1、職業(yè)病與職業(yè)病職業(yè)病與職業(yè)病 勞動能力鑒定勞動能力鑒定 一、一、職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素n工作場所中存在的各種有害的化學(xué)、物工作場所中存在的各種有害的化學(xué)、物理、理、 生物等環(huán)境因素。生物等環(huán)境因素。n按其來源可分為三類：按其來源可分為三類： 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 勞動過程中的有害因素勞動過程中的有害因素 工作環(huán)境中的有害因素工作環(huán)境中的有害因素 1、生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 1 1） 化學(xué)因素化學(xué)因素n 生產(chǎn)過程中的有毒化學(xué)物質(zhì)生產(chǎn)過程中的有毒化學(xué)物質(zhì)：如金屬與類金：

2、如金屬與類金屬、刺激性氣體、窒息性氣體、有機溶劑、農(nóng)藥屬、刺激性氣體、窒息性氣體、有機溶劑、農(nóng)藥等；毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠（粉塵、等；毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠（粉塵、霧和煙）的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境；霧和煙）的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境； 進入人體的途徑：進入人體的途徑：呼吸道、皮膚、消化道呼吸道、皮膚、消化道 影響毒物對機體毒作用的因素：影響毒物對機體毒作用的因素：毒物的化學(xué)毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、劑量、濃度和接觸時間、聯(lián)合作用、個體結(jié)構(gòu)、劑量、濃度和接觸時間、聯(lián)合作用、個體易感性等。易感性等。n 生產(chǎn)性粉塵：生產(chǎn)性粉塵：無機粉塵（礦物性、金無機粉塵（礦物性、金屬性和人工）；有機粉塵（動物性、

3、植物屬性和人工）；有機粉塵（動物性、植物性和人工）。常見的生產(chǎn)性粉塵有矽塵、性和人工）。常見的生產(chǎn)性粉塵有矽塵、煤塵、煤矽塵、石棉塵等；煤塵、煤矽塵、石棉塵等； 生產(chǎn)性粉塵的理化特性與衛(wèi)生學(xué)意義：生產(chǎn)性粉塵的理化特性與衛(wèi)生學(xué)意義：粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時間；粉塵粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時間；粉塵的分散度、硬度、溶解度、荷電性和爆炸的分散度、硬度、溶解度、荷電性和爆炸性。性。 n有毒化學(xué)物質(zhì)可引起：有毒化學(xué)物質(zhì)可引起： 中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害 中毒性心臟損害中毒性心臟損害 中毒性呼吸系統(tǒng)損害中毒性呼吸系統(tǒng)損害 中毒性腎臟疾

4、病中毒性腎臟疾病 中毒性血液和造血系統(tǒng)損害中毒性血液和造血系統(tǒng)損害 中毒性肝損傷（病）中毒性肝損傷（病） 化學(xué)性眼部損害化學(xué)性眼部損害 化學(xué)性灼傷化學(xué)性灼傷 化學(xué)性猝死化學(xué)性猝死 生殖功能的損害等生殖功能的損害等 2 2）物理因素物理因素 異常氣溫異常氣溫（高溫強輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)、（高溫強輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)、 夏天露天作業(yè)）、低溫夏天露天作業(yè)）、低溫 異常氣壓異常氣壓（高氣壓和低氣壓）（高氣壓和低氣壓） 生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)性噪聲（機械性、流體動力性和電磁性）（機械性、流體動力性和電磁性） 生產(chǎn)性振動生產(chǎn)性振動（局部振動和全身振動）（局部振動和全身振動） 電磁輻射：電磁輻射：非電離輻射非電

5、離輻射（射頻輻射、紅外輻射、（射頻輻射、紅外輻射、 紫外輻射和激光）紫外輻射和激光） 電離輻射電離輻射（如（如射線、射線、射線、射線、 x x射線、射線、射線、中子等）射線、中子等） 電離輻射對人體的危害電離輻射對人體的危害n必然性效應(yīng)（存在劑量閾值）必然性效應(yīng)（存在劑量閾值）：表現(xiàn)表現(xiàn)為器官或組織的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，為器官或組織的結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，如急如急/ /慢性放射病、放射性皮膚疾病、慢性放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性性腺疾病等放射性白內(nèi)障、放射性性腺疾病等n隨機性效應(yīng)（不存在劑量閾值）：隨機性效應(yīng)（不存在劑量閾值）：被被認為是生殖細胞和體細胞突變的結(jié)果，認為是生殖細胞

6、和體細胞突變的結(jié)果，包括包括遺傳效應(yīng)遺傳效應(yīng)（在子代中表現(xiàn)）和在子代中表現(xiàn)）和致致癌效應(yīng)癌效應(yīng)（射線誘發(fā)的白血病、肺癌、（射線誘發(fā)的白血病、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等）乳腺癌、甲狀腺癌、骨肉瘤等） 3 3）生物因素）生物因素 致病微生物致病微生物（炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦（炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦 炎病毒、真菌帶等）炎病毒、真菌帶等） 寄生蟲寄生蟲（鉤蟲、節(jié)肢動物等）（鉤蟲、節(jié)肢動物等） 動植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等）動植物（刺激性、毒性、致敏性、致癌性等） 醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等 2 2、勞動過程中的有害因素勞動過

7、程中的有害因素n勞動組織和制度不合理；作息勞動組織和制度不合理；作息制度不合理；職業(yè)心理緊張；制度不合理；職業(yè)心理緊張；勞動強度過大或定額不當(dāng)；個勞動強度過大或定額不當(dāng)；個別系統(tǒng)或器官過度緊張、長時別系統(tǒng)或器官過度緊張、長時間不良體位、姿勢或使用不合間不良體位、姿勢或使用不合理工具等理工具等3 3、工作環(huán)境中的有害因素、工作環(huán)境中的有害因素n主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布主要包括自然環(huán)境因素、廠房建筑或布局不合理、來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有局不合理、來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染等。害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染等。n在實際工作場所中，往往同時存在實際工作場所中，往往同時存在多種

8、有害因素，對勞動者的健在多種有害因素，對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合影響。康產(chǎn)生聯(lián)合影響。 二、職業(yè)病二、職業(yè)病nILOILO：由于暴露源于工作活動的危險因素下由于暴露源于工作活動的危險因素下而患的疾病。而患的疾病。n學(xué)術(shù)上的定義：學(xué)術(shù)上的定義：凡是勞動者在從事職業(yè)活動凡是勞動者在從事職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)危害因素而導(dǎo)致的疾病是職中，因接觸職業(yè)危害因素而導(dǎo)致的疾病是職業(yè)病業(yè)病。n立法定義立法定義l職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等

9、因素因素而引起的疾病。而引起的疾病。 職業(yè)病的特點職業(yè)病的特點n病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)病；發(fā)病；n病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量- -反應(yīng)）關(guān)系；反應(yīng)）關(guān)系；n在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病率；在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病率；n如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好；如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好；n大多數(shù)職業(yè)病上缺乏特效治療，如矽肺；大多數(shù)職業(yè)病上缺乏特效治療，如矽肺；n職業(yè)病防治應(yīng)著眼于人群健康的預(yù)防。職業(yè)病防治應(yīng)著眼于人群健康的預(yù)防。 職業(yè)病的要件職業(yè)病的要件n在職業(yè)活動中產(chǎn)生

10、在職業(yè)活動中產(chǎn)生n接觸職業(yè)危害因素，疾病與接觸職業(yè)危害因素，疾病與危害因素之間構(gòu)成因果關(guān)系危害因素之間構(gòu)成因果關(guān)系（接觸劑量與健康狀況）（接觸劑量與健康狀況）n列入國家職業(yè)病名單列入國家職業(yè)病名單n勞動者與用人單位形成勞動勞動者與用人單位形成勞動 關(guān)系關(guān)系職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄 立法宗旨立法宗旨: :規(guī)定職業(yè)病范圍和名單規(guī)定職業(yè)病范圍和名單 立法依據(jù)：立法依據(jù)：職業(yè)病防治法第二條職業(yè)病防治法第二條 制定原則：制定原則：根據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展水平，參考國際根據(jù)我國經(jīng)濟發(fā)展水平，參考國際 通行做法，嚴(yán)格控制對勞動者身體通行做法，嚴(yán)格控制對勞動者身體 危害最大的幾類職業(yè)病；與原名單危害最大的幾類職業(yè)病；與原

11、名單 相銜接，有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；由衛(wèi)相銜接，有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；由衛(wèi) 生部和勞動和社會保障部共同發(fā)布。生部和勞動和社會保障部共同發(fā)布。目前我國法定職業(yè)病名單目前我國法定職業(yè)病名單（1010大類大類115115種）種）n塵肺（塵肺（1313種）種）n職業(yè)性放射性疾病（職業(yè)性放射性疾病（1111種）種）n職業(yè)中毒（職業(yè)中毒（5656種）種）n物理因素所致職業(yè)病（物理因素所致職業(yè)病（5 5種）種）n生物因素所致職業(yè)病（生物因素所致職業(yè)病（3 3種）種）n職業(yè)性皮膚病（職業(yè)性皮膚病（8 8種）種）n職業(yè)性眼病（職業(yè)性眼病（3 3種）種）n職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3 3種）種）n職業(yè)性

12、腫瘤（職業(yè)性腫瘤（8 8種）種）n其他職業(yè)病（其他職業(yè)病（5 5種）種）職業(yè)病目錄（續(xù)）職業(yè)病目錄（續(xù)）新增的類別：新增的類別：職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性放射性疾病新增補的職業(yè)病：新增補的職業(yè)病：鋇及其化合物中毒、鈾中毒、鋇及其化合物中毒、鈾中毒、偏二甲基肼中偏二甲基肼中毒、毒、 一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；一甲胺中毒、二甲基甲酰胺中毒；外照射亞急性放射病、放射性腫瘤、放射性骨損外照射亞急性放射病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性性腺疾病、放射性甲狀腺疾病、放傷、放射性性腺疾病、放射性甲狀腺疾病、放射性復(fù)合傷和根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)射性復(fù)合傷和根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其

13、他放射性損傷準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺病。可以診斷的其他塵肺病。三、職業(yè)病有害因素對健康的危害三、職業(yè)病有害因素對健康的危害1 1、引起神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害：、引起神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害： 化學(xué)物（化學(xué)物（如金屬、類金屬及其化合物如金屬、類金屬及其化合物 、有機、有機溶劑溶劑 、農(nóng)藥、農(nóng)藥 、其他等）；、其他等）；物理因素（物理因素（噪聲、噪聲、振動、射頻輻射、微波等）等所致振動、射頻輻射、微波等）等所致 急性中毒性腦病（腦水腫為主要病理改急性中毒性腦病（腦水腫為主要病理改變）、慢性中毒性腦病、周圍

14、神經(jīng)病（中變）、慢性中毒性腦病、周圍神經(jīng)病（中樞樞- -周圍性遠端型軸索病、脫髓鞘病等）周圍性遠端型軸索病、脫髓鞘病等） 2 2、引起呼吸系統(tǒng)的損害引起呼吸系統(tǒng)的損害 呼吸道刺激物（呼吸道刺激物（刺激性氣體、刺激性金屬刺激性氣體、刺激性金屬等）；等）；生產(chǎn)性粉塵；職業(yè)性致敏物（生產(chǎn)性粉塵；職業(yè)性致敏物（此類與此類與上述兩類有重合）上述兩類有重合） 急性損害：急性損害：彌漫性呼吸道炎癥損害（化學(xué)性鼻咽彌漫性呼吸道炎癥損害（化學(xué)性鼻咽炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管炎肺炎、肺炎、炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管炎肺炎、肺炎、肺水腫等；肺水腫等；慢性損害：慢性損害：肺間質(zhì)彌漫性纖維化、淋肺間質(zhì)彌漫性纖維化、

15、淋巴結(jié)腫大、胸膜病變、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤等；巴結(jié)腫大、胸膜病變、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤等； 變應(yīng)性損害：變應(yīng)性損害：變應(yīng)性肺泡炎、過敏性氣道炎癥、變應(yīng)性肺泡炎、過敏性氣道炎癥、金屬性肉芽腫（如慢性鈹病）等。金屬性肉芽腫（如慢性鈹病）等。 3 3、引起造血、引起造血/ /血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 許多職業(yè)性化學(xué)物通過各種途徑進入人體內(nèi)許多職業(yè)性化學(xué)物通過各種途徑進入人體內(nèi)可選擇性地可選擇性地對造血微環(huán)境、個別的血液細胞對造血微環(huán)境、個別的血液細胞系、血液細胞分化中的某些階段和全部造血系、血液細胞分化中的某些階段和全部造血細胞產(chǎn)生毒作用細胞產(chǎn)生毒作用導(dǎo)致血細胞數(shù)量或功能的改導(dǎo)致血細胞數(shù)量或功能的改變，

16、表現(xiàn)為血液有形成分的破壞、成熟細胞變，表現(xiàn)為血液有形成分的破壞、成熟細胞的功能受抑制、幼稚細胞的破壞或細胞生長的功能受抑制、幼稚細胞的破壞或細胞生長調(diào)節(jié)障礙等，調(diào)節(jié)障礙等，引起機體造血功能減退、血細引起機體造血功能減退、血細胞受損、血紅蛋白變性、出凝血機制障礙和胞受損、血紅蛋白變性、出凝血機制障礙和惡變所致的血液病。惡變所致的血液病。 鉛、砷化氫、銻化氫、硒化氫、銅、有機鉛、砷化氫、銻化氫、硒化氫、銅、有機磷農(nóng)藥、殺蟲瞇、苯胺、硝基苯、砷化合物、磷農(nóng)藥、殺蟲瞇、苯胺、硝基苯、砷化合物、乙醇等可乙醇等可引起不同類型貧血引起不同類型貧血；苯、苯的氨基、；苯、苯的氨基、硝基化合物、有機氯農(nóng)藥、電離輻

17、射等可硝基化合物、有機氯農(nóng)藥、電離輻射等可抑抑制造血功能制造血功能，引起白細胞、血小板減少，甚引起白細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血；苯和某些電離輻射在一定至再生障礙性貧血；苯和某些電離輻射在一定條件下可引起條件下可引起白血病白血病；敵鼠等可敵鼠等可抑制肝臟抑制肝臟凝血因子合成，凝血因子合成，導(dǎo)致嚴(yán)重出血；一氧化碳與導(dǎo)致嚴(yán)重出血；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白癥，形成碳氧血紅蛋白癥，引引起組織細胞缺氧等；氯乙烯有起組織細胞缺氧等；氯乙烯有溶血導(dǎo)致貧血溶血導(dǎo)致貧血傾向傾向，部分患者可有輕度血小板減少，凝血部分患者可有輕度血小板減少，凝血障礙等。障礙等。 4 4、引起消

18、化系統(tǒng)損害引起消化系統(tǒng)損害 口腔病變：口腔病變：急慢性汞中毒引起的急慢性汞中毒引起的口腔炎、牙酸口腔炎、牙酸蝕病、其他口腔癥狀體征蝕病、其他口腔癥狀體征（口內(nèi)金屬味、（口內(nèi)金屬味、“鉛鉛線線”、“汞線汞線”、齒釉質(zhì)和舌部顏色等）；、齒釉質(zhì)和舌部顏色等）； 胃腸病變：胃腸病變：吞服腐蝕劑引起的吞服腐蝕劑引起的急性腐蝕性食管急性腐蝕性食管炎、胃炎炎、胃炎，重者可致消化道穿孔，導(dǎo)致一系列并，重者可致消化道穿孔，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥；某些化學(xué)物誤服或非經(jīng)口吸收可引起不同發(fā)癥；某些化學(xué)物誤服或非經(jīng)口吸收可引起不同程度的程度的急性胃腸炎急性胃腸炎；急慢性鉛中毒和急性二甲基；急慢性鉛中毒和急性二甲基甲酰胺、鉈等

19、化學(xué)物中毒可出現(xiàn)甲酰胺、鉈等化學(xué)物中毒可出現(xiàn)腹絞痛腹絞痛等；等； 中毒性肝損害：中毒性肝損害：金屬及非金屬無機化合物金屬及非金屬無機化合物（黃磷、磷化氫、三氧化二砷、砷化氫、鉛、鉈（黃磷、磷化氫、三氧化二砷、砷化氫、鉛、鉈等）；等）；鹵代烴類鹵代烴類（四氯化碳、氯仿、二（三、四）（四氯化碳、氯仿、二（三、四）氯乙烷、氯乙烯、三（四）氯乙烯、氯丁二烯、氯乙烷、氯乙烯、三（四）氯乙烯、氯丁二烯、多氯聯(lián)苯等）；多氯聯(lián)苯等）；芳香族氨基及硝基化合物類芳香族氨基及硝基化合物類（苯（苯胺、硝基苯、二（三）硝基苯、三硝基甲苯胺、硝基苯、二（三）硝基苯、三硝基甲苯 硝基硝基苯胺等）；苯胺等）；其他其他（乙醇、

20、五氯酚、肼、二甲基肼、（乙醇、五氯酚、肼、二甲基肼、二甲基甲酰胺、有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥等）；二甲基甲酰胺、有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥等）； 主要損害：主要損害：急性、亞急性中毒性肝損害急性、亞急性中毒性肝損害（肝細胞（肝細胞渾濁腫脹、氣球樣變、脂肪變性、壞死）；渾濁腫脹、氣球樣變、脂肪變性、壞死）；慢性中毒性慢性中毒性肝損害肝損害（變性、壞死、肝硬化）。（變性、壞死、肝硬化）。 5 5、心血管系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害 化學(xué)物：化學(xué)物：窒息性氣體、農(nóng)藥、金屬、刺激性氣窒息性氣體、農(nóng)藥、金屬、刺激性氣體、鹵代烴類、有機溶劑、高鐵血紅蛋白形成劑、體、鹵代烴類、有機溶劑、高鐵血紅蛋白形成劑、其他；其他；

21、物理因素：物理因素：噪聲、振動、低氣壓、低溫、微噪聲、振動、低氣壓、低溫、微波、電擊等；波、電擊等；粉塵：粉塵：矽塵、煤矽塵、石棉等。矽塵、煤矽塵、石棉等。 主要職業(yè)性損害：主要職業(yè)性損害：急慢性心肌損害、心率失常、急慢性心肌損害、心率失常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺源性心臟病、心肌病、動脈硬化房室傳導(dǎo)阻滯、肺源性心臟病、心肌病、動脈硬化等。體檢應(yīng)包括心電圖和心肌酶譜檢查。等。體檢應(yīng)包括心電圖和心肌酶譜檢查。 6 6、泌尿系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害 腎臟有較強的代償功能和多種解毒功能腎臟有較強的代償功能和多種解毒功能, ,使生產(chǎn)型毒物的重要靶器官之一使生產(chǎn)型毒物的重要靶器官之一. .許多外來化許多外來化合物

22、通過各種途徑進入體內(nèi)合物通過各種途徑進入體內(nèi), ,對腎臟產(chǎn)生直接對腎臟產(chǎn)生直接或間接毒性或間接毒性. .腎性毒物在腎組織都有主要的作腎性毒物在腎組織都有主要的作用部位用部位( (中毒性腎損傷的選擇性中毒性腎損傷的選擇性, ,原因不明原因不明),),可能與血流可能與血流, ,毒物的理化性質(zhì)毒物的理化性質(zhì), ,運轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn), ,蓄積和靶蓄積和靶部位結(jié)合能力有關(guān)部位結(jié)合能力有關(guān). . 具有直接毒性的腎毒物具有直接毒性的腎毒物: :金屬或類金屬化合物、金屬或類金屬化合物、烴類化合物、酚類、農(nóng)藥、其他化合物等；烴類化合物、酚類、農(nóng)藥、其他化合物等；具有間接毒性的腎毒物具有間接毒性的腎毒物: :砷化氫、苯的硝

23、基和氨砷化氫、苯的硝基和氨基化合物、銻化氫、銅鹽、殺蟲脒等，引起基化合物、銻化氫、銅鹽、殺蟲脒等，引起急性血管內(nèi)溶血或生成變性珠蛋白小體的化急性血管內(nèi)溶血或生成變性珠蛋白小體的化合物，導(dǎo)致血紅蛋白管型、結(jié)晶物等堵塞腎合物，導(dǎo)致血紅蛋白管型、結(jié)晶物等堵塞腎小管。小管。主要職業(yè)損害：主要職業(yè)損害：中毒性腎病。體檢項目應(yīng)包括中毒性腎病。體檢項目應(yīng)包括一般內(nèi)科檢查、尿常規(guī)、腎功能及肝功能檢一般內(nèi)科檢查、尿常規(guī)、腎功能及肝功能檢查。查。7 7、皮膚損害、皮膚損害 直接致病因素：直接致病因素：化學(xué)因素：化學(xué)因素：原發(fā)刺激物原發(fā)刺激物（酸、鹼、某些金屬及其鹽類、溶劑類等）；（酸、鹼、某些金屬及其鹽類、溶劑類

24、等）；致敏物（染料及其中間體、橡膠制品的促進劑致敏物（染料及其中間體、橡膠制品的促進劑和防老劑、顯影劑類、天然樹脂和合成樹脂和防老劑、顯影劑類、天然樹脂和合成樹脂等）；光敏物（煤焦油、焦油瀝青、酚類化合等）；光敏物（煤焦油、焦油瀝青、酚類化合物等）；其他；物等）；其他；物理因素：物理因素：機械壓迫或摩擦、機械壓迫或摩擦、溫濕作用、日光及紫外線、電離輻射等；溫濕作用、日光及紫外線、電離輻射等；生物生物性因素：性因素：某些植物、動物等。某些植物、動物等。 間接致病因素：間接致病因素：皮膚類型、性別、年齡、皮膚類型、性別、年齡、季節(jié)、環(huán)境與個人衛(wèi)生等。季節(jié)、環(huán)境與個人衛(wèi)生等。發(fā)病機制發(fā)病機制 原發(fā)性

25、刺激作用、致敏作用、光原發(fā)性刺激作用、致敏作用、光敏作用、電離作用等。敏作用、電離作用等。主要損害主要損害 職業(yè)性皮炎職業(yè)性皮炎（接觸性皮炎、光敏性皮炎、（接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、放射性皮炎、藥疹性皮炎等）；電光性皮炎、放射性皮炎、藥疹性皮炎等）；職業(yè)性皮膚色素變化職業(yè)性皮膚色素變化（黑變病、白斑）；（黑變病、白斑）；職職業(yè)性痤瘡業(yè)性痤瘡（油痤瘡、氯痤瘡等）；（油痤瘡、氯痤瘡等）；職業(yè)性皮職業(yè)性皮膚潰瘍、膚潰瘍、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性疣贅、職業(yè)性皮膚角化、皸職業(yè)性皮膚角化、皸裂、裂、職業(yè)性毛發(fā)和指甲改變、職業(yè)性毛發(fā)和指甲改變、職業(yè)性化學(xué)性職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷、皮膚灼傷、皮膚癌皮膚癌等。

26、等。8 8、免疫系統(tǒng)損害、免疫系統(tǒng)損害 已知許多毒物能已知許多毒物能抑制免疫功能抑制免疫功能導(dǎo)致宿主抵導(dǎo)致宿主抵御細菌、病毒和寄生蟲感染以及控制腫瘤發(fā)生御細菌、病毒和寄生蟲感染以及控制腫瘤發(fā)生的能力降低；此外，某些毒物尚能的能力降低；此外，某些毒物尚能激發(fā)超敏免激發(fā)超敏免疫反應(yīng)疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部或全身的反應(yīng)，進而造成自，導(dǎo)致局部或全身的反應(yīng)，進而造成自身免疫反應(yīng)。身免疫反應(yīng)。 主要影響：主要影響：免疫抑制免疫抑制（細胞免疫和體液免（細胞免疫和體液免疫的有關(guān)功能指標(biāo)發(fā)生變化、易發(fā)生腫瘤）；疫的有關(guān)功能指標(biāo)發(fā)生變化、易發(fā)生腫瘤）；超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)（也稱變態(tài)反應(yīng)，包括過敏性哮喘及（也稱變態(tài)反應(yīng)，包括過

27、敏性哮喘及過敏性鼻炎、超敏性肺炎和接觸性皮炎）過敏性鼻炎、超敏性肺炎和接觸性皮炎） ; ;自自身性免疫性反應(yīng)身性免疫性反應(yīng)（自身性免疫性疾病（自身性免疫性疾病) )；n9 9、肌肉骨骼系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng) 化學(xué)因素：化學(xué)因素：某些金屬、類金屬，部分有機某些金屬、類金屬，部分有機溶劑及高分子化合物。如黃磷引起頜骨壞死、溶劑及高分子化合物。如黃磷引起頜骨壞死、氟可引起氟骨癥、苯可抑制骨髓造血功能氟可引起氟骨癥、苯可抑制骨髓造血功能 物理因素：物理因素：振動、電離輻射可引起肌肉退振動、電離輻射可引起肌肉退行性變化、骨骼脫鈣、疏松或增生、骨關(guān)節(jié)變行性變化、骨骼脫鈣、疏松或增生、骨關(guān)節(jié)變形后壞死等；電離輻

28、射可引起骨髓造血功能障形后壞死等；電離輻射可引起骨髓造血功能障礙、鐳礙、鐳-226-226可引起骨肉瘤等；高溫可引起水和可引起骨肉瘤等；高溫可引起水和電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉痙攣、重力和阻力可致肌電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肌肉痙攣、重力和阻力可致肌肉骨骼的損傷（如煤礦工人井下滑囊炎）肉骨骼的損傷（如煤礦工人井下滑囊炎）1010、生殖系統(tǒng)損害、生殖系統(tǒng)損害 生殖毒性：生殖毒性：接觸職業(yè)性有害因素可損害生接觸職業(yè)性有害因素可損害生殖器官和相應(yīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)殖器官和相應(yīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng) ，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)功能障礙和疾病功能障礙和疾病 ；表現(xiàn)為性行為改變、生育表現(xiàn)為性行為改變、生育力下降、不良生殖結(jié)局、腫瘤及依賴于

29、生殖系力下降、不良生殖結(jié)局、腫瘤及依賴于生殖系統(tǒng)完整性的其他功能改變。統(tǒng)完整性的其他功能改變。 環(huán)境中有害物質(zhì)對人類生殖帶來的危害越環(huán)境中有害物質(zhì)對人類生殖帶來的危害越來越嚴(yán)重，許多因素可影響精子生成、睪丸萎來越嚴(yán)重，許多因素可影響精子生成、睪丸萎縮、如輻射、食品色素、農(nóng)藥、金屬（鉛、鎘縮、如輻射、食品色素、農(nóng)藥、金屬（鉛、鎘等），有些因素可誘發(fā)睪丸腫瘤等。等），有些因素可誘發(fā)睪丸腫瘤等。 四、職業(yè)病的診斷四、職業(yè)病的診斷 職業(yè)病的診斷鑒定是一項政策性、職業(yè)病的診斷鑒定是一項政策性、 技術(shù)性很強的工作技術(shù)性很強的工作 職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、公正、公

30、開、公平、及時、便民的學(xué)、公正、公開、公平、及時、便民的原則。原則。 職業(yè)病診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)職職業(yè)病防治法業(yè)病防治法及本辦法的規(guī)定和國家職及本辦法的規(guī)定和國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進行，并符合職業(yè)病診斷業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進行，并符合職業(yè)病診斷與鑒定的程序。與鑒定的程序。職業(yè)病防治法律體系職業(yè)病防治法律體系職業(yè)病防治法律體系職業(yè)病防治法律體系中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例場所勞動保護條例放射性同位素與射線放射性同位素與射線裝置放射防護條例裝置放射防護條例職業(yè)衛(wèi)生配套規(guī)章：職業(yè)衛(wèi)生配套規(guī)章：職業(yè)病分類目錄職業(yè)

31、病分類目錄職業(yè)病診斷與鑒定管理職業(yè)病診斷與鑒定管理建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理職業(yè)病危害事故調(diào)查處理職業(yè)病危害事故調(diào)查處理職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序販販塵肺病塵肺病防治條例防治條例放射衛(wèi)生配套規(guī)章：放射衛(wèi)生配套規(guī)章：放射工作衛(wèi)生防護管理放射工作衛(wèi)生防護管理防護器材、含放射性產(chǎn)品管理防護器材、含放射性產(chǎn)品管理放射事故管理放射事故管理放射工作人員健康管理放射工作人員健康管理核設(shè)施放射衛(wèi)生防護管理核設(shè)施放射衛(wèi)生防護管理販販 衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布配套規(guī)章和規(guī)范行文件衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布配套規(guī)章和規(guī)范行文件職業(yè)病目錄（職業(yè)病目錄（2002

32、1082002108號）號）國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（第國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（第2020號令）號令）職業(yè)病危害項目申報管理辦法（第職業(yè)病危害項目申報管理辦法（第2121號令）號令）建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法（第建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法（第4949號令）號令）職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（第職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（第2323號令）號令）職業(yè)病診斷、鑒定管理（第職業(yè)病診斷、鑒定管理（第2424號令）號令）職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（第職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（第2525號令）號令）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（第職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（第3131號令）號令） 職業(yè)病危害因素分類目錄（職業(yè)病危害

33、因素分類目錄（200263200263號）號）放射診療管理規(guī)定放射診療管理規(guī)定 （第（第4646號令）號令） 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：（20062006年止）年止）n國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布157157個（含個（含GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T、強制性、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）、強制性、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）n國家放射防護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布國家放射防護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布101101個（含強制個（含強制性、推薦性、性、推薦性、GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T、強制性行業(yè)、推、強制性行業(yè)、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）n國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布9595個（含個（含G

34、BZGBZ、GBZ/TGBZ/T、推薦性）、推薦性）n國家放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布國家放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布3535個（含個（含GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）、推薦性、推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）n職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷診斷機構(gòu)條件診斷機構(gòu)條件具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療衛(wèi)業(yè)許可的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生機構(gòu)經(jīng)省級以上衛(wèi)生經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷資有職業(yè)病診斷資格格診斷人員診斷人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法取得職依法取得職業(yè)病診斷資業(yè)病診斷資格格勞動者有選勞動者有選擇診斷地的擇診斷地的權(quán)利

35、權(quán)利 職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）診斷原則診斷原則職業(yè)史、危害接觸職業(yè)史、危害接觸史史現(xiàn)場危害調(diào)查評價現(xiàn)場危害調(diào)查評價臨床表現(xiàn)、實驗室臨床表現(xiàn)、實驗室輔助檢查輔助檢查三人以上集體診斷三人以上集體診斷推定診斷原則推定診斷原則診斷證明書診斷證明書診斷醫(yī)師共同診斷醫(yī)師共同簽署簽署診斷機構(gòu)審核診斷機構(gòu)審核蓋章蓋章 職業(yè)病診斷證明書職業(yè)病診斷證明書 姓名：姓名： 性別性別 ： 出生日期：出生日期： 年年 月月 日日 工作單位：工作單位： 職業(yè)接觸史：職業(yè)接觸史： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 實驗室檢查結(jié)果：實驗室檢查結(jié)果： 依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷結(jié)論：診斷結(jié)論：

36、 處理意見：處理意見： 診斷醫(yī)師：診斷醫(yī)師： 診斷機構(gòu)：診斷機構(gòu)： （簽章）（簽章） （公章）（公章） 年年 月月 日日 年年 月月 日日職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障（續(xù)）診斷爭議鑒定診斷爭議鑒定省級衛(wèi)生行政部門設(shè)立專家?guī)焓〖壭l(wèi)生行政部門設(shè)立專家?guī)煸\斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申診斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請請鑒定委員會的組成及其專家抽取辦法鑒定委員會的組成及其專家抽取辦法兩級鑒定，省級鑒定終結(jié)兩級鑒定，省級鑒定終結(jié)回避原則回避原則 職業(yè)病診斷鑒定書職業(yè)病診斷鑒定書 姓名：姓名： 性別：性別： 出生年月：出生年月： 年年 月月 日日 工作單位：工作單位： 申請鑒定

37、主要理由：申請鑒定主要理由： 職業(yè)接觸史：職業(yè)接觸史： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 實驗室檢查結(jié)果：實驗室檢查結(jié)果： 綜合分析：綜合分析： 鑒定意見：鑒定意見： 鑒定專家：鑒定專家： 職業(yè)病診斷鑒定委員會職業(yè)病診斷鑒定委員會 （簽名）（簽名） （公章）（公章） 年年 月月 日日 年年 月月 日日河南省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格管理暫行規(guī)定河南省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格管理暫行規(guī)定n從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師必須經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師必須經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格，并取得職業(yè)病診斷資格證書核合格，并取得職業(yè)病診斷資格證書 n從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件 1 1、具有執(zhí)

38、業(yè)醫(yī)師資格；、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；2 2、具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；、具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；3 3、熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；、熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；4 4、從事職業(yè)病診療相關(guān)工作、從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5 5年以上；年以上；5 5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理；、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理；6 6、取得省預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病專科學(xué)會、取得省預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病專科學(xué)會出具的職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)和考核合格證書。出具的職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)和考核合格證書。n受衛(wèi)生廳的委托，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)受衛(wèi)生廳的委托，省預(yù)防醫(yī)學(xué)會

39、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病專科學(xué)會負責(zé)職業(yè)病診斷醫(yī)師的培訓(xùn)病專科學(xué)會負責(zé)職業(yè)病診斷醫(yī)師的培訓(xùn)n20022002年年1010月、月、1212月聘請國家專家和省內(nèi)專家，分月聘請國家專家和省內(nèi)專家，分別舉辦了塵肺和職業(yè)中毒、物理因素等職業(yè)病職別舉辦了塵肺和職業(yè)中毒、物理因素等職業(yè)病職診斷醫(yī)師培訓(xùn)班。共診斷醫(yī)師培訓(xùn)班。共200200余人參加了培訓(xùn)，經(jīng)考余人參加了培訓(xùn)，經(jīng)考核核165165人獲得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格人獲得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格（塵肺（塵肺6868人、人、職業(yè)中毒等職業(yè)中毒等8888人）。人）。20032003年年5 5月月2323日省衛(wèi)生廳向日省衛(wèi)生廳向社會公布了職業(yè)病診斷醫(yī)師名單社會公布了職業(yè)病診斷醫(yī)

40、師名單 n20042004年年6 6月培訓(xùn)了月培訓(xùn)了第二批職業(yè)病診斷醫(yī)師，第二批職業(yè)病診斷醫(yī)師，20052005年年3 3月月1212日衛(wèi)生廳公布日衛(wèi)生廳公布（5858名）名） 河南省職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)旌幽鲜÷殬I(yè)病診斷鑒定專家?guī)?管理辦法管理辦法n河南省衛(wèi)生廳設(shè)立河南省職業(yè)病診斷鑒定專河南省衛(wèi)生廳設(shè)立河南省職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)旒規(guī)靚專家?guī)旆譃閷＜規(guī)旆譃? 5個專業(yè)，依其專業(yè)分為：個專業(yè)，依其專業(yè)分為： 塵肺診斷鑒定專家?guī)靿m肺診斷鑒定專家?guī)?職業(yè)性放射性疾病診斷鑒定專家?guī)炻殬I(yè)性放射性疾病診斷鑒定專家?guī)?職業(yè)中毒診斷鑒定專家?guī)炻殬I(yè)中毒診斷鑒定專家?guī)?物理因素所致職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)煳锢硪蛩厮侣?/p>

41、業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?其他職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)炱渌殬I(yè)病診斷鑒定專家?guī)彀凑章殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法關(guān)于職業(yè)按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定專家條件的規(guī)定，由個人申請，病診斷鑒定專家條件的規(guī)定，由個人申請，單位推薦，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核，單位推薦，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核，選取副高級以選取副高級以上技術(shù)職稱的各類專業(yè)技術(shù)人員上技術(shù)職稱的各類專業(yè)技術(shù)人員5959人，予以人，予以聘任聘任n職業(yè)病診斷發(fā)生爭議時，受理職業(yè)病診斷鑒定職業(yè)病診斷發(fā)生爭議時，受理職業(yè)病診斷鑒定的省、市衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要，從專家?guī)熘械氖　⑹行l(wèi)生行政部門根據(jù)需要，從專家?guī)熘须S機抽取隨機抽取5 5名或名或7 7名專家，組成鑒定委員會

42、，承名專家，組成鑒定委員會，承擔(dān)職業(yè)病診斷爭議的鑒定工作。擔(dān)職業(yè)病診斷爭議的鑒定工作。n設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委員會負責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定；對市級員會負責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定；對市級職業(yè)病鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，省級衛(wèi)職業(yè)病鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，省級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委員會負責(zé)進行生行政部門組織的職業(yè)病鑒定委員會負責(zé)進行再鑒定。再鑒定。n省級職業(yè)病鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。省級職業(yè)病鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。 河南省職業(yè)病診斷機構(gòu)一覽表河南省職業(yè)病診斷機構(gòu)一覽表 診斷機構(gòu)名稱診斷機構(gòu)名稱 職業(yè)病診斷資質(zhì)范

43、圍職業(yè)病診斷資質(zhì)范圍 河南省職業(yè)病防治研究所河南省職業(yè)病防治研究所 全部十大類職業(yè)病全部十大類職業(yè)病 鄭州市職業(yè)病防治所鄭州市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 焦作市職業(yè)病防治所焦作市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素物理因素 新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治所新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素物理因素 洛陽市職業(yè)病防治所洛陽市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素物理因素 安陽市職業(yè)病防治所安陽市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素物理因素 平頂山市職業(yè)病防治所平頂山市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素物理因素 鶴壁市職

44、業(yè)病防治所鶴壁市職業(yè)病防治所 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 南陽市衛(wèi)生防疫站南陽市衛(wèi)生防疫站 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 開封市預(yù)防醫(yī)學(xué)中心開封市預(yù)防醫(yī)學(xué)中心 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 三門峽市防保中心三門峽市防保中心 塵肺塵肺 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 濮陽市職業(yè)病防治所濮陽市職業(yè)病防治所 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素物理因素 商丘市衛(wèi)生防疫站商丘市衛(wèi)生防疫站 塵肺塵肺 河南省煤炭總醫(yī)院河南省煤炭總醫(yī)院 塵肺塵肺注：注：1 1、目前信陽市、周口市、許昌市、漯河市、駐馬店市和濟源市均無有資質(zhì)、目前信陽市、周口市、許昌市、漯河市、駐馬店市和濟源市均無有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機構(gòu)。的職業(yè)病診斷機構(gòu)。 2 2、“物

45、理因素物理因素”包括物理因素所致職業(yè)病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病。包括物理因素所致職業(yè)病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病。五、職業(yè)病患者勞動能力鑒定五、職業(yè)病患者勞動能力鑒定（一）判定原則及一般要求（一）判定原則及一般要求n鑒定的病種僅限于鑒定的病種僅限于職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄中的各種職業(yè)中的各種職業(yè)病病n職業(yè)病患者的勞動能力鑒定，原則上依據(jù)職業(yè)病患者的勞動能力鑒定，原則上依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的規(guī)定的“器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理依賴依賴”四個方面急性傷殘等級劃分四個方面急性傷殘等級劃分n某些職業(yè)病根據(jù)疾病診斷結(jié)果作出傷殘等級劃分，某些職業(yè)病根據(jù)疾病診斷結(jié)果作出傷殘等級劃分

46、，如工業(yè)性氟病、手臂震動病、慢性磷中毒、砷性如工業(yè)性氟病、手臂震動病、慢性磷中毒、砷性皮膚癌、放射性皮膚癌、職業(yè)性膀胱癌、放射性皮膚癌、放射性皮膚癌、職業(yè)性膀胱癌、放射性腫瘤、中毒性肝病、牙酸蝕病等腫瘤、中毒性肝病、牙酸蝕病等n對職業(yè)病患者進行勞動能力鑒定，必須提交：對職業(yè)病患者進行勞動能力鑒定，必須提交：有效的職業(yè)病診斷證明書有效的職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)史、既往史、職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場所歷年職業(yè)病危害因素監(jiān)測和評果、工作場所歷年職業(yè)病危害因素監(jiān)測和評價資料、以及其他有關(guān)資料。價資料、以及其他有關(guān)資料。n對塵肺、

47、鈹病、職業(yè)性哮喘等職業(yè)性肺部疾對塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等職業(yè)性肺部疾患進行肺部損害鑒定時，除應(yīng)持有效的職業(yè)患進行肺部損害鑒定時，除應(yīng)持有效的職業(yè)病診斷證明書外，還需有病診斷證明書外，還需有近期胸部近期胸部x線平片線平片和肺功能測定結(jié)果及和肺功能測定結(jié)果及/或血氣測定結(jié)果或血氣測定結(jié)果n塵肺、鈹病、各類血液病、內(nèi)分泌及免疫塵肺、鈹病、各類血液病、內(nèi)分泌及免疫功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有功能低下、慢性中毒性肝病等，病情常有變化，當(dāng)病情變化時，應(yīng)按國家社會保險變化，當(dāng)病情變化時，應(yīng)按國家社會保險法規(guī)的要求，對勞動能力重新進行鑒定法規(guī)的要求，對勞動能力重新進行鑒定n職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病一般不存在

48、醫(yī)療終結(jié)職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病一般不存在醫(yī)療終結(jié)問題，所以在執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)每問題，所以在執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)每1-21-2年年鑒定一次，故鑒定結(jié)果的有效期為鑒定一次，故鑒定結(jié)果的有效期為1-21-2年年n職業(yè)病不一定有器官缺損職業(yè)病不一定有器官缺損n職業(yè)病所致器官的功能障礙與疾病的嚴(yán)重職業(yè)病所致器官的功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)程度有關(guān)（二）新標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和補充（二）新標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和補充n職業(yè)性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性腎病職業(yè)性肺部疾患、中毒性肝病和中毒性腎病增加了一級傷殘增加了一級傷殘n職業(yè)性腫瘤、減壓性骨壞死、工業(yè)性氟病、職業(yè)性腫瘤、減壓性骨壞死、工業(yè)性氟病、手臂震動病、牙酸蝕病、慢性磷中毒、中

49、毒手臂震動病、牙酸蝕病、慢性磷中毒、中毒性周圍神經(jīng)病、煤礦井下工人滑囊炎、職業(yè)性周圍神經(jīng)病、煤礦井下工人滑囊炎、職業(yè)性皮膚病久治不愈、骨髓增生異常綜合癥性皮膚病久治不愈、骨髓增生異常綜合癥納納入傷殘等級入傷殘等級n更改殘級更改殘級 （指南第（指南第5151頁）頁）n增加了：低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)、活動性肺結(jié)核增加了：低氧血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)、活動性肺結(jié)核診斷要點的判定、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級診斷要點的判定、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級n修訂了：肝功能損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)、中毒性腎修訂了：肝功能損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)、中毒性腎病和腎功能不全的判定指標(biāo)病和腎功能不全的判定指標(biāo)塵塵肺肺71%71%其他職業(yè)其他職業(yè)病病9%9%急性中毒急性中毒

50、11%11%慢性中毒慢性中毒9%9%（三）職業(yè)性肺部疾患者的勞動能力鑒定職業(yè)性肺部疾患者的勞動能力鑒定 （指南第（指南第50頁）頁）n職業(yè)性肺部疾患包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮職業(yè)性肺部疾患包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等喘等n完整的塵肺病診斷應(yīng)包括：塵肺完整的塵肺病診斷應(yīng)包括：塵肺X X線診斷、線診斷、 塵肺病因診斷、塵肺的鑒別診斷及并發(fā)癥診塵肺病因診斷、塵肺的鑒別診斷及并發(fā)癥診斷以及病人的（肺）代償功能診斷斷以及病人的（肺）代償功能診斷 n塵肺病的塵肺病的X X線診斷：必須有確切的職業(yè)性粉塵線診斷：必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史、優(yōu)質(zhì)的動態(tài)系列胸部接觸史、優(yōu)質(zhì)的動態(tài)系列胸部X X線片，對照塵線片，對

51、照塵肺肺X X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片，排除胸部線診斷標(biāo)準(zhǔn)片，排除胸部X X線片有類似改線片有類似改變的其他肺部疾患。變的其他肺部疾患。正確辯認和判定小陰影正確辯認和判定小陰影形態(tài)、密集度、分布范圍是塵肺病診斷和分形態(tài)、密集度、分布范圍是塵肺病診斷和分期中的關(guān)鍵。期中的關(guān)鍵。n塵肺傷殘等級的劃分主要根據(jù)塵肺病的分期塵肺傷殘等級的劃分主要根據(jù)塵肺病的分期 是否合并活動性肺結(jié)核對塵肺傷殘等級的劃是否合并活動性肺結(jié)核對塵肺傷殘等級的劃分具有關(guān)鍵作用分具有關(guān)鍵作用 呼吸功能損傷程度直接影響傷殘等級的劃分呼吸功能損傷程度直接影響傷殘等級的劃分n塵肺傷殘的分級在分級表中已明確注明塵肺傷殘的分級在分級表中已明確注明（1

52、17117）其他肺部疾患應(yīng)參照相應(yīng)的國家職業(yè)病診斷標(biāo)其他肺部疾患應(yīng)參照相應(yīng)的國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及呼吸功能損害程度定級準(zhǔn)以及呼吸功能損害程度定級n判定呼吸困難有困難時或呼吸困難分級于肺功判定呼吸困難有困難時或呼吸困難分級于肺功能測定結(jié)果有矛盾時，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作能測定結(jié)果有矛盾時，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作為致殘評定的依據(jù)為致殘評定的依據(jù)n職業(yè)性哮喘可以其發(fā)作頻度和影響工作的程度職業(yè)性哮喘可以其發(fā)作頻度和影響工作的程度進行評價進行評價 n呼吸困難分級標(biāo)準(zhǔn)肺功能損傷分級、低氧血癥分呼吸困難分級標(biāo)準(zhǔn)肺功能損傷分級、低氧血癥分級、活動性肺結(jié)核病診斷要點見第級、活動性肺結(jié)核病診斷要點見第6969頁頁6.

53、5.1.16.5.1.16.5.2.2 6.5.2.2 （6969）n呼吸困難的評定：以不同活動量及活動速率時，呼吸困難的評定：以不同活動量及活動速率時，病人是否感到病人是否感到“氣短氣短”這一主訴癥狀將塵肺病人這一主訴癥狀將塵肺病人呼吸困難分為四級呼吸困難分為四級 呼吸困難既是癥狀也體征，呼吸頻率、呼吸呼吸困難既是癥狀也體征，呼吸頻率、呼吸深度也可定量或半定量評定深度也可定量或半定量評定 n肺功能損傷肺功能損傷 （正常、輕度損傷、中度損傷、重度（正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷）損傷） n肺功能測定注意事項肺功能測定注意事項 質(zhì)量控制（測試技術(shù)人員應(yīng)訓(xùn)練有素、測試儀器質(zhì)量控制（測試技術(shù)人員

54、應(yīng)訓(xùn)練有素、測試儀器的校對、受試者的訓(xùn)練、操作正確、預(yù)計值等）的校對、受試者的訓(xùn)練、操作正確、預(yù)計值等） 測定結(jié)果符合基本要求，有重復(fù)性測定結(jié)果符合基本要求，有重復(fù)性, FVC, FVC、FEVFEV1 1至少測定兩次，其結(jié)果相差不得超過至少測定兩次，其結(jié)果相差不得超過5%5% 測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)是一致的測定結(jié)果與臨床表現(xiàn)是一致的 與目前所理解的塵肺對肺功能的損傷是一致的與目前所理解的塵肺對肺功能的損傷是一致的 n少數(shù)配合不好的受檢者或應(yīng)種種原因無法測定者，少數(shù)配合不好的受檢者或應(yīng)種種原因無法測定者，血氣測定結(jié)果作為職業(yè)性肺部疾患傷殘等級劃分的血氣測定結(jié)果作為職業(yè)性肺部疾患傷殘等級劃分的指標(biāo)指

55、標(biāo) n肺功能損傷的評定肺功能損傷的評定 僅指對肺的外呼吸功能評定，即對肺通氣僅指對肺的外呼吸功能評定，即對肺通氣功能和肺換氣功能進行評定。功能和肺換氣功能進行評定。 判定指標(biāo)判定指標(biāo) vc vc RV/TLCRV/TLC（%） FVC FEVFVC FEV1 1 MVV FEV MVV FEV1 1/FVC/FVC（%） DLco DLco （A-aA-a）O O2 2（kPakPa） PaOPaO2 2（kPakPa） PaCOPaCO2 2（kPakPa） n通氣功能測定意義通氣功能測定意義 FEVFEV1 1和和 FEVFEV1 1% % （ FEVFEV1 1/FVC%/FVC%）是反

56、映較大）是反映較大氣道呼吸阻力程度，以及阻塞情況的重要和常氣道呼吸阻力程度，以及阻塞情況的重要和常用指標(biāo)。用指標(biāo)。 MVVMVV是一項簡單的負荷試驗，用以衡量肺是一項簡單的負荷試驗，用以衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓運動和呼吸肌力量。組織彈性、氣道阻力、胸廓運動和呼吸肌力量。但塵肺病晚期，嚴(yán)重心肺功能不全及咯血患者但塵肺病晚期，嚴(yán)重心肺功能不全及咯血患者均不宜進行此項測定。均不宜進行此項測定。 肺容量肺容量 IRV IC VC TV ERV 一次呼氣肺活量一次呼氣肺活量 一次吸氣肺活量一次吸氣肺活量 用力肺活量（ FVC ） 正常人正常人 阻塞型阻塞型 L L FEV1。0 FEV3。0 FEV1。0 FEV3。0 FVC sec sec最大呼氣流速容量曲線（MEFV）n max V75 正常人正常人 V50 小氣道阻塞小氣道阻塞 V25 v n通氣功能損害類型評定通氣功能損害類型評定 測定指標(biāo)測定指標(biāo) 阻塞型阻塞型 限制型限制型 混合型混合型肺肺 VC 正常正常/ 容容 TCL 正常正常/ 不等不等量量 RV/TLC 正常正常/ 不等不等通通 FVC 正常正常/ 氣氣 FEV1 功功 FEV1% 正常正常/ 能能 MVV /正常正常 n評定通氣功能損害的簡易方法示意圖評定通氣功能損害的簡易方