1、王垂杰教授治療老年性便秘經驗總結【關鍵詞】老年人；便秘/中醫藥療法；王垂杰；行氣導滯；益氣健運老年性便秘是老年人常見病證其發病率高達15%-30%0長 期便秘得不到糾止，直腸內的有害物質不能及時排除，就會對人休產 生不良影響。老年人便秘還會誘發和加重心絞痛、心力衰竭、肺氣腫、 腦卒中、痔瘡、肛裂等癥，必須引起高度重視。導師王垂杰教授為遼 寧省名中醫，省中醫院消化內科主任，博士研究生導師，從事消化系 統疾病的臨床、科研、教學工作二十余載，對老年性便秘的診治積累 了豐富的臨床經驗。老師創造性地提出“內外兼顧，標本同治”的治 療大法，即內以中藥口服，外施針灸推拿，配合飲食、運動等綜合調 理方法，體現

2、了濃郁的中醫特色，取得了較佳療效。筆者隨師侍診， 獲益良多，現將老師經驗總結如下：1審病求因，辨證論治王師認為，老年性便秘的基本病機為大腸傳導功能失常，病位雖 在大腸，但因大便的生成、排泄與肺氣的肅降、脾胃的運化、肝臟的 疏泄、腎陽的溫煦氣化作用密切相關，故本病多責之于肺、脾、肝、 腎等臟腑的功能失調。老年人年老體衰，多肝腎漸虧，或氣血不足， 或津液虧損，或腑氣不暢，氣滯氣虛，傳導失司，精血虧虛，無以潤 下，從而導致大便干結、艱澀難出，或便質雖止常，但排便無力而成 便秘。導師經過長期的臨床實踐，結合老年便秘患者的癥狀及舌脈特 點，將本病分為腸道實熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、 血虛

3、陰虧證等5個證型，其中尤以腸道氣滯證、肺脾氣虛證、血虛陰 虧證、脾腎陽虛證4型最為常見。1.1腸道氣滯證 導師認為，本證多為情志不舒，肝失疏泄，氣 機郁滯，傳導失司，糟粕內停，從而造成大便秘結，正如金匱翼便 秘所言：“氣滯者，氣內滯，而物不行也。”臨床上以肋腹痞滿或脹 痛、納食減少、曖氣頻作，大便澀滯不行、后重窘迫、欲便不得，舌 苔白膩或黃膩，脈弦或弦滑為辨證特點。治療予六磨湯酌情選用少量 通便瀉下之品：枳實、厚樸、檳榔行氣寬中除脹，消積導滯，疏理腸 道氣機；木香辛行苦降，善益氣滋陰活血為主要治法。1.2肺脾氣虛證多見于年老體虛或病后及術后元氣虛弱者。脾 氣虛衰，運化無力，傳導失司；肺氣虧虛，

4、宣肅不利，氣不下達，糟 粕內停。黃帝內經有言：“中氣不足，洩便為之變。”癥見：體質素 虛，面色無華，食欲不振，少氣懶言，肢體倦怠，時有便意，解時無 力努掙，雖解而常有未盡之感，舌淡，脈細弱無力。方選補中益氣湯 加行氣通便z品：重用黃罠達100 g左右，配伍黨參補肺健脾、益氣 通便，陳皮、木香、厚樸、萊釀子行氣寬腸、通便導滯，柴胡、升麻、 桔梗醒脾益氣、升陽舉陷。諸藥協力，共奏益氣健運、行氣通便之效, 則便秘自解。1.3血虛陰虧證 年老體衰或久病體虛，陰液虧耗，血生無源， 腸失濡潤，無水行舟，便不得潤，糞結不出而出現便秘。證見：面色少 華，形體消瘦，眩暈耳鳴，五心煩熱，口干心煩，渴不欲飲，大便干

5、 結，狀似羊糞，量少難排，努廁難下，舌紅少苔，脈細數或細澀。對 于此證的治療，主張以增液湯與潤腸丸聯合應用：生地、麥冬、玄參 養陰生津，黃精、熟地、枸杞子益腎填精，當歸養血潤腸，枳殼、厚 樸行氣通便，火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便。兩方相合，養血益 陰，填精益腎，增液行舟，則諸癥自愈。1.4脾腎陽虛證 王師認為，該證乃脾陽不足，運化無權，傳導火 司，腎陽虧虛，腸失溫煦，寒氣內結，鼓動無力，糞便停聚。臨證以 面色蒼白，精神疲憊，畏寒肢冷，腹中冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按， 大便艱澀，排出困難，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。治 療上，導師多以濟川煎加補脾益氣之品：肉歡蓉用量宜大，少則30g,

6、多則45 g-60 g,配伍補骨脂、菟絲子、干姜補脾益腎、溫陽通下， 升麻、枳殼行氣通腑，當歸、何首烏填精養血、潤腸通便，黨參、白 術補脾益氣、健運中州。全方溫腎暖脾，養血潤腸，行氣通便，則便 秘自除。2內外兼顧，標本同治導師認為，在中藥湯劑內服的同吋，應輔以針灸、推拿、帖敷等 外治法以加強療效。針刺：主穴取天樞、支溝。實證配穴曲尺、足三 里，虛證配穴上巨墟、大腸俞，若腹脹加大橫，失眠加神門、曲池， 口渴加曲澤、魚際，口干、口苦加膽俞、陽陵泉、太沖，疲乏無力加 關元。背俞穴取肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、人腸俞，耳穴取 大腸、小腸、交感、肺、脾、皮質下，能調整人體臟腑、氣血、陰陽, 使氣血漸

7、旺，臟腑功能漸強，腸腑通調，滯去便通。灸法：食鹽炒熱, 填臍眼，艾火灸5次，即通。推氧 每天早、晚飯后2 h行腹部按摩。 方法：雙手掌和疊，以下面手的食指指腹按神闕穴，順時針按摩5 mine 帖敷：皂角1.5g,芒硝9g,各研細末混合調勻，用紗布包裹敷神 闕穴，外用膠布固定，并不吋給藥末滴水少許，使之濕潤。此法能清 熱通便，主治熱結便秘。蔥白適量，用酷炒至極熱，以布包熨臍部, 每天熨之，能溫運通便，主治陽虛便秘。大量臨床實踐證明，內外聯 合治療效果明顯優于單純屮藥口服。3綜合調理，治養結合導師強調，老年性便秘重在日常調理，建議患者做到以下幾點: 養成良好的排便習慣，建立排便反射，有助于便秘的治

8、療?？茖W 飲食：晨起飲1杯白開水，或加入少量食鹽。多吃富含纖維素的水果、 蔬菜和粗糧，使飲食有足夠的體積，以便刺激大腸的蠕動，利于排便。 勿食辛辣肥甘，以防損傷脾胃，濕熱內生。適當運動。保持良好的心理狀態。4體會祖國醫學認為，大腸為六腑之一，以通為用，保持人便通暢對人 體健康極其重要。老年性便秘多因年老體弱，臟腑機能減退，氣血陰 陽虧虛，大腸傳導無力所致。導師在該病的治療中，審因論治，標本 同治，內外兼顧，治養結合，有效解除了患者便秘之苦。同時，導師 強調在該病的治療屮，不可妄用硝黃等瀉下攻積z品，以防加重氣血 陰陽虧虛，加重便秘或誘發其他疾病。不能簡單地依賴灌腸來排便， 以免造成腸道應激力減弱加重便秘，進i步引起腸道功能紊亂，造成 醫源性、習慣性便秘?！緟⒖嘉墨I】1 王桂芳，楊麗華老年性便秘中醫研究進展j 吉林中醫 藥,2007, 27(7) : 57.2 山德祿中醫內科學m .6版北京：人民衛生出版 社,1992:226.3 張秀榮，董波辨證治療老年習慣性便秘240例療效觀察j現代中西醫結合雜志,2003, 12,