1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)一、所有科室 :安全指標(biāo)(一)醫(yī)囑合格率 95%; 處方合格率 99%; (二)危急值報(bào)告、登記、處置率:100%; (三)每年醫(yī)療安全不良事件(或隱患 )報(bào)告例數(shù) :每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告15件;輔助科室 2 件。(四)不良事件上報(bào)率 :100% 。(五)傳染病漏報(bào)率0。(六)患者滿意度 95% 。二、缺陷登記處理規(guī)范,每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超過3 次,投訴及糾紛處理及時(shí)率100% 。三、臨床科室(一)門診病歷合格率 95%(二)甲級(jí)病案率 90%; 無丙級(jí)病案 ; (三)平均住院日1.醫(yī)院:住院患者平均住院日 8.50日; 2.各臨床科室 :出院患者平均住院日控制指

2、標(biāo)(見附表一 ); (四)住院時(shí)間超 30 日患者例數(shù) ; (五)出入院診斷符合率 95%;(六)治愈好轉(zhuǎn)率 95%;(七)床位使用率 93%;(八)在崗人員參加 “ 三基” 培訓(xùn)覆蓋率 100%。(九)手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范,內(nèi)容完整 ,合格率 100%。(十)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。(十一)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 。(十二)住院患者抗菌藥物使用率:各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標(biāo)(另行下發(fā) ) (十三)抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)(另行下發(fā) ) (十四)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率50%; 接受特殊使

3、用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率80% 。(十五)i 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%: (十六)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例42%;(十七)病案首頁主要診斷正確率達(dá)100%; (十八)出院病歷 3 天回歸率 90%;(十九) “ 住院病歷首頁 ” 各項(xiàng)信息的正確率 95%;(二十)搶救成功率 80%;(二十一 )輸血治療知情同意書簽署率100% 。(二十二 )輸血合格率 95%;四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理: (一)醫(yī)院開展 7 個(gè)病種臨床路徑管理; (二)臨床路徑病例入組率50%; (三)臨床路徑入組率較前升高;入組完成率 70%;五、麻醉質(zhì)量與安全指標(biāo): (一

4、)麻醉工作量 :各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。(二)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥 :麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者steward評(píng)分大于 4 分的例數(shù)等。(三)各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)(pca)。六、急診科質(zhì)量與安全指標(biāo): 1.急救設(shè)備完好率100%; 2.急診留觀時(shí)間 72 小時(shí) ; 3.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) : (1)接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù); (2)進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù); (3)急診分診與急診就診患者例數(shù)之比; (4)嚴(yán)重外傷 (顱、胸、腹腔內(nèi)大出血 ,其它威脅生命需緊急手術(shù))手術(shù)在 30 分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率; (5)實(shí)施患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各

5、級(jí)的例數(shù); (6)急診患者中收入住院例數(shù)與比例; (7)急診住院占全院住院比例。七、藥劑科質(zhì)量與安全指標(biāo): (一)處方合格率 99%; (二)定期對(duì)藥庫(kù)、藥房藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢,合格率達(dá)99.8%; (三)抗菌藥物品種原則上不超過35 種; (四)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。(五)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。(六)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。(七)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds 以下。(八)抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重:逐漸降低。八、檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全指標(biāo): (一)臨檢常規(guī)項(xiàng)目 30分鐘出報(bào)告 ;生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目 1個(gè)工作日出報(bào)告 ;微生物常規(guī)項(xiàng)目 4

6、個(gè)工作日。(二)急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間 :臨檢項(xiàng)目 30 分鐘出報(bào)告 ,生化、免疫項(xiàng)目 2 小時(shí)出報(bào)告。(三)特殊項(xiàng)目的檢測(cè) ,原則上不應(yīng)超過2 周時(shí)間 ; (四)檢驗(yàn)報(bào)告合格率 95%;(五)標(biāo)本合格率 95%;(六)儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率95%;(七)poct 項(xiàng)目比對(duì) 95%;九、影像科質(zhì)量與安全指標(biāo): (一)大型 x線設(shè)備檢查陽性率 50%,(二)ct 檢查陽性率 60% 。(三)彩超 :陽性率 55%;(四)設(shè)備運(yùn)行完好率 95%;(五)醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析,符合率 90% 。十、中醫(yī)質(zhì)量與安全指標(biāo): (一)中醫(yī)臨床科室病床使用率85%,(二)病房中醫(yī)治療率 70%,(三)

7、甲級(jí)病案率 90% 。十五、護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo): (一)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 95%;(二)、分級(jí)護(hù)理合格率 90%;(三)、急救物品完好率100%; (四)、護(hù)理文書書寫合格率95%;(五)、護(hù)理核心制度知曉率100%; (六)、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度95%;(七)、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%; (八)、“ 三基” 考核合格率 100%; (九)、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 “0”;(十)、壓瘡發(fā)生率 “0”;(十一)、健康宣教覆蓋率100%; (十二)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率50%;(十三)、病區(qū)管理合格率100% 。十六、院感質(zhì)量與安全指標(biāo): (一)、醫(yī)院感染監(jiān)控率為100% (二)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率 10%, 實(shí)查率 96%, 醫(yī)院感染率 8%(三)、醫(yī)院感染漏報(bào)率 20%(四)、清潔手術(shù)切口感染率1.5%;(五)、無醫(yī)院感染流行和暴發(fā),暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案知曉率100%; (六)、住院患者抗菌藥物使用率60%;(七)、類切口抗菌藥物使用率30%;(八)、限制使用級(jí)抗菌藥物治療前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率50%(九)、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療錢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率80;(十)、多重耐藥知曉率與預(yù)防控制執(zhí)行率100%; (十一)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%; (十二