1、凝血機制一、血小板有止血功能， 凝血因子也有止血功能， 二者之間的聯系？簡潔的說， 血小板參與的止血屬于一期止血， 凝血因子參與的止血屬于二期止血，二者是相輔相成的關系，在止血過程中，血小板為 血液凝固中的凝血因子的激活供應磷脂表面， 而血液凝固中由凝血因子按肯定次序相繼激活而生成的凝血酶又可加強血小板的活化；詳細可以從一個概念開頭：什么叫做生理性止血；正常情形下， 小血管受到損耗后引起的出血， 在幾分鐘內就會自行停止， 這種現象稱為生理性止血； 臨床上常常用小針刺破耳垂或者指尖， 使血液自然流出，然后測定出血連續的時間，正常人不超過9min（模板法），出血時間的長短反應生理性止血功能的狀態，

2、 生理性止血功能減退， 就有出血的傾向，生理性止血功能過度激活，就有血栓形成的風險；生理性止血過程： 1. 血管收縮、2. 血小板血栓形成、 3. 血液凝固；血管收縮：損耗刺激引起的局部縮血管反應，血管收縮，使局部血 流削減，假如血管破舊不大，直接可使血管破口封閉，從而止血； 血小板血栓形成：血管內膜損耗，內皮下膠原暴露，1-2s 內即有少量血小板集合粘附，這些少量的血小板起到“識別定位”的作用，緊 接著會有源源不斷的血小板集合成團， 形成一個松軟的止血栓以填塞傷口，這就是一期止血；血液凝固：血管內膜損耗，內膜下組織暴 露，也可以激活血漿中的凝血系統，在局部快速發生血液凝固，使可 溶性的纖維蛋

3、白原變為不行溶性的纖維蛋白，并交錯成網，把松5 / 5下載文檔可編輯軟的血小板凝塊與血細胞纏結成血凝塊，血栓變得更堅實，能更有效地起止血作用，這是二期止血；相伴著血栓的形成，血小板釋放多種活性物質，激活四周血小板，促進血管收縮，促纖維蛋白形成等多種方式加強止血，所以說 plt和凝血因子在生理性止血過程中是相輔相成的關系；血小板參與的是一期止血，他的特點是反應快，缺陷是沒有纖維蛋白原的“捆綁”， 所形成的血栓不堅固； 凝血因子參與的是二期止血，特點是血栓堅固，調控精細，但是反應較慢；兩種凝血機制缺一 不行；二、內源性凝血途徑和外源性凝血途徑的關系？目前已知的凝血因子共有14 個，其中已按國際命名

4、法按發覺的先后次序用羅馬數字編了號的有12 種，即凝血因子 xiii （因為凝血因子 vi 后被證明是血清中活化的凝血因子v，所以不再被視為一個獨立的凝血因子），此外，仍有前激肽釋放酶、高分子激肽原； 除 iii因子外，其他凝血因子均存在于新奇血漿，且多數在肝內合成； 除因子是鈣離子，其余已知的凝血因子均為蛋白質；可從生理性止血的第三步：血液凝固講起，血液凝固的定義，簡稱凝血，是指血液由流淌的液體變為不能流淌的凝膠狀態的過程， 實質就是凝血因子按肯定次序相繼激活生成凝血酶，最終使血漿 中可溶性的纖維蛋白原變為不行溶性的纖維蛋白的過程，他是一 系列復雜的酶促反應，需要多種凝血因子的參與；仍有大家

5、所熟識的 ii 、vii 、ix、x凝血因子，它們均是維生素k 依耐性凝血因子；凝血過程也分為三步： 1. 凝血酶原酶復合物的形成，2.凝血酶原酶復合物激活凝血酶原變為凝血酶，3.凝血酶激活纖維蛋白原變為纖維蛋白；常說的內源性凝血途徑和外源性凝血途徑，最終都是形成凝血酶原酶復合物的過程，兩條途徑的區分在于啟動方式和參與的 凝血因子不同，內源性凝血途徑：是指參與的凝血因子全部來自 血漿，包括啟動因子vii因子；外源性凝血途徑：是由于血液之外的組織因子（凝血因子iii）暴露在血液而啟動的，又稱為組織因子途徑；但是兩條途徑并不完全獨立，他們通過 fviia-組織因子復合物的形成，使內源性和外源性凝血

6、途徑相互聯系，從因子x 被激活至纖維蛋白形成，是內源、外源凝血的共同凝血途徑；外源性途徑凝血較快， 內源性途徑較慢， 目前認為外源性凝血途徑在體內生理性凝血反應中起關鍵作用； 但在實際情形中， 單純由一種途徑引起凝血的情形不多；三、凝血四項包括凝血酶原時間（ pt）、活化部分凝血活酶時間（ aptt）、凝血酶時間（ tt）、纖維蛋白原（ fib）；（即本院化驗單中的 3、4、6、7 條）1. pt ：主要反映外源性凝血系統狀況，其中inr 常用于監測口服抗凝劑；延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素k 缺乏、嚴峻的肝臟疾病、纖溶亢進、 dic、口服抗凝劑等；

7、縮短見于血液高凝狀態和血栓性疾病等；2. aptt：主要反映內源性凝血系統狀況，常用于監測肝素用量；增高見于血漿因子、因子和因子xi 水平減低：如血友病a、血友病 b 及因子 xi 缺乏癥； 降低見于高凝狀態： 如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情形；3. tt ：主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間；增高見于dic 纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥，反常血紅蛋白血癥， 血中纖維蛋白（原）降解產物（fdps）增高；降低無臨床意義；4. fib ：主要反映纖維蛋白原的含量；增高見于急性心肌梗死減低見于 dic 消耗性低凝溶解期、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；四、常用止血藥物分類（七類）作用于血管的止血藥：通過降低毛細血管通透性，從而縮短凝血時間，或者直接作用于血管平滑肌，直接收縮毛細血管、小靜脈及小動脈，例如：垂體后葉素、去甲腎上腺素、卡巴克洛、酚磺乙胺； 抗纖維蛋白溶解藥：例如：氨甲環酸、氨甲苯酸、氨基乙酸、二乙酰胺乙酸乙二胺、抑肽酶； 凝血酶類：直接供應凝血酶，例如：口服凝血酶、凝血酶原復合物、蛇毒血凝酶；促進凝血因子活化藥：例如：維生素k1、魚精蛋白（魚精蛋白為肝素的拮抗劑，為堿性蛋白，可與強酸性的肝素結合，形成無活性的穩固復合物，從