1、概述概述腎綜合征出血熱（HFRSHFRS）鼠為主要傳染源，自然疫源性疾病發熱、休克、充血出血、急性腎衰竭流行于亞、歐和非洲第1頁/共24頁流行病學流行病學 （一）宿主動物與傳染源 鼠及其他動物 人不是主要傳染源 （二）傳播途徑 呼吸道 消化道 接觸 母嬰 蟲媒( (革螨、恙螨？) ) （三）易感性：普遍易感染 第2頁/共24頁臨床表現臨床表現 五期經過： 發熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復期第3頁/共24頁1.發熱期發熱期發熱: : 稽留熱和弛張熱，3 37 7天全身中毒癥狀: : “三痛”( (頭痛、腰痛、眼眶痛) ) 胃腸、神經- -精神癥狀第4頁/共24頁毛細血管損傷充血：“三紅

2、”：酒醉貌，眼結膜、口腔軟腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓樣或條索點狀瘀點，黏膜腔道出血，DIC滲出性水腫：球結膜水腫、腹水腎損害 尿蛋白、管型第5頁/共24頁2.2.低血壓休克期（低血壓休克期（第46天 ，持續13天）血容量下降：失血漿性、低血容量性休克腦供血不足長期灌流不足：DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰竭第6頁/共24頁3.3.少尿期少尿期 （第5 58 8天，持續2 25 5天）尿毒癥、酸中毒、水電解質紊亂高血容量綜合征、肺水腫4.多尿期（多尿期（第9 91414天，持續1 1天數月）繼發性休克低鈉、低鉀第7頁/共24頁5.恢復期恢復期 （1 13 3個月） 少數遺留高血壓、

3、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退 應特別注意：重癥病人熱退后病情反而加重！第8頁/共24頁6.6.實驗室檢查實驗室檢查（一）血常規 白細胞計數升高、血小板減少 異型淋巴細胞增多（二）尿常規 尿蛋白：早期即可有管型、紅細胞第9頁/共24頁（三）血液生化 BUN、Cr，血氣分析，電解質，部分病人ALT升高（四）凝血功能 血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、 凝血酶時間（五）免疫學 特異性抗體第10頁/共24頁 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷標準 1.流行病學資料 季節、疫區、接觸史 2.臨床特征 早期三種主要表現、五期經過 3.實驗室 血小板減少、尿蛋白、EHFV V抗體第11頁/共24頁治療

4、要點治療要點 原則：綜合療法“三早一就”：早期發現、休息、治療和就近治療防治休克、腎衰竭、出血、繼發感染第12頁/共24頁（一）發熱期1.抗病毒 Ribavirin 1g靜滴，35天。2.減輕外滲 降低血管通透性：rutin, vit C; 平衡鹽液(復方醋酸鈉液）； 提高血漿滲透壓：mannitol。3.改善中毒癥狀 物理降溫為主，dexamethason4.預防DIC 低分子右旋糖酐、丹參第13頁/共24頁（二）低血壓休克期1.補充血容量 早期、快速、適量復方醋酸鈉液，低分子右旋糖酐、血漿、清蛋白2.糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉液3.血管活性藥物 多巴胺、山莨菪堿4.腎上腺糖皮質激素 5.強心

5、 毛花苷丙第14頁/共24頁（三）少尿期1.穩定內環境 腎前性與腎實質損害性少尿；補液量；糾酸；高滲葡萄糖液2.促進利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明3.導瀉 甘露醇25g, 23次/天；硫酸鎂4.透析療法 持續無尿2天或少尿3天，明顯氮質血癥，高血鉀或高血容量綜合征者 第15頁/共24頁（四）多尿期維持水電解質平衡防治繼發感染（五）恢復期 復查腎功能、血壓（六）并發癥治療 消化道出血、CNS并發癥、心衰肺水腫、ARDS、自發性腎破裂第16頁/共24頁常用護理診斷/問題及護理措施1.組織灌注量改變 與全身廣泛小血管損害、血漿外滲；出血；后期并發DIC有關。（1）休息 早期絕對臥床休息，過多活動可加

6、重血漿外滲和組織臟器的出血。（2）病情觀察 密切觀察生命體征及意識狀態的變化 觀察充血、滲出及出血的表現：如“三紅”、“三痛”的表現；皮膚瘀斑的分布、范圍及有無破潰出血等；有無嘔血、咯血、便血；有無低血壓休克表現：血壓進行性下降、脈細速、冷汗、尿少等。 了解化驗結果：若有血小板進行性減少，凝血酶原時間延長，常預示病人出現DIC，多預后不良。 記錄24h 出入量。第17頁/共24頁（3 3）配合搶救，防止并發癥 快速補充血容量: 應迅速建立靜脈通道 判斷輸入液體量是否適中的指標： 收縮壓達90100mmHg； 脈壓差26 mmHg； 心率100次/分鐘；微循環障礙解除； 紅細胞、血紅蛋白及血細胞

7、比容接近正常。 快速擴容時，應注意觀察有無急性肺水腫的臨床表現。 遵醫囑補堿，使用血管活性藥等。（4 4）給予吸氧，注意保暖。（5 5）對各部位的出血進行相應護理。第18頁/共24頁2.2.潛在并發癥 急性腎衰竭（1）病情觀察： 尿液的量及尿常規等變化嚴格記錄24h出入量判斷是否出現氮質血癥：癥狀、血尿素氮、肌酐的檢查結果注意有無水、電解質平衡紊亂第19頁/共24頁（2 2）飲食護理： 少尿、氮質血癥病人嚴格限制的食物：含鈉和鉀豐富及蛋白質液體的入量：按“量出為入，寧少勿多”的原則后期尿量增多補液最好以口服為主應予營養豐富易消化的食物多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子等進食困難者：靜脈補液及適量補鉀和鈉鹽第20頁/共24頁（3）用藥護理： 少尿期： 注意控制輸液量和速度； 觀察有無高血容量綜合征的表現； 行導瀉療法：準確記錄大便次數、量、性質； 觀察利尿治療的效果和藥物副作用，維持水、電解質平衡； 對透析病人給予相應護理。多尿期： 注意水和電解質補充不足或繼發性休克和低鈉、低鉀癥狀。（4）心理護理： 醫護人員應了解病人的心理困惑，有針對性地進行解釋、勸導鼓勵其增強信心，積極參與康復治療。第21頁/共24頁健康指導1.休息與活動 出院后仍應休息13個月； 生活要有規律，保證足夠睡眠，逐漸增加活動量。2.宣傳防護知識 滅鼠和防鼠是預防本病的