1、附件3申報領域新世紀優秀人才支持計劃申請書申 請 人：專業技術職務：所在學校：通訊地址：聯系電話：申請日期：主管部門：中華人民共和國教育部制填寫說明一、編寫前要仔細閱讀新世紀優秀人才支持計劃實施辦法。二、編寫要嚴肅認真、實事求是、內容翔實、文字精煉。三、“申報領域”包括：1數學；2.物理；3化學；4.化工; 5.農業；6.林業；7.電子科學技術；&計算機與通訊；9.生 物與基礎醫學；10醫療衛生與臨床；11.藥學；12.中醫藥;13.能源；14.資源；15環境；16傳統材料；17新材料；18.先進制造；19.管理科學與工程。20哲學、馬克思主義、 思想政治理論教育；21.語言、文學藝術

2、、歷史學；22.經濟 學（含工商管理）；23.政治學、法學；24教育學、心理學、 信息傳播。每份申請書選填其中之一。請在申請書、申請人清單上注 明申報領域的具體類別，如“申報領域：語言、文學藝術、 歷史學（文學藝術）”。四、“專業技術職務”指受聘的專業技術工作崗位，如教授、副 教授、研究員、副研究員等。五、如無特殊說明，本表各欄不夠填寫時，可自行加頁。六、申請書頁面用a4紙，于左側加軟封面裝訂成冊（請不要用 塑料封面或塑料文件夾）。一、簡表申請人姓名性別民族出生年月專業技術職 務行政職務最終學位及 授予國家或 地區及學校研究方向電子郵箱所在工作單位（院、系、所、實驗室、中心）通訊地址及郵編聯系

3、電話傳真手機個人簡歷(自大學填起)起止年月地點學習、工作單位任職主 要 學 術 任 職、主要教學和科研工作經歷三、目前正在承擔的主要科研任務（不超過10項）項目編號項目名稱經費（萬元）起止年月負責或參加項目來源四、近五年主要創新成果、創新點及其科學意義、經濟社會效益，國內外同行評價（需附相 關證明復印件）五、近五年重要論著及被引用情況（不超過10篇、部，其中5篇學術代表作附復印件；人文社會科學被引情況僅限cssci ）論文、專著名稱年份學術期刊或出版社名稱 （影響因子）卷（期）頁作（著） 者名次引用次數六、近五年授權發明專利及轉讓情況（附授權專利證書復印件）專利名稱授權專利號年份授權國家或地區

4、本人名次經濟效益（萬元）七、近五年獲獎目錄（限填國際學術性獎勵、國家級科研或教學獎勵 以及省部級科研成果一等獎以上或者相當的獎勵，并附證書復印件）獲獎項目名稱獎勵類別（等級）授予單位獲獎時間本人排名八、獲資助后擬開展的主要研究內容、關鍵科技問題及預期成果九、經費預算開戶單位名稱開戶銀行帳號預算支出科目金額（萬元）預算根據1.科研業務費合計2.試驗材料費 （哲學社會科學 田野調查費）合計3協作費合計4.國際合作費合計總計十、校學術委員會評審意見 對申請者業務水平、創新能力及研究工作設想的科學性、經費預算的合理性 等簽署具體意見申請者學術功底扎實、治學嚴謹、知識結構合理，業務水平、科研能力較強，在科學 研究、教學工作中取得許多創新性成果，并且有很大的發展潛質。擬開展的研究工作設想 科學，有較強的前瞻性，經費預算合理可行。經評議，同意申報。校（院）學術委員會主任（簽章）2006年6月2日十一、校（院）長審核意見對是否同意申報，對申請者匹配資助經費及所需人力、物力條件保障等簽署 具體意見同意申報，同意對申請者匹配資助經費，同時對申請者開展研究所需人力、物力條件給予最大限度滿足，保證其研究工作順利完成。校