礎護理1、晨晚間護理：病房整潔、舒適，空氣新鮮，床單位要求：（1）床單整潔平整、干燥，床鋪上、枕頭下無頭發、碎渣，床下無雜物。（2）被筒對稱，兩側齊床沿，被頭無虛邊。（3）晨晚間掃床整理床單位定時通風。（4）床單、被套及枕套每周更換一次。2、嚴格執行分級護理制度，按分級護理要求對病人實施護理。3、分級護理病人衛生要求：（1）全護理包括：手足、口腔、頭發、皮膚、會陰清潔，胡須短，指指甲短等。（2）一級以上護理要求做到全護理，不能依靠家屬做，需要時家屬可在護士指導下協助做一些簡單的工作

5、，如洗手、洗腳、梳頭、男病人擦會陰等，以防褥瘡。燙傷、口腔感染等合并癥。(3)面部清潔，無污垢、無膠布痕跡的發生。（4）口腔清潔，按需求刷牙或清潔口腔，口腔無積痰、無食物殘渣，口唇口角清潔、不干燥，無異味，有病變者合理處理。（5）頭發清潔無異味，梳理整齊，留長發者應左右梳辮（非臥床者除外），避免使用發卡。（6）手腳清潔。無污垢，無膠布痕跡。（7）皮膚清潔、無受壓痕跡，背部及骨突出部位無壓瘡。（8）會陰部清潔，無污垢，無異味，有定期清洗制度；留置尿管者導尿管固定合理，尿袋裝置合適，每日更換。（9）手指（腳趾）甲短，甲下無污垢，甲端光潔，避免損傷皮膚。（10）包扎敷料者，敷料清潔，包扎良好。4、臨

6、床護理（1）深入病房，主動、認真、細致、及時做好各項護理工作，定時巡視，根據病情確定巡視次數有制度，重癥者勤巡視，有床頭巡視記錄。（2）主動做好生活護理和專科護理，使病人滿意。（3）對特技、一級護理病人，護士應全面掌握入院時的病情及診斷，目前的診斷、治療、護理、陽性體征、異常化驗結果，入院后做過的主要處理，以及病人的心理狀態。（4）保持臥位舒適安全，臥位姿勢符合病情需要，與醫囑相符，護士應知曉各種臥位的目的。（5）發口服藥及時，帶溫開水協助病人服下，做到發藥到手，看服到口，咽下再走，床頭桌上無藥片，不準交病人自服藥。（6）保持各種引流裝置流暢，無菌狀態，管不受壓、不打折、不下垂、不扭曲，定期更

7、換消毒。（7）無護理合并癥發生5、入院護理（1）新病人入院及時做好入院介紹（包括病房制度及病房環境）告知其科主任、護士長、主管醫生和護士。（2）在病情允許情況下，應先做好個人衛生，危重病人如病情允許，可24小時內做好部分衛生工作。（3）定期進行健康教育，有教材或相關資料。（4）遵醫囑給與飲食護理。6、出院護理（1）病人出院前前，護士要做好有關出院指導和健康教育。（2）出院或死亡者的床單位要徹底清潔消毒，進行終末處理。7、護理用具配備（1）體溫表每次使用后用廣譜消毒液浸泡，消毒液應浸沒體溫表，再用清水沖洗干凈后備用，每周監測體溫表準確度一次。（2）血壓計、聽診器放置固定位置，血壓計定期檢測標準度

8、，有記錄，有清潔消毒制度，并切實執行。（四）治療室工作 1、治療室布局合理，無菌物品專柜放置，室內用具清潔，擺放有序，有定期清潔消毒制度。2、醫護人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手，戴口罩。3、藥品管理有序，清潔整齊，內用藥和外用藥分類放置，標簽清楚，定期清點限劇及毒麻藥品，貴重藥品專柜專人管理，上鎖保管，班班交接并登記，輸液藥品每人1盒分放，不得混放。4、各項治療前的準備工作：物品放置合理，按操作程序進行操作，嚴格遵守無菌操作原則。（1）操作中嚴格執行三查七對制度。（2）無菌鉗、無菌溶液、無菌容器。安瓿及溶解粉劑的使用操作方法正確。（3）正確鋪設及使用無菌盤。（4）各種治療、注射均應端治療盤

9、或推治療車。（5）已抽出的藥液放置時間不得超過2小時，藥液應放入無菌盤內。（6）溶解藥物的針管，反復抽吸藥物（大批的溶解藥物）應適當更換。（7）為保持劑量準確，抽取藥液時應抽取干凈，粉劑藥應立即溶解。（8）輸液特殊加藥，應現配先用，點滴通順后再加藥。（9）無菌溶液或無菌包，應注明開啟日期、時間，在未被污染的情況下24小時有效。（10）棉球缸、紗布缸、棉簽應24小時更換消毒。（11）為了減輕病人痛苦，及時用藥，應采用封閉式套管針。（12）治療車使用原則：治療車性能良好，保持清潔，按護理要求放置，物品擺放有序。上層為清潔區，操作所需用物及無菌物品，治療卡。抽屜為清潔區，內放輸液墊巾、輸液貼、止血帶

10、。下層為污染區，放置用后物品（套黃色垃圾袋）、止血帶的容器、利器盒。5、冰箱內物品擺放有序，物品標簽清楚，有定期清潔制度，無私人物品。6、擺或發口服藥前洗手，清潔用具，發藥后藥杯隨時清洗消毒。7、無菌技術操作合格率100%。8、熟練掌握各項護理操作程序及相關理論知識。（五）換藥室工作1、室內設備布局合理，環境及用具整潔，擺放有序，有清潔消毒制度，按護理部要求配置各類護理盤。2、醫護人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手、戴口罩。3、各種藥品擺放有序，藥品標簽類別清楚，劇毒藥專人專柜，上鎖管理，防止發生意外。4、嚴格掌握無菌技術操作：（1）嚴格區分無菌區、有菌區域，感染傷口換藥及無菌傷口換藥分別配置

11、換藥車，并標志明顯，物品排列整齊適用。（2）正確使用無菌鉗、無菌容器、無菌溶液、無菌敷料，已開啟的無菌容器、無菌包，注明開啟日期及時間，紗布、棉球、棉簽開啟后24小時內有效，持物鑷于持物筒應配套，一個持物筒盛一把鑷子，開啟后24小時內有效。（3）無菌、感染、隔離傷口換藥安排合理，有隔離措施。（4）根據傷口情況，換藥物品按先后應用順序一次備齊，保持無菌臺面整潔。（5）操作動作輕柔，程序正確，處理傷口準確，包扎符合要求。（6）操作中無菌物品與污染物分別放置在不同容器內，避免交叉感染。（六）護理文書書寫五種表格：體溫單、護理記錄單、醫囑單、病區病情交接報告、入院評估單，合格率標準值95%。基本要求：

12、1、字跡清楚，無錯別字、涂改、漏項，眉欄項目填寫齊全，頁面清潔。2、各種記錄客觀、項目符合要求。3、記錄內容詳實、及時，病情描述清楚，重點突出，層次分明，處理及結果有記錄，使用醫學術語，記錄連貫。4、處理醫囑標記整齊清楚，簽全名。5、體溫繪制準確，符合要求。（七）消毒隔離按醫院消毒隔離制度執行。二、門診分診工作標準（一）工作要求1、用責任制整體護理的觀念接待病人，做到以方便病人就診為原則。2、自覺遵守醫院規章制度和護理人員行為規范，堅守工作崗位，不遲到早退，不脫崗，不聊天。3、衣帽整潔，儀表端莊，語言規范有禮貌。4、各診室整潔，環境舒適、安靜。5、候診秩序良好，無圍觀、無吸煙。6、導診臺工作制

13、度健全，崗位職責明確，提前10分鐘到崗，做好開診前準備，及時導診與分診。7、經常巡視，使醫生診室一醫一患。8、做好初診復診分類，及時傳呼病人就診。9、熱情接待病人，做到有問必答，解釋耐心不與病人發生爭吵。10、加強巡視，對老弱病殘及重癥病人盡量予以照顧，及時安排就診。11、根據病情，對復診病人盡量安排在初診時經治的醫生就診并及時提供病人相關資料。12、有便民措施，設征求意見薄，對提出的意見及時處理、整改。13、有消毒隔離制度及措施，發現傳染病即使按傳染病要求管理。14、診后將檢查或治療預約單填寫準確無誤，并給病人說清檢查或治療時間、地點、路線及相關注意事項。15、準確填報門診工作量日報表。（二

14、）業務要求1、導診護士應掌握所分診科室常見病的臨床癥狀、治療原則及預防措施。2、掌握常用檢查正常值。3、掌握常用特殊檢查的目的、意義、適應癥及注意事項。三、門診注射室工作標準（一）管理工作1、護士長工作符合要求。2、工作制度、操作常規健全，定期組織學習考核。3、護士儀表端莊，語言規范有禮貌，熱情接待病人。4、進注射室衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，按規范執行。5、室內布局合理、整潔，嚴格分無菌區、清潔區、有菌區、清潔區與污染區有明顯標志。6、藥品分類放置，標簽清除，清潔整齊，管理制度健全。7、無菌物品專柜放置，擺放有序，定期滅菌符合要求。8、室內每日紫外線消毒機照射消毒并進行登記，每月空氣細菌檢測

15、一次，有記錄。9、備必要的搶救用物（藥品、物品、氧氣袋），以備急用。（二）工作要求1、無菌技術操作規范，各項技術操作合格率達100%。2、操作前認真做好三查七對，防止差錯。3、做到一人一針一帶一注射器一消毒手，用后注射器按要求分類處理。4、凡抽出待用的藥液，連同注射器放入無菌盤內，放置時間不超過2小時；開啟的溶酶不超過24小時，注明開啟時間。5、熟練掌握業務技能，做到五掌握：（1）掌握常用注射藥劑量、用法、藥理作用及禁忌癥。（2）掌握各種皮試液濃度及陽性結果判斷方法。（3）掌握過敏性休克的判斷標準及搶救處理原則。（4）掌握常用消毒液配制方法、有效濃度及有效期。（5）掌握常用化驗項目的正常值。四

16、、手術室護理工作標準（一）管理工作1、室內布局合理，環境整潔、安靜，無塵，各工作間儀器物品放置固定。2、工作人員著裝整潔，符合手術室要求，態度和藹，語言親切有禮貌，符合護理人員行為規范。3、器械室、一次性耗材物品存放間放置整齊，管理符合要求，有專人管理。4、各種規章制度健全（包括崗位職責、各種工作制度、查對制度、差錯登記報告、消毒隔離制度、參觀制度、刷手制度等）5、有各種手術包準備常規，包內器械敷料符合要求。6、各種搶救藥品，搶救用物儀器等做到四定，完好率100%，確保應急使用。7、尊貴儀器專人管理，有登記記錄。8、各種物資保管，有定期清點、領取、維修制度，保證手術需要的供應。9、設意見簿，定

17、期征求臨床醫生及有關科室和病人的意見，對所提意見要求及時處理解決。10、護士長工作達標，符合要求。（二）工作質量 1、洗手護士臺上配合主動熟練，臺面保持整潔，器械、敷料放置順序適用。2、巡回護士要了解病人基本病情和手術進展，以便逐項查對核實。3、巡回護士要正確擺放手術病人體位，臺上所需用物要供應及時，配合好麻醉師，做好病情觀察和各項治療的落實，并做好巡回記錄。4、臺上臺下嚴格執行查對制度，藥品、材料、器械、標本等都要認真查對，并有記錄及簽名。一式兩份，一份入病例，一份手術室存檔。5、對病人耐心解釋，接送病人時注意保暖，并取舒適體位，認真做好病房交接班。6、手術進行中工作人員態度要認真，不談論與

18、手術無關的事，不高聲講話，保持安靜嚴肅的手術環境。7、一切以病人為中心，做好術前訪視工作，訪視率達到100%。（三）無菌操作及消毒隔離1、嚴格區分控制區，半控制區，非控制區，區域界限明顯。2、分設感染手術間和一般手術間，以消毒物品與未消毒物品嚴格分開放置。3、對感染和特異性感染手術，所用的器械敷料等用物，有嚴格消毒措施，不得與其他敷料混合，并有標記，有無菌傷口感染隨時登記并進行相關分析整改。4、洗手護士刷手、鋪臺、穿手術衣、戴手套、術中配合等無菌操作符合要求。5、巡回護士做各種治療、注射、取放無菌物品等操作符合要求。6、處理一般術后的器械浸泡時應選用殺菌力強的消毒液；污染的器械浸泡消毒時，應選

19、用特殊的消毒液，浸泡消毒要符合浸泡消毒原則。7、持物鉗一律應用于干缸儲存，每4小時更換一次，一個容器內只放一把持物鉗。8、敷料包、器械包大小符合規定（不超過30×30×50cm3）包布、敷料無破洞，包外有3M膠帶，包內有指示卡進行滅菌檢測，指示卡放置符合規范要求。9、每月對各種滅菌項目進行細菌檢測（如：空氣、滅菌后物品、刷手效果、物體表面、消毒劑等）。10、工作人員熟悉各種消毒劑的濃度、配方及使用方法， 測試制度。11、采用動態循環風紫外線消毒機進行空氣消毒，每日每臺手術后均進行消毒。12、接送病人推車分外出和內用，進行轉換病人，并每日清潔消毒。（四）護理文書書寫1、手術登

20、記本：項目齊全，字跡清楚，登記準確無誤。2、使用手術護理記錄單，詳實、認真書寫；不得空項，不能代簽名，簽名認真、清晰。3、術期訪視記錄齊全。五、消毒供應中心（CSSD）工作標準（一）供應中心管理1、人員編制：設護士長并具有主管護師或護師以上職稱，護理人員具備中專以上學歷，注冊護士與病房之比2：100，洗滌（滅菌）員與病床之比1：100，并經過專業培訓取得上崗證。2、布局合理：嚴格劃分三區，即去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品儲存區，應采用由“污”到“潔”的工作流程，人物分流，不得逆行，污染物與清潔物嚴格分開放置（下送、下收車，專車專用）。3、室內環境清潔，控制室溫1824，去污區空氣保持負壓，無

21、菌物品儲存區空氣保持正壓。4、各種規章制度健全（一般工作制度、醫院感染管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監測制度、一次性使用無菌醫療用品管理制度、熱源反映追查制度、差錯事故預防查對制度、下放下送制度、業務學習及考評制度、清潔衛生制度、社會服務承諾制度、社區供應服務制度31個制度等）。5、定期檢查各項工作制度，并有記錄。6、護士長對本室工總人員定期考核并有培訓計劃。7、定期清點各類物品并做好登記，有專人管理。8、尊貴儀器設備有使用須知及維修記錄，有專人管理。9、定期向臨床科室征求意見，對有意見的問題及時整改。（二）滅菌器材質量1、為防止交叉感染，使用一次性注射器和輸液器。2、各種治療包內物品齊全，

22、滅菌標識清楚，并注明品名、滅菌鍋號、鍋次、滅菌器、失效期、有效期、責任者。（三）去污區工作要求1、去污區整齊清潔，物品放置有序。工作人員應戴手套、圓帽、口罩、護目鏡、穿隔離衣、專用鞋。2、有專用洗滌槽，每日清潔消毒，各種消毒浸泡液每日監測濃度，按使用說明要求配置并更換，用前需測試有效濃度。3、保持區域干燥，通風良好，溫度1824，照明燈1000W以上，符合要求。4、每日空氣消毒一次。5、根據物品種類選擇不同的洗滌方法，常規器械采用清洗消毒劑或人工清洗，精密銳利器械采用超聲清洗加人工清洗方法。（四）檢查包裝區工作要求1、凡是進入準備包裝區的物品，必須經過去污清洗消毒過程。2、各種器械、器皿要求清潔、光亮、無污、無銹、無漏。3、器械軸關節處靈活，卡口緊密，銳器刃面鋒利。4、要求包裝布干凈平整、無漏縫和縫補。5、各種無菌包包裝嚴密：包內物品齊全，包裝符合要求，有品名、滅菌日期、失效期、責任者、鍋號、鍋次。6、無菌包的包裝不可大于30×