1、墜積性肺炎的護(hù)理一、定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管 ,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基 ,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。其致病菌多為條件致病菌 ,具有對(duì)常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點(diǎn) ,并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視 ,認(rèn)真防治 ,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。二、病因1、年齡因素老年人易患?jí)嫹e性肺炎，這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降 ,咳嗽反射減弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,隨重力流向肺底有關(guān)。2、長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)期臥床 ,不能自主改變體位 ,胸廓活動(dòng)度

2、小 ,雙肺野后部易蓄積分泌物。3、呼吸肌麻痹推薦精選T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹 ,影響胸式呼吸 ,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況 ,這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積 。4、呼吸道清除功能減弱或消失由于各種原因引起的呼吸道清除無效 ,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 ,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。5、侵入性操作部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等 ,破壞了呼吸道原有的屏障功能 ,增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率 ,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血 ,水腫滲出 ,并發(fā)墜積性肺炎。6、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積

3、性肺炎 ，考慮與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定；推薦精選(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現(xiàn)濕啰音； (2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高；(3) X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變；(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染 ,并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變 ,院內(nèi)感染率小于 8 %。墜積性肺炎的診斷并不困難 ,關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療 ,以改善預(yù)后 ,防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、 護(hù)理對(duì)策1、體位引流護(hù)士將患者床頭搖高 30°50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，

4、這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。2、翻身拍背由于患者長(zhǎng)期臥床 ,久病體弱 ,咳嗽無力 ,護(hù)士應(yīng)每 23小時(shí)翻身 1次 ,拍背34次 /h。翻身時(shí)避免推、拉 ,防止皮膚擦傷 ,必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí) ,護(hù)士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向內(nèi) ,由下向上 ,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力 ,力度應(yīng)均勻一致 ,以患者能忍受為度 ,35min/次。推薦精選排痰儀的使用方法：據(jù)病情取適當(dāng)體位。 在餐前 12 h或餐后 2 h進(jìn)行,每天 23次,叩擊時(shí)間 1520 min/

5、次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內(nèi)) 脊柱 側(cè)胸 胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。3、吸痰患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。推薦精選吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。 每次吸痰不超過 10s，最多連續(xù)不超過2 次。吸痰管1 次 1換。 4、濕化氣

6、道以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背 ,幫助排痰 ,因?yàn)榛颊咛党誓z狀 ,霧化后使其溶解松動(dòng) ,由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間 ,叩背能使氣管振動(dòng) ,可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng) ,有利排痰 。 5、清潔空氣老年患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。 一般自然通風(fēng)23次 /d, 2030min/次。每天用 1200的 84消毒液擦地 2次 。每日用 1200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹布 。晨間護(hù)理時(shí)必須

7、濕式掃床。冬天限制人員出入。6、保暖推薦精選給臥床患者更換尿布、翻身、拍背 ,治療時(shí)盡量少暴露患者。 因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s ,黏膜上皮抵抗力下降 ,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此 ,應(yīng)注意保暖 。病室溫度保持在 2024。7、口咽部護(hù)理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處 ,口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此 ,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水 ,也可以根據(jù) pH值選用漱口液 ,以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境 ,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)棉球不可過濕 ,并注意棉球不可遺留在口腔內(nèi) ,防止誤吸。同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者 ,應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練 ,防止誤吸誤咽 ,如有食物滯留口內(nèi) ,鼓勵(lì)患者用舌頭的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽。8、非語言交流的作用老年患者由于生理及病理生理原因 ,導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙 ,護(hù)患交流只能通過眼神、表情、動(dòng)作或空間距離來進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)用平靜、肯定的目光注視患者 ,鼓勵(lì)其樹立信心。 要面帶親切、真誠