1、靜脈留置針操作方法及維護靜脈留置針操作方法及維護 福建醫科大學附屬第二醫院 劉麗紅1;靜脈輸液靜脈輸液o指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。o因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養輸液（TPN）與輸血等。2; 靜脈輸液目的靜脈輸液目的 糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。 補充能量和水分。 輸入藥物，治療疾病。 增加血容量，維持血壓。 利尿消腫，降低顱內壓。 3;靜脈輸液的三大目標靜脈輸液的三大目標成功穿刺成功穿刺血管保護血管保護安全留置安全留置4; 輸液治療的工作內容輸液治療的工作內容o 評估患者情況及治療方案評估患者情況及治

2、療方案o 選擇穿刺部位及穿刺工具選擇穿刺部位及穿刺工具o 正確準備穿刺部位正確準備穿刺部位o 正確應用輸液工具正確應用輸液工具o 靜脈通路的護理、維持及管理靜脈通路的護理、維持及管理5; 輸液工具的技術標準輸液工具的技術標準美國：美國： 新的輸液工具的技術標準已不在以功能為新的輸液工具的技術標準已不在以功能為 主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。目的。 靜脈輸液不僅僅是一個簡單的操作步驟，而靜脈輸液不僅僅是一個簡單的操作步驟，而是一種理念和程序。是一種理念和程序。 6; 頭皮針適合短期單次（小于頭皮針適合短期單次（小于4 4小時）的靜脈治療小時）的

3、靜脈治療o 超過超過1010葡萄糖和葡萄糖和/ /或或5 5蛋白質的腸胃外營養液，蛋白質的腸胃外營養液，PHPH值低于值低于5 5或大于或大于9 9的液體的液體/ /藥物，以及滲透壓大于藥物，以及滲透壓大于600mosm/L600mosm/L的液體的液體/ /藥物，刺激性，發皰劑，避免使藥物，刺激性，發皰劑，避免使用頭皮鋼針用頭皮鋼針o 頭皮鋼針可用于單次標本采集頭皮鋼針可用于單次標本采集鋼針使用范圍鋼針使用范圍7; 留置針8;密閉式留置針八大特點密閉式留置針八大特點單翼持針法單翼持針法 整體密閉式設計整體密閉式設計 （導管、延長管、肝素帽一體化）（導管、延長管、肝素帽一體化） 小夾子小夾子

4、針尖側孔設計針尖側孔設計 直型，直型，Y型型 雙斜面針尖設計雙斜面針尖設計 延長管延長管 導管材料導管材料 9;整體密閉式設計整體密閉式設計 （導管、肝素帽、延長管一體化）（導管、肝素帽、延長管一體化）防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。10;雙斜面針尖設計及前端射頻雙斜面針尖設計及前端射頻磨尖處理磨尖處理減輕疼痛減少出血，幫助針孔恢復 提高穿刺成功率 11;針尖側孔設計針尖側孔設計能在最短時間內看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率 12;單翼式持針法單翼式持針法幫助您學習掌握操作方法 13;小夾子設計小夾子設計o幫助病人幫助病人 o減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間 o

5、幫助您幫助您 o更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出 14;直型和直型和Y型設計型設計Y型型o滿足不同輸液治療的需求 oY型可以作為三通 o方便且經濟有效 直型直型15;16; 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 20 -95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 300 ml/分鎖骨下靜脈 1000-1500 mL/分上腔靜脈 2000-2500 mL/分17; 滲透壓滲透壓o 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大o 高度危險高度危險 600mOsm/Lo 中度危險中度危險 400-600mOsm/Lo 低度危險低度危險 600mOsm/L的藥物可在的藥物可在24

6、小時內造成化學性靜脈炎小時內造成化學性靜脈炎o 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現不同藥物隨著配置溶液的種類不同，出現不同 的滲透壓值的滲透壓值18; 臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓藥物藥物 滲透壓滲透壓阿霉素阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650環磷酰胺環磷酰胺 352352長春新堿長春新堿 6106103%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 2526252619;留置針操作的主要環節留置針操作的主要環節靜脈輸液靜脈輸液選擇血管選擇血管消毒

7、消毒穿刺穿刺沖封管沖封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 620;選擇血管選擇血管操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥及操作失誤液并發癥及操作失誤解決方案解決方案 選擇血管o穿刺失敗，反復穿刺。o藥液得不到足夠的血流稀釋，出現化學性靜脈炎。o穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關節和靜脈瓣21;消毒消毒操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥和液并發癥和解決方案解決方案 消毒面積和待干o穿刺點紅o可能發生化學性靜脈炎o進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著

8、在皮膚表面的微生物去除22;選擇留置針型號選擇留置針型號23;選擇留置針型號選擇留置針型號操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥及操作失誤液并發癥及操作失誤解決方案解決方案 選擇留置針型號o過粗的導管可能發生機械性靜脈炎和化學性靜脈炎和滲出。o在滿足治療的前提下盡可能選擇最小管徑最短長度連接最少創傷最小的導管24;操作要點操作要點可能出現的病人主訴、可能出現的病人主訴、輸液并發癥和輸液并發癥和解決方案解決方案 扎止血帶時間和松緊o病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺時導致失敗。扎止血帶時間不超過2分鐘松緊度以放入2橫指，在進針點上方10cm處扎止血帶扎止血帶 2

9、5;松動針芯和拔除針頭護套松動針芯和拔除針頭護套操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴液并發癥和投訴解決方案解決方案松動針芯o撤針芯困難o上下松動針芯，容易發生損傷或刺破導管、萊距離改變左右轉動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處26;進針角度和進針方法進針角度和進針方法刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)劃傷血管外膜；導管受損 (角度過小)27;進針角度和進針方法進針角度和進針方法操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴液并發癥和投訴解決方案解決方案進針角度（角度過大）o易刺穿

10、血管后壁o觀察回血困難（角度過小）o易劃傷血管外膜o易造成導管皺縮（尤其是24GA）o進針有滯鈍感o病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以1530度角28;進針角度和進針方法進針角度和進針方法操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴液并發癥和投訴解決方案解決方案進針方法o病人主訴疼痛o留置期間主訴有異物感直刺靜脈29;進針角度和進針方法進針角度和進針方法操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴液并發癥和投訴解決方案解決方案進針速度o易刺破血管o易造成滲漏進針速度慢，避免刺穿血管后壁見回血后降低角度5-10度，

11、再進針0.2cm30;進針角度和進針方法進針角度和進針方法操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸液并可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴發癥和投訴解決方案解決方案后撤針芯o在送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎o刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管31;進針角度和進針方法進針角度和進針方法操作要點操作要點可能出現的病人主訴、可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴輸液并發癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點 撤針芯時不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導管和靜脈撤針芯時不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難已經撤出的針芯，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯32;固定固定

12、留置針留置針操作誤區操作誤區可能出現的病人主訴、可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴輸液并發癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適o護理操作不便，拉扯導管o以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液33;34;35; 留置針固定敷料的選擇留置針固定敷料的選擇36; 留置針固定敷料的認識留置針固定敷料的認識透明敷料透明敷料封閉式傷口敷料封閉式傷口敷料37; 封閉式傷口敷料封閉式傷口敷料 看不見看不見臨床問題：臨床問題：1.1.易污染易污染2.2.無法觀察與有效的觸診無法觀

13、察與有效的觸診3.3.通常要求通常要求2424小時更換浪費人力及耗材小時更換浪費人力及耗材4.4.紗墊無粘性紗墊無粘性: : 增加外滲、導管移位及靜脈炎機會增加外滲、導管移位及靜脈炎機會38; 推薦穿刺部位敷料的應用推薦穿刺部位敷料的應用p 透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料p 透明敷料有利于： 持續觀察穿刺部位 便于患者的活動和沐浴 無需經常更換敷料 節省護理時間CDC-CDC-導管相關血流性感染預防策略導管相關血流性感染預防策略: :穿刺部位敷料的應用穿刺部位敷料的應用39;Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要點：使

14、用透明敷料的要點：一、要點： 1、無張力垂放（單手持膜）、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對準穿刺點、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區域無菌干燥、貼膜區域無菌干燥40;Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要點使用透明敷料的要點二、二、操作三步曲：操作三步曲： 1 1、捏導管突起、捏導管突起捏捏 2 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料撫撫 3 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓壓壓41;無張力持膜無張力持膜1.塑型塑型2.撫平敷料撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓邊撕邊框邊按壓42;記錄標簽封閉針座處記錄標簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽高舉平臺法

15、固定肝素帽肝素帽高于導管尖端，肝素帽高于導管尖端， “U”型固定延長管型固定延長管 固定要點：固定要點：43;操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸液可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴并發癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點 沖管的手法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達不到留置天數或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學性靜脈炎生理鹽水脈沖式沖管沖管沖管44;操作要點操作要點可能出現的病人主訴、輸液可能出現的病人主訴、輸液并發癥和投訴并發癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點 封管手法小夾子夾緊延長管o封管不當，易造成血栓性靜脈炎o易造成負壓使血液回流進延

16、長管，堵管o封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度o一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。封管封管 45;輸液治療的維護和管理（輸液治療的維護和管理（沖管、封管）證據o使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應根據導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行推薦o對血管內導管應按有關規定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合o護士應具備有關藥物和（或）溶液不相容性的知識o沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍P 4446;輸液治療的維護和管理輸液治療的維護和管理證據o穿刺點透明輔料部需要經常更換，對成人和青少年來說每周