1、日常生活活動的內容日常生活活動的內容 脫衣服、鞋、襪等動作； 進食、飲水等動作； 起居、室內移動：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動作，以及料理家務活動等； 行走、上下樓梯、操縱輪椅以及拐杖的使用； 個人衛生：如洗漱、整容、入浴、上廁第1頁/共93頁日常生活活動訓練的目的日常生活活動訓練的目的 幫助患者維持原有的功能性獨立活動水平。 重新學習和掌握日常生活活動的技能。 找出新的、實用的操作方法，以解決實際問題。 省時、省力的進行某項功能活動。 在輔助性裝置和用具的幫助下，達到最大限度的生活。第2頁/共93頁日常生活活動訓練的原則日常生活活動訓練的原則 先根據患者的具體情況，制訂詳細的訓練

2、計劃：需訓練的動作項目進行分解訓練，先易后難，如逐步訓練患者從仰臥到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物進口，咀嚼和吞咽等一系列動作。 如出現廢用手或輔助手(假手)時，則應當進行單側手的訓練。廢用手是利手時，則應進行交替訓練。 對輕度偏癱，利手尚未訓練好時不能急于進行雙手交換訓練。對于年輕人等待回工廠上班者，要盡早確定訓練的重點是放在殘手還是健手上，并盡早接受訓練。對于高齡者可以采用兩側同時訓練的方法。 上肢的ADL訓練應盡早從床邊開始，不管殘疾多么嚴重也要盡量讓患者自己來完成各項ADL動作。 不可恢復的末梢神經麻痹患者和癥狀已經固定的患者，ADL訓練應盡量利用代償運動，以確保患者的生活質量。第

3、3頁/共93頁 ADL訓練人群范圍較大，所有的患者都應定期進行ADL訓練，通過ADL訓練可以盡早發現不能完成的動作。 ADL訓練一般可以在物理治療中完成，也可以在作業治療中完成，最好讓患者在有居室、衛生間、廚房等家具設備的環境中進行訓練，目前在我們國家，家庭就是最好的ADL訓練場所。 訓練時間最好與患者作息吻合：進食活動在中、晚餐進行訓練，更衣活動應在早晨或晚間訓練。 醫院內ADL訓練主要是由作業治療師(士)和康復護士指導進行，吸收病人家庭成員參與訓練過程，首先解決病人及家屬最迫切要求解決的問題，鼓勵病人做力所能及的活動。在需要給與幫助時，家屬知道如何幫助才是最恰當的；家中ADL訓練是由家屬幫

4、助指導進行。 ADL訓練比般作業治療開始早，一般在疾病和損傷早期就已經開始。患者在進行日常生活活動訓練時，還可適時而充分地配合其他治療項目同時進行，如治療性鍛煉、治療性活動等，以促進體能、增加關節活動度、增強肌力和提高動作的協調性等，保證日常生活活動訓練的進行，同時，對提高活動的技巧性也有幫助。第4頁/共93頁日常生活活動的訓練項目和方法日常生活活動的訓練項目和方法 第5頁/共93頁致能（發育）訓練致能（發育）訓練 含義：指患者有先天性缺陷，不曾獲得同齡人應有的日常生活活動，治療師訓練使之獲得。 內容：致能訓練不僅要使動作在時間、空間上有組織地重復，而且治療師要予以獎勵，不正確的行為予以忽略或

5、消除。 程序：進食、修飾、大小便控制、轉移、卸裝、著裝、沐浴。訓練不僅包括技能，也包括各技能適用的時間條件。還要激勵患者樂于獨立從事這一生活自理活動。 具體的訓練方法：從部分訓練開始，如令患者開始某一分解的任務，而后令患者逐一連接之，最后使之能執行完整的任務。也可以反向作業，如先訓練脫衣后訓練穿衣，先訓練解扣后訓練系扣。第6頁/共93頁復能訓練復能訓練 成人患者訓練的注意事項：成人的特殊問題是自尊。患者對于不能和正常人一樣完成一些任務有失敗和丟面子感覺。因此學習的動力主要是內驅的，父母、照料者等社會強化促進作用是次要的。而正面的贊許有負作用，使患者有被當作小孩看待的感覺。負面的強化，如減少他人

6、幫助喂食和清潔，減少自己的羞澀才是真正的動力。 成人患者訓練的優勢：成人患者可能是曾經習得某項技能但并不熟練，此時只要重復多次訓練不熟悉部分的動作,效果就可能很好。成人患者還可利用自己過去的知識和經驗監督自己的錯誤，學習新技能或采取適當的策略減少活動的缺陷。患者可以在治療師不在的時候自己嘗試自己的策略，而在下次治療時和治療師討論最好的解決辦法。第7頁/共93頁補償訓練補償訓練 條件：致能和復能的方法均不適用或無效時可用補償的方法。 假肢進食 用足代手進食、書寫、勞作可能更為實用 用修改的機械替代失去的功能 只要能達到目的，任何補償訓練的方法均可以試試。第8頁/共93頁ADL的具體訓練方法的具體

7、訓練方法第9頁/共93頁良姿位的擺放良姿位的擺放 1)床應放平，床頭不得抬高。 2)手中不應放置任何東西，而且不能讓手處于抗重力的體位。 3)最好是讓患者臥床時使其身體與床邊平行，而不是向通常那樣斜臥。 4)枕頭的大小和硬度應合適，應為患者準備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體的不同部位。 5)不應在足底放置任何東西，試圖以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活動。 6)為防止足下垂，治療師可利用木制或金屬框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接壓迫患者足部。踝關節最好保持在中立位。 第10頁/共93頁患側臥位患側臥位 是所有臥姿中最重要的體位。利于對患

8、側的知覺刺激，并使整個患側被拉長，從而減少痙攣。另一個明顯的好處是健手被解放出來。頭部：應在上頸段屈曲，而不是后伸。軀干：稍向后轉，后背可用枕頭穩固支持。患上肢：應向前伸與軀干的角度不小于90，前臂旋后，腕被動背伸。下肢：下肢呈邁步位。健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持，同時患腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。 第11頁/共93頁健側臥位健側臥位 軀干：軀干與床面成直角。 患上肢：由枕頭支持在患者的前面，上舉約100。 健上肢：可放在任何舒適的位置。 患下肢：向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持。注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。 健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。 第12頁/共93頁仰臥位仰臥位 危害：受

9、頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強；引起骶尾部、足跟外側和外踝處發生壓瘡。 頭部：應由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲。 患上肢：在患側肩胛下放一個枕頭，使其前伸，從而使上肢處于正確、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕關節理想的位置是背屈30位。可以利用腕背屈矯形器。為避免對前臂屈肌的刺激，最好制作背側腕關節伸展支具。標準型腕關節伸展支具用熱塑形材料制作，目的是將腕關節固定在功能位。 骨盆：應在患側臀部、大腿下方放置一個枕頭，使其骨盆向前，并防止患腿外旋。 患下肢：患下肢伸直，應避免用枕頭在膝或小腿下支持，因為前者導致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或對下肢靜脈不必要的壓迫。 第

10、13頁/共93頁床上運動翻身床上運動翻身 翻身是最具有治療意義的活動，因為它刺激全身的反應和活動。 第14頁/共93頁偏癱偏癱- -向健側翻身向健側翻身 指導患者雙手Bobath握手，以支持患上肢，健側足部插入患足下方，通過上肢左右擺動數次后，與下肢配合同時向健側翻轉。必要的時候，治療者在患者的骨盆部位給予輔助。第15頁/共93頁第16頁/共93頁偏癱偏癱- -向患側翻身向患側翻身 患者抬起健側下肢，并向前擺動，其健側上肢也同時向前擺動，而不應鼓勵患者抓住床邊緣把自己拉過去。治療師應將手放在患者患側膝上，促進患側下肢的外旋。在其翻身的過程中，在患側肩給予支持很重要。 第17頁/共93頁截癱患者

11、仰臥-側臥？第18頁/共93頁第19頁/共93頁床上運動床上運動坐起坐起 雙下肢癱瘓：借助繩梯或一根打結的粗繩，雙手交替牽拉； 應先翻身至健側臥位，然后將下肢移動到床沿，并逐漸用健側上肢支撐身體坐起。 偏癱：一般應從患側開始進行床邊坐起，開始時將其患側下肢置于床邊外，使膝關節屈曲，然后，他將健手向前橫過身體，在患側用手推床，同時旋轉軀干，并擺動他的健腿使其坐起。治療師將一只手放在患者健側肩部向下壓，另一只手位于髂嵴，也向下壓，以促進這一運動。 第20頁/共93頁患側起床患側起床第21頁/共93頁健側起床健側起床第22頁/共93頁偏癱病人從健側翻身坐起偏癱病人從健側翻身坐起第23頁/共93頁截癱

12、患者不用上肢懸吊環坐起截癱患者不用上肢懸吊環坐起第24頁/共93頁截癱患者不用上肢懸吊環坐起截癱患者不用上肢懸吊環坐起第25頁/共93頁床上運動床上運動上、下床上、下床 上、下床運動是身體的轉移過程，包括床上與站立、床上與椅子、床上與輪椅間的往返轉移等。第26頁/共93頁偏癱病人的上肢運動偏癱病人的上肢運動第27頁/共93頁偏癱病人的下肢運動偏癱病人的下肢運動第28頁/共93頁偏癱病人的骨盆運動偏癱病人的骨盆運動第29頁/共93頁室內運動室內運動 目的：病人在室內的轉移，包括轉移的方式、范圍、用具和環境等 步行運動、上下樓梯、助行器和輪椅的使用之外，家庭用具的高度和空間大小及房屋面積也是很重要

13、的因素，有礙于活動的設施盡可能清除。 第30頁/共93頁室外運動室外運動 目的：讓病人了解室外環境，這對截肢、截癱者尤其重要，認知功能障礙的病人尚應訓練在室外發生緊急事件的處理等。 如觀察路面、斜坡、臺階及障礙物； 識別路標、指示牌、安全標志，訓練自我保護的意識和方法(如安全跌倒與爬起的技術)，第31頁/共93頁個人的個人的ADLADL 飲食訓練 進食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關系。 第32頁/共93頁進食活動進食活動 將食物放置適當位置； 用利手伸向筷子，握持； 輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內； 頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中； 含唇

14、，咀嚼吞咽食物； 重復后面兩動作至食完。 若用調羹，無須端起飯碗，直接用調羹盛食物后送入口中，其它步驟相同。 第33頁/共93頁第34頁/共93頁第35頁/共93頁第36頁/共93頁第37頁/共93頁飲水活動飲水活動 杯中倒入適量的溫水，置于適當位置； 單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊； 微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下； 重復后面三動作至飲完。 第38頁/共93頁飲水自助具飲水自助具第39頁/共93頁更衣更衣 作用：是生活必須；是人們情感表達的重要方式 穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協調能力、肌力、關節活動范圍、感知和認知的能力等 訓練時要給于充足的時間和指導，大

15、多數病人可獨立進行。 第40頁/共93頁開口上衣的穿法開口上衣的穿法 病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將患肢套進衣袖并拉至肩峰，將上衣另一只袖口從身后拉向健側，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉鏈或系上鈕扣。第41頁/共93頁第42頁/共93頁套頭上衣的穿法套頭上衣的穿法 病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進衣袖，再將健手穿入袖口，然后健手將衣服套穿在頭上，整理衣服即可； 病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進衣袖并拉至肩峰，然后套穿在頭上，再將健手伸過袖子，整理完畢。第43頁/共93頁第44頁/共93頁脫上衣脫上衣 開口上衣的脫法：病人取坐位，

16、拉開拉鏈或解開鈕扣；以健手先脫患側至肩部，再脫健側至肩部；從袖口中脫出健手，繼而脫出患手。 套頭上衣的脫法：病人取坐位，脫的方法與穿的方法相反。 第45頁/共93頁穿褲子穿褲子 取坐位，分清褲子上下、前后；用手提患側下肢放在健側下肢上，套上褲管后將患側下肢放下，套上健側下肢褲管，將褲子拉起并系緊腰帶。 第46頁/共93頁脫褲子脫褲子 病人站立位，松開腰帶，褲子自然下落；坐在椅子上抽出健側下肢；抽出患側下肢，用健肢將褲子從地上挑起，整理好待用，如病人站立困難，可取坐姿或臥姿進行。 第47頁/共93頁第48頁/共93頁第49頁/共93頁第50頁/共93頁第51頁/共93頁用廁用廁 這是大多數患者最

17、希望自己能解決的問題，也是最難處理的問題之一。 在用廁中，軀體的運動機能要達到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉移等。第52頁/共93頁 用廁有坐式或蹲式，前者雖比后者簡單，但兩者訓練方法基本相同： 病人站立位兩腳分開； 一手抓住扶手，一手解開腰帶，脫下褲子； 身體前傾，借助扶手緩慢坐下； 便后處理，如自我清潔、使用清潔墊； 一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。第53頁/共93頁第54頁/共93頁第55頁/共93頁第56頁/共93頁第57頁/共93頁第58頁/共93頁第59頁/共93頁第60頁/共93頁第61頁/共93頁大、小便控制大、小便控制

18、 大、小便失禁會帶來許多新的問題，處理得當會給病人減輕很多痛苦。 作業治療師也應該有所了解，并教給病人和家屬有關的知識(如控制的基本方法和導管的使用方法)，同時，應就病人穿衣、用廁的環境提出建議和改進的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。 第62頁/共93頁個人衛生個人衛生 嚴重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數病人并不愿意在這方面依賴他人。 在經過反復訓練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡單活動均能掌握，真正困難的是洗澡問題。第63頁/共93頁第64頁/共93頁第65頁/共93頁第66頁/共93頁第67頁/共93頁第68頁/共93頁第69頁/共93頁第70頁/共93頁洗澡洗澡 洗澡

19、可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。 浴缸浴： 坐在緊靠浴缸的椅子上，脫去衣物； 用雙手托住患側下肢放入浴缸，隨之放入健側下肢； 健側手抓住浴缸邊緣或握持扶手，將身體轉移到浴缸內，沿浴缸槽緩慢坐下； 洗滌時，可借用手套巾、長柄浴刷、環狀毛巾擦洗； 洗畢，出浴順序與、相反。第71頁/共93頁 出入浴池：先坐在池邊凳子上再進入浴池鉸為安全。為此需要有一個椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時可用的壓腿棒。 洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側都可以裝上肥皂，對兩手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因為不能兩

20、手握毛巾，所以不能洗背部。可利用洗汽車的長柄刷或清掃便池的刷子。 擦身：偏癱患者可用干浴巾從前面越過肩部敲打背部的方洗，用掛在墻上的大浴巾使身體磨擦也可以。 第72頁/共93頁第73頁/共93頁第74頁/共93頁第75頁/共93頁第76頁/共93頁家務活動家務活動 家務活動非常豐富，包括洗衣、做飯、購物、清潔衛生、經濟管理、照料小孩等等。訓練前要了解病人的家庭組成和環境，病人在家庭擔當的角色，以便優先選擇病人和家庭首要解決的問題。 第77頁/共93頁家務活動家務活動 不僅僅是練習某一功能活動，而應增加其他一些方法提高訓練效果。 教會病人用替代的方法對特殊缺陷進行代償。 與病人一起討論家務活動中的計劃、安排及家務活動中的安全問題。 指導病人在從事家務活動中正確地分配和保存體能，在勞作、休息、娛樂三者之間取得合理安排。第78頁/共93頁社會活動社會活動 幫其積極參與家庭生活，盡可能體現出家庭角色的相宜行為和能力。 與其討論和學習新的知識和技能，重新學習一門職業，進行專業培訓。 指導其充分利用閑暇時間，豐富生活。 應用所學的交流技巧與他人交往，接觸更多層次的人群。 繼續指導社交中必須的功能活動，如上街購物、交通工具的使用、進餐館就餐、到公共場所娛樂等等。 第79頁/共93頁第80頁/共93頁第81頁