1、Step 1 腦電圖的基本要素（1） 1 頻率（frequency）指同一周期的腦波在1秒內(nèi)重復的次數(shù)。測量頻率時，為了觀察波是怎樣反復連續(xù)出現(xiàn)的，設想了一條基線。基線是指波上下擺動中點聯(lián)結(jié)的一條直線。若是正弦波，可正確的出現(xiàn)一條對稱線，而腦電圖上就不能像正弦波那樣引出這樣一條直線，所以它是一條假象的線。從相鄰的兩個波谷或波峰引出兩條平行線與直線垂直，其交點之間的時間間隔就是這個波的周期(period)或者時限(duration)。頻率的單位：赫茲（Hertz,Hz）。第1頁/共227頁腦波的頻率第2頁/共227頁腦電圖的基本要素（1） 2 腦波的頻率 實際的腦電圖波不一定是正弦波，通常隨著時

2、間的變化，頻率和波形也時時發(fā)生變化。因此實際判讀腦波的頻率時，應區(qū)別基本波與其重疊波等，一般從大的主要的波開始測量。第3頁/共227頁腦電圖的基本要素（1） 3 各種混雜頻率的測量 混有尖銳的波的腦波頻率，把尖銳的波和慢波合在一起看作一個波（復合波）。第4頁/共227頁頻率的測量第5頁/共227頁頻率的測量第6頁/共227頁頻率的測量第7頁/共227頁混雜頻率的測量第8頁/共227頁腦電圖的基本要素（1） 4 腦波的波幅 腦波的波幅(amplitude)，系指從一個波的波頂引一條垂直于基線的直線，此線與波之起點和終點連線相交，其交叉點至波頂?shù)木嚯x為該波的波幅。第9頁/共227頁腦波的波幅第10

3、頁/共227頁腦電圖的基本要素（1） 波幅一般用微伏（V）為單位。通常50V的電壓相當于5mm的高度記錄腦電圖。高度1mm表示10V的電壓，因此用腦電圖測量尺或者用普通的毫米尺測量波幅，如果把它乘以10就能夠換算為V的數(shù)值了。 腦波的波幅，在規(guī)則的連續(xù)的波中也有相當?shù)淖兓Ｓ涗浤硞€腦波的波幅，測量幾個波的波幅以其大概的平均值表示即可。第11頁/共227頁波幅的測量第12頁/共227頁波幅的測量第13頁/共227頁頻率及波幅的測量第14頁/共227頁頻率及波幅的測量第15頁/共227頁腦電圖的基本要素（2） 1 腦波的分類 頻率在8-13Hz之間的腦波稱作波，為構(gòu)成腦電圖的最基本要素。以此作為基

4、礎，比波頻率慢的波稱之為慢波，比波快遞波稱之為快波。慢波及快波進一步按其頻率分類：第16頁/共227頁Step 2 腦電圖的基本要素（2） 慢波 0.5-3Hz（不足4Hz）波(delta wave)（slow wave） 4-7Hz（不足8Hz） 波(theta wave) 波 8-13Hz（不足14Hz） (alpha wave) 快波 14-17Hz（不足18Hz）中間快波 (fast wave) 18-34Hz（不足35Hz）波(beta wave) 35Hz以上 波(gamma wave)第17頁/共227頁腦波的分類第18頁/共227頁腦波的分類第19頁/共227頁腦波的分類第20

5、頁/共227頁腦波的分類第21頁/共227頁腦波的分類第22頁/共227頁腦波的分類第23頁/共227頁腦波的分類第24頁/共227頁腦波的分類第25頁/共227頁腦波的分類第26頁/共227頁腦波的分類第27頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）2 波、慢波、快波以外的腦波 特征：1 波幅高，周期短；2 波的上升與下降速度快，特別是上升快；3 不形成持續(xù)的腦電活動，作為一過性現(xiàn)象出現(xiàn)。這樣尖銳的波形里有棘波(spike)和尖波(sharp wave)。 棘波時限為1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。 尖波時限為1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖銳的波形，與周

6、圍的腦電圖有區(qū)別。第28頁/共227頁其它腦波第29頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）3 多發(fā)性棘波 棘波不僅單個出現(xiàn)，有時還會連續(xù)出現(xiàn)2個以上的棘波，這種情況就成為多棘波（mutiple spike,polyspike）。第30頁/共227頁多發(fā)性棘波第31頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）4 棘波、尖波的極性（負相與正相） 多數(shù)棘波和尖波在參考電極導聯(lián)的腦電圖記錄中通常波峰向上。參考電極導聯(lián)表示向上的波峰是負相，向下的波峰是正相的電位變化，把這稱為腦波的極性。第32頁/共227頁棘波、尖波的極性 向上的棘波、尖波分別稱為負相棘波、負相尖波。第33頁/共227頁棘波、尖波的極性 記錄到向

7、下的波峰分別稱為正相棘波、正相尖波。第34頁/共227頁棘波、尖波的極性 棘波、尖波也有以正-負、負-正等連續(xù) 的組合出現(xiàn)。這些稱為雙相性棘波或尖波。以正-負-正，負-正-負出現(xiàn)時稱為三相棘波或尖波。第35頁/共227頁棘波、尖波的極性第36頁/共227頁棘波、尖波的極性第37頁/共227頁腦電圖的基本要素（2） 5 14Hz 或6Hz 正相棘波 正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、6Hz 的正相棘波，各自以多個連續(xù)爆發(fā)出現(xiàn)的情況常見。14Hz 和6Hz 的正相棘波同時出現(xiàn)時稱為14Hz 或6Hz 正相棘波，國際腦電圖生理學會聯(lián)盟術(shù)語匯編稱14Hz 或6Hz 正相波爆發(fā)。第38頁/共227

8、頁14Hz 或6Hz 正相棘波第39頁/共227頁腦電圖的基本要素（2） 6 棘慢復合波(spike-and-slow-wave complex) 在棘波之后跟隨一個200-500ms（多為300ms）的慢波，這個復合波就稱為棘慢復合波。 棘慢復合波的頻率從棘波開始到慢波結(jié)束作為一個周期測量。有棘波比慢波波幅高，也有兩波大體相同，或棘波小等情況，或棘波出現(xiàn)在慢波的下降部。第40頁/共227頁棘慢復合波第41頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）7 多棘慢復合波(multiple spike-and-slow-wave complex) 棘慢復合波中棘波成分為多棘波者稱作多棘慢復合波，形式多樣。第

9、42頁/共227頁多棘慢復合波第43頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）8 尖慢復合波（sharp slow wave complex）：尖波有單相性、雙向性或三相性，時限多在80-120ms，在尖波后的慢波時限大約500-1000ms.尖慢復合波既有單個出現(xiàn)，也有2個以上連續(xù)出現(xiàn)。第44頁/共227頁尖慢復合波第45頁/共227頁練習腦波的名稱、頻率、波幅第46頁/共227頁練習腦波的名稱、頻率、波幅由時限1/16s（約60ms），150 V左右的棘波與時限200ms.175 V左右的慢波構(gòu)成的約3.5Hz的棘慢復合波。第47頁/共227頁練習腦波的名稱、頻率、波幅第48頁/共227頁練習腦

10、波的名稱、頻率、波幅由時限1/11ms，180 V的尖波和由時限400ms，250 V的慢波構(gòu)成的約2Hz的尖慢復合波。第49頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）9 腦電活動的出現(xiàn)方式爆發(fā)性出現(xiàn)與非爆發(fā)性出現(xiàn)。 節(jié)律（rhythm）：是指由頻率大體一致、重復出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖。第50頁/共227頁節(jié)律8.5Hz 節(jié)律10Hz 節(jié)律第51頁/共227頁腦電活動的出現(xiàn)方式爆發(fā)性出現(xiàn)與非爆發(fā)性出現(xiàn) 波和快波的頻率與波幅的變化不很明顯，持續(xù)性、連續(xù)性地出現(xiàn)，占腦電圖的大部分。與此相反，棘波、尖波、尖慢復合波等，由于其尖銳的波形和高的波幅而突出于背景腦電圖，顯示突然出現(xiàn)、突然消失的形式。以爆發(fā)出現(xiàn)的腦

11、電圖作對照，把普遍的、持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動稱為背景活動（background activity）.第52頁/共227頁背景活動紡錘第53頁/共227頁爆發(fā)性出現(xiàn) 與背景活動相對應，顯示突然開始，急速地達到最高波幅，而又突然終止的腦電活動叫作爆發(fā)活動或爆發(fā)波，這樣的出現(xiàn)方式稱作爆發(fā)性出現(xiàn)。第54頁/共227頁爆發(fā)性出現(xiàn) 正相棘波或尖波爆發(fā)，單發(fā)性、散在性。第55頁/共227頁爆發(fā)性出現(xiàn) 棘慢復合波爆發(fā)第56頁/共227頁爆發(fā)性出現(xiàn) 棘慢復合波爆發(fā)第57頁/共227頁爆發(fā)性出現(xiàn) 高波幅的波爆發(fā)第58頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）10 爆發(fā)性節(jié)律波(paroxysmal rhy

12、thmic waves)：是指頻率較為一致的波連續(xù)爆發(fā)性出現(xiàn)的活動。第59頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波 快 波第60頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波 快 波第61頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波 節(jié)律范圍第62頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波 節(jié)律范圍第63頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波 波范圍第64頁/共227頁腦電圖的基本要素（2）11 非爆發(fā)性出現(xiàn)：是指非爆發(fā)性的出現(xiàn)形式而言。第65頁/共227頁非爆發(fā)性出現(xiàn)波持續(xù)出現(xiàn)時，混雜于背景腦電活動中的慢波和快波，顯著地突出于背景腦電的情況，即成為非爆發(fā)性出現(xiàn)。第66頁/共227頁腦電圖的基本要素1 頻率；2 波幅；3 腦波的分類： 波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢復合

13、波、多棘慢復合波、尖慢復合波；4 腦電活動的出現(xiàn)方式。第67頁/共227頁神經(jīng)內(nèi)科：劉學文第68頁/共227頁Step 7 腦電圖的誘發(fā)試驗 安靜時記錄無明顯異常，或僅有輕度腦電圖的狀況變?yōu)槌霈F(xiàn)異常波或使異常程度增加所采用的操作技術(shù)稱為腦電圖的誘發(fā)試驗（methods of activation）. 1 睜閉眼誘發(fā)試驗 2 過度換氣誘發(fā)試驗 3 閃光刺激誘發(fā)試驗 4 睡眠誘發(fā)試驗第69頁/共227頁1 睜閉眼試驗1 方法：在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過10秒鐘左右讓其閉眼。2 作用： 在正常人，由于睜眼而產(chǎn)生波衰減（波抑制），在波衰減不充分或波衰減的程度有左右差的場合，推斷有兩側(cè)性或一側(cè)性

14、的異常。 第70頁/共227頁睜閉眼試驗作用： 由于睜眼背景腦電活動的衰減，隱藏在背景腦電活動里不明顯的異常波（慢波、棘波等）往往變得明顯。爆發(fā)異常波中，皮質(zhì)的局灶性棘波等即使睜眼也也難以抑制，廣泛性爆發(fā)波因睜眼容易抑制，有助于兩者的鑒別。 第71頁/共227頁睜閉眼試驗 在睜閉眼中，癲癇性的爆發(fā)異常波往往被誘發(fā)，特別在睜閉眼之后容易誘發(fā)廣泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癲癇因睜閉眼容易誘發(fā)異常波。 鑒別覺醒腦電圖和私睡的睡眠I期的波形。第72頁/共227頁睜閉眼試驗第73頁/共227頁2 過度換氣誘發(fā)試驗（1） 爆發(fā)性異常波的出現(xiàn)方法：讓被檢者輕閉眼，以2030次/分舵速率進行3分鐘過度換氣

15、。作用： 爆發(fā)性異常波出現(xiàn)或增強。 非爆發(fā)性慢波（廣泛性或局灶 性）出現(xiàn)或增強。第74頁/共227頁2 過度換氣誘發(fā)試驗（2）非 爆發(fā)性慢波的出現(xiàn)或增強 進行過度換氣23分鐘，在正常者，大多數(shù)的小兒，一部分的成人，表現(xiàn)為腦電圖的慢波化與波幅的增高。這種由于過度換氣所產(chǎn)生的慢波化與波幅的增高被稱作建立（build up）.過度換氣慢波的出現(xiàn)，于各種典型的癲癇和腦里有器質(zhì)性疾病時一般都顯著。成人過度換氣3分鐘以內(nèi)，波幅高的慢波顯著出現(xiàn)的場合可大致考慮為異常。小兒特別是10歲以下的小兒，即使正常者因?qū)τ谶^度換氣的敏感，通常會出現(xiàn)顯著的慢波化，此時腦電圖結(jié)果的判定要考慮年齡的因素。第75頁/共227頁

16、非爆發(fā)性慢波的出現(xiàn)或增強第76頁/共227頁3 閃光刺激誘發(fā)試驗 強光，例如：閃光刺激器的閃光在被檢者的眼前閃爍，正常者幾乎不發(fā)生爆發(fā)性異常波。但在癲癇患者中，腦電圖的爆發(fā)異常波可被誘發(fā)出，有時還會進一步引起臨床發(fā)作。這樣的癲癇稱為光敏性癲癇或光源性癲癇。 閃光刺激法 圖形刺激法：圖形過敏性癲癇第77頁/共227頁光陣發(fā)反應第78頁/共227頁4 睡眠誘發(fā)試驗 自然睡眠或藥物誘發(fā)睡眠時容易出現(xiàn)癲癇樣放電，睡眠誘發(fā)試驗是一種重要的、廣泛的方法。有自然睡眠法和藥物誘導睡眠的方法。第79頁/共227頁睡眠誘發(fā)試驗第80頁/共227頁Step 8 正常成人覺醒時 腦電圖的閱讀方法成人正常腦電圖的特征：

17、1 腦電圖由波和快波構(gòu)成，僅有極少量的波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的波和波。2 波和快波表現(xiàn)為后述那樣的正常分布。3 左右對稱部位波幅差不超過20%.4 左右對稱部位腦電圖波的頻率，波的時限（周期）差不超過10%.5 波對于睜眼、感覺刺激、精神活動等有抑制反應。6 波和快波不顯示異常的高波幅。7 不出現(xiàn)棘波、尖波等爆發(fā)波。第81頁/共227頁1 正常人腦電圖在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生變動的諸因素1 年齡：EEG在新生兒幾乎近于平坦，幼小兒慢波多，相當于波頂頻率也慢，隨著年齡增長接近成人，波頂頻率增加接近10赫茲。2 意識狀態(tài)：與從覺醒到睡眠由于各種意識水平相對應，EEG表示與覺醒不同特征的圖像，因此反過來能夠

18、由腦電圖像，推定睡眠的階段。3 睜、閉眼：EEG受到身體內(nèi)外的感覺刺激的影響，特別是被檢者睜眼、閉眼，表示不同的EEG像。第82頁/共227頁1 正常人腦電圖在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生變動的諸因素4 精神狀態(tài)：被檢者是在安靜狀態(tài)或緊張、興奮、不穩(wěn)定等狀態(tài)，還是處于注意力集中和精神活動等狀態(tài)。EEG都受到相當大的影響。5 生理學環(huán)境的變化：吸氣中氧分壓的變化（低氧狀態(tài)，二氧化碳分壓的變化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循環(huán)障礙、發(fā)熱、基礎代謝的變動等，均可引起EEG的變化。6 個體差：即使正常人，既有波出現(xiàn)率高者，也有幾乎看不到波者，并且波波幅高和低及快波的多少都有差別，雖然這些EEG像都在生理范圍內(nèi)，

19、但都表現(xiàn)出很大的個體差。第83頁/共227頁1 正常人腦電圖在生理范圍內(nèi)產(chǎn)生變動的諸因素7 藥物：腦電活動受到各種藥物影響。腦電活動不因為人種、民族、性別的差異表示顯著的不同，并且在同一個體中不同的時間差異也少，因此，只要符合以上規(guī)定的諸條件就能夠判定EEG的正常、異常，不必比較不同人的EEG.第84頁/共227頁2 波的頻率、分布 波的頻率規(guī)定為813赫茲，成人通常是10赫茲左右。8赫茲左右時稱為慢活動，估計存在腦功能障礙。正常成人也有相當一部分顯示1213赫茲的波，與1011赫茲的波相比，其出現(xiàn)頻度較低。一般在額部的比枕部要慢，其頻率差可達到一個。一般在頂、枕部優(yōu)勢出現(xiàn)，特別在枕部，波幅高

20、而出現(xiàn)頻度也高。第85頁/共227頁波的頻率、分布第86頁/共227頁波的頻率、分布第87頁/共227頁3波、快波的左右差 波以及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對稱，其頻率、波幅、位相等相同的時候多。正常成人的16.6%枕區(qū)波頂波幅有左右差，12.4%右側(cè)的波幅比左側(cè)高。一般枕區(qū)波波幅有左右差時，右側(cè)波幅高的場合多。，幼兒顯示左右差的傾向大。僅顳部腦電圖波波幅有左右差，不能作為異常。第88頁/共227頁波、快波的左右差 在左右相同部位的腦電圖上有那種程度的左右差時作為異常，須根據(jù)年齡和病例來考慮，對于成人枕區(qū)的波，有20%以上的波幅差時，作為問題注明為好。幼兒枕部波頂波幅差在50%以內(nèi)最

21、好考慮為正常范圍內(nèi)。第89頁/共227頁波、快波的左右差 女，10歲4個月，覺醒時第90頁/共227頁波的出現(xiàn)率三種程度： 高度：通常觀察波出現(xiàn)率高（幾乎連續(xù)出現(xiàn)） 中等度：記錄的50%75% 少量：波完全看不到第91頁/共227頁的出現(xiàn)率高度男，32歲，覺醒時第92頁/共227頁波的出現(xiàn)率中等度男，36歲，覺醒時第93頁/共227頁波的出現(xiàn)率少量男，46歲，覺醒時第94頁/共227頁波泛化廣泛性波 波的分布正常的部位差減少，波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等頭皮上的全導聯(lián)都持續(xù)出現(xiàn)的情況，叫波泛化或者廣泛性波。主要在參考電極導聯(lián)觀察到。分為3型： I型：雙極導聯(lián)看到廣泛性波病理性 II

22、型：雙極導聯(lián)上有部位差的正常波形正常 III型：雙極導聯(lián)幾乎全導程成為平坦波病理性第95頁/共227頁波泛化廣泛性波第I型在參考電極導聯(lián)與雙極導聯(lián)上都顯示波泛化；第II型在雙極導聯(lián)中表現(xiàn)有部位差點正常腦電圖型；第III型在雙極導聯(lián)上除去枕部外幾乎都變?yōu)槠教沟哪X電圖型第96頁/共227頁廣泛性波男，47歲參考電極導聯(lián)第97頁/共227頁廣泛性波男，47歲雙極導聯(lián)第98頁/共227頁6 枕慢波 一般正常成人的枕部腦電圖上幾乎看不到慢波，但從學齡期到青春期在枕部腦電圖上慢波的出現(xiàn)頻度相當高。這種慢波時限為250300毫秒（34赫茲），多位單發(fā)性，出現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)的枕部。兩側(cè)性出現(xiàn)時大多數(shù)為非對稱性，

23、一般多為右側(cè)占優(yōu)勢。第99頁/共227頁6 枕波慢男，19歲，正常，覺醒時第100頁/共227頁6 枕慢波女，28歲，癲癇患者，覺醒時第101頁/共227頁枕慢波 正常？ 異常？1 枕慢波常常出現(xiàn)于青少年，有報告在1920歲的正常對照組有10%出現(xiàn)這種慢波。對于各種患者的統(tǒng)計表明，有報告625歲的患者17%看到這種慢波。因而可以說腦發(fā)育過程中不完全成熟所致。2 有人把與枕部的波相比，波幅在1.5倍以上的慢波作為異常波。此外，還有與頭部外傷等疾病相關的枕部慢波，見于癲癇失神發(fā)作患者的枕部慢波等。第102頁/共227頁7 快波 快波與波不同，主要在中央、額、顳等部位優(yōu)勢出現(xiàn)。這樣的快波分布狀態(tài)即使

24、是由于藥物產(chǎn)生的快波也是同樣的。不僅覺醒時而且入睡時也出現(xiàn)快波，并且使用某種藥品時極為明顯地出現(xiàn)。檢查時一定要確定是否服藥和藥物的種類盡可能判斷快波是原來出現(xiàn)的還是由藥物產(chǎn)生的。 快波與波同樣，在正常者其波幅和頻率在左右半球的對稱部位大體對稱，因而假如快波僅在一側(cè)缺如，波幅有顯著的左右差時，對病變的局灶定位往往起到?jīng)Q定性作用。第103頁/共227頁快波 藥物產(chǎn)生的快波女，54歲，地西泮15毫克，每日3次口服第104頁/共227頁8 由睜眼產(chǎn)生的波抑制 波最具特征的性質(zhì)之一是通過睜眼被抑制，稱之為波抑制。國際腦電圖學會聯(lián)盟推薦使用衰減這個術(shù)語來取代抑制。 波的衰減，不僅由外界的刺激（如光刺激），

25、而且精神內(nèi)心的活動如心算等也發(fā)生。由光刺激等產(chǎn)生的衰減，在枕部的波中最明顯，通常全導程各部位的波也都會衰減。第105頁/共227頁波抑制模式圖男，28歲，在枕頂部占優(yōu)勢的11赫茲的波由于睜眼大體完全抑制第106頁/共227頁第107頁/共227頁練習EEG判讀枕部波頂波幅有顯著的左右差（20%），左側(cè)波幅低，在與枕部相鄰的后顳部也可見同樣的左右差。異常腦電圖第108頁/共227頁基本節(jié)律波為78赫茲，考慮到年齡因素稍慢。左右枕部出現(xiàn)枕慢波，頻率相當高，頂部也看到同樣的慢波。因慢波出現(xiàn)頻率高，基本節(jié)律有輕度的慢波化輕度異常腦電圖第109頁/共227頁在額、中央等部位出現(xiàn)20赫茲左右，2030微伏

26、的波是由于藥物產(chǎn)生的快波。左右差別不大藥物快波通常容易出現(xiàn)于額、中央等部位，除快波出現(xiàn)外，無異常所見。正常范圍腦電圖第110頁/共227頁波是8赫茲左右、3050微伏的慢波，不僅枕部，而且頂、中央、額部也出現(xiàn)，無波幅低差異，枕頂部的波有輕度的波幅左右差，右側(cè)波幅低，伴輕度的左右差的廣泛性慢活動。異常腦電圖第111頁/共227頁Step 9 異常腦電圖的閱讀方法異常腦電圖分為兩種：1 波形異常：A應該正常出現(xiàn)的腦電圖的波幅降低、缺如或波幅增高。 B出現(xiàn)正常者看不到的異常波。出現(xiàn)慢波、罕見高波幅快波。出現(xiàn)棘波、尖波或含有它們的復合波。2 出現(xiàn)方式異常：A非爆發(fā)性出現(xiàn):持續(xù)性或散在性地出現(xiàn)慢波等基本

27、節(jié)律的異常。B爆發(fā)性出現(xiàn)：棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波、高波幅慢波等，突出于背景腦電活動，單獨、孤立性或幾個連續(xù)形成爆發(fā)波出現(xiàn)。第112頁/共227頁1 異常腦電圖的種類和出現(xiàn)方式腦電圖部位的表現(xiàn)方式廣泛性與局限性：異常腦電圖上有慢波、快波等“頻率的異常”與棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波的波形異常。而且，這些慢波、棘波等出席的部位有廣泛性、彌漫性與局限性。第113頁/共227頁1 異常腦電圖的種類和出現(xiàn)方式慢波的時間表現(xiàn)方式 散在性：混在基本節(jié)律（背景腦電活動）中。 間歇性、爆發(fā)性：突然開始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動的出現(xiàn)方式。后者主要用于癲癇性腦電的場合。 連續(xù)性：基本節(jié)律是慢波

28、。 A規(guī)則性，節(jié)律性：連續(xù)的慢波的頻率和波幅大體一致。 B不規(guī)則性：慢波的頻率、波幅不規(guī)則。第114頁/共227頁局限性、散在性慢波第115頁/共227頁廣泛性間歇性、不規(guī)則性慢波第116頁/共227頁廣泛性間歇性、節(jié)律性波 第117頁/共227頁廣泛性、連續(xù)性慢波基本節(jié)律的慢化第118頁/共227頁廣泛性、連續(xù)性、不規(guī)則性 波第119頁/共227頁局限性、連續(xù)性、不規(guī)則性 波第120頁/共227頁2 慢波、 波的慢化 主要是指基本節(jié)律的頻率與波幅的異常，在正常成人的腦電圖上出現(xiàn)快波，幾乎不出現(xiàn)慢波，因此腦電圖的判讀方面重要的內(nèi)容是慢波。必須在與其年齡段的正常腦電圖作比較后才能得出結(jié)論。在成人

29、安靜時，如果出現(xiàn) 波是明顯的異常，如果 波也清晰醒目地存在，判定為輕度的異常。幼小兒即使是正常者基本節(jié)律的頻率比成人慢，且多半混有散在的慢波。第121頁/共227頁慢波、 波的慢化臨床意義：基本節(jié)律的慢波化，一般認為多表示有一定程度的腦功能減退，腦功能障礙波及全腦，或者使全腦的功能受到影響的神經(jīng)核或神經(jīng)通路有損傷時，慢波出現(xiàn)于全腦或左右對稱性出現(xiàn)。見于原發(fā)性全身型癲癇、腦深部的腫瘤、腦動脈硬化癥、各種原因產(chǎn)生的意識障礙等。 位于大腦皮質(zhì)淺層的腦腫瘤、腦軟化、頭部外傷等，假如腦電功能障礙是局限性的，基本節(jié)律的慢波化也是局灶性地出現(xiàn)。 波慢化的同時，多伴有 波的波幅變化的減少與單調(diào)化，大多數(shù)伴有

30、波的彌漫性出現(xiàn)，多見于慢性起病的廣泛性的腦功能減退狀態(tài)。第122頁/共227頁基本節(jié)律慢化與不規(guī)則化第123頁/共227頁慢波的出現(xiàn)（男，46歲，左額葉腫瘤切除術(shù)后9個月第124頁/共227頁額區(qū)間歇性節(jié)律性 波乙型腦炎急性期第125頁/共227頁廣泛性連續(xù)性基本節(jié)律慢化強制性肌營養(yǎng)不良第126頁/共227頁廣泛性連續(xù)性節(jié)律性 波苯巴比妥中毒第127頁/共227頁3 異常快波 作為基本節(jié)律的快波被看作異常波，有時波幅異常高，一般把50微伏以上的快波當作異常波。異常波除癲癇外，往往出現(xiàn)在甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等，在頭部外傷、腦手術(shù)后等可見局灶性快波。即使服用巴比妥類藥物、抗癲癇藥等，往往出現(xiàn)

31、相當高波幅的快波，須弄清檢查當時的服藥狀態(tài)。第128頁/共227頁枕部出現(xiàn)少許1012赫茲的 波，大部分是1315赫茲的中間快波。在中央?yún)^(qū)基本節(jié)律的波幅有顯著的左右差，在左中央不規(guī)則地混有11赫茲左右負相尖銳的波形。第129頁/共227頁4 正常應該出現(xiàn)的腦波的波幅增高、 降低或缺如（非特發(fā)性異常）EEG的波幅廣泛性降低或缺如：見于極危重的腦功能障礙和頻臨死亡時。局灶性變化：1 ） 波或快波的局灶性波幅降低或消失。2 ） 波或快波的局灶性波幅增高。3 ） 波的頻率的局限性慢化。4 ） 波的位相打亂（正常時各部位間應該是同位相的）。第130頁/共227頁腦電圖波幅的左右差，男，5歲，腦癱第131

32、頁/共227頁5 棘波（爆發(fā)性異常） 棘波是爆發(fā)性異常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是區(qū)別于背景腦電的波。棘波多數(shù)是負相，有時為正相，還有表現(xiàn)為雙相、三相的波形。根據(jù)其出現(xiàn)方式分為散發(fā)性、形成節(jié)律性爆發(fā)。第132頁/共227頁棘波（爆發(fā)性異常）第133頁/共227頁棘波（爆發(fā)性異常）第134頁/共227頁局灶性棘波第135頁/共227頁6 局限性棘慢復合波（爆發(fā)性異常） 棘慢復合波與棘波同樣，局限性出現(xiàn)時，表示該部位是癲癇灶。發(fā)生機理不明，慢波表示抑制過程，棘波相對表示是強烈的興奮過程，為了立即抑制興奮過程，發(fā)揮機體的防御機制，慢波接著棘波出現(xiàn)，就形成了棘慢復合波。

33、比起棘波單獨存在時，多數(shù)癲癇灶波及范圍廣泛。第136頁/共227頁局限性棘慢復合波（爆發(fā)性異常）A: 散在性棘慢復合波B：散在性尖慢復合波C：散在性多棘慢復合波第137頁/共227頁局限性棘慢復合波（爆發(fā)性異常）3Hz棘慢復合波第138頁/共227頁局限性棘慢復合波（爆發(fā)性異常）A: 不規(guī)則性疾慢復合波B：56赫茲棘慢復合波C：由棘慢復合波移至全身發(fā)作第139頁/共227頁局限性棘慢復合波（爆發(fā)性異常） A：多棘慢復合波 B：多棘慢復合波 C：尖慢復合波第140頁/共227頁7 廣泛性棘慢復合波（爆發(fā)性異常）按照頻率、波形和有無規(guī)律性分為：1）典型3赫茲棘慢復合波2）有頻率變動型的3赫茲棘慢波

34、3）不規(guī)則的棘慢波4）多棘慢復合波5）尖慢復合波（慢的棘慢復合波）第141頁/共227頁廣泛性棘慢復合波廣泛性棘慢復合波第142頁/共227頁8 不規(guī)則性棘慢復合波（爆發(fā)性異常） 棘慢復合波爆發(fā)，頻率不一定在3赫茲附近而是不規(guī)則地變化，把棘波與慢波的波幅低關系都不規(guī)則的波，稱之為不規(guī)則的棘慢復合波。這種波與癲癇失神發(fā)作無直接的關系。第143頁/共227頁不規(guī)則性棘慢復合波廣泛性出現(xiàn)4赫茲左右的棘慢復合波，右側(cè)慢波、棘波的波幅比左側(cè)高，可見明顯的左右差。棘慢復合波中棘波波幅的大小也不規(guī)則。第144頁/共227頁9 多棘慢復合波 慢波接著多棘波出現(xiàn)，與多發(fā)棘波同樣，棘波的數(shù)量多表示痙攣的傾向強。既

35、有單獨出現(xiàn)，也有連續(xù)數(shù)個形成爆發(fā)。大多數(shù)見于具有肌陣攣發(fā)作的患者和有綜合征的患者睡眠時，有時這個爆發(fā)波伴或不伴臨床發(fā)作。第145頁/共227頁廣泛性多棘慢復合波第146頁/共227頁10 尖波 與棘波類似，但時限比棘波長，而又在1/5s以下者，稱為尖波。以1/14s作為基本與尖波的分界線，是為了方便起見，兩者的意義無大的差異。多為負相、雙相性、三相性，特別是波幅高的正相者較多。既有散在性出現(xiàn)，也有節(jié)律性出現(xiàn)。負相尖波的出現(xiàn)與負相棘波同樣，其部位近于癲癇源病灶。第147頁/共227頁尖波第148頁/共227頁11 尖慢復合波 尖慢復合波的尖波是單相性、雙相性或三相性，時限多為70120毫秒，接著

36、尖波的慢波大約是5001000毫秒。一般由比較廣泛的癲癇源病灶的部位所記錄。局限性出現(xiàn)時，既有散在性、孤立性的，也有節(jié)律性爆發(fā)，并且與失神發(fā)作時的3赫茲的基慢波同樣，廣泛性、節(jié)律性每秒2個周期左右很規(guī)則的反復出現(xiàn)。第149頁/共227頁12爆發(fā)性節(jié)律波第150頁/共227頁病例分析 女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生后9個月左右有前屈性強直發(fā)作，有時為全身強直-陣攣發(fā)作。 腦電圖所見：第151頁/共227頁廣泛性尖慢復合波第152頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波第153頁/共227頁13 14Hz或6Hz正相棘波 表現(xiàn)這種波形者，除自主神經(jīng)癥狀外，還有丘腦或丘腦下部呈現(xiàn)非典型的發(fā)

37、作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。發(fā)作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動過速、呼吸困難、其他的內(nèi)臟性自主神經(jīng)性障礙以及躁動等癥狀的出現(xiàn)頻率高。除此之外，這種波形與自主神經(jīng)癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關系密切。第154頁/共227頁病例分析第155頁/共227頁14 異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式 第156頁/共227頁異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式 對稱性與非對稱性，特別是原發(fā)性兩側(cè)同步與繼發(fā)性兩側(cè)同步。 原發(fā)性兩側(cè)同步：指某個爆發(fā)波在左右的對稱部位的頻率、波幅、波形、位相、起始時點大體沒有左右差。 繼發(fā)性兩側(cè)同步：看似兩側(cè)同步，實際是來源于局灶性皮質(zhì)病灶的爆發(fā)波。第157頁/共227頁原

38、發(fā)性兩側(cè)同步第158頁/共227頁繼發(fā)性兩側(cè)同步第159頁/共227頁第160頁/共227頁孤立多灶性棘波第161頁/共227頁15 周期性發(fā)放的異常腦電圖1 周期性同步放電（PSD）：以一定的周期比較規(guī)則反復地廣泛性，左右同步的出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。 短周期（1秒左右）：見于CJD單發(fā)性（二至三相性）的尖波短周期地反復出現(xiàn)，還見于因心臟、呼吸停止產(chǎn)生的缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。 長周期性（3秒左右）：見于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波的復合波以3秒左右的周期反復出現(xiàn)，稱為周期性復合波。第162頁/共227頁周期性同步放電（短周期）第163頁/共227頁第164頁/共227頁周期性發(fā)放

39、的異常腦電圖2 周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）：指周期性放電一側(cè)性出現(xiàn)的情況。通常是高波幅尖波、棘波，周期為12秒；半球性或局灶性出現(xiàn)在器質(zhì)性腦病的所在側(cè)。見于單純皰疹病毒性腦炎、一側(cè)半球的粗大的腦血管障礙、腦腫瘤等，通常23周消失（不論病情是減輕或惡化）。第165頁/共227頁周期性一側(cè)性癲癇樣放電第166頁/共227頁16 異常腦電圖的診斷標準 成人具下列標準的任何一項者屬于異常：1）基本節(jié)律的優(yōu)勢頻率在8赫茲以下的慢波帶以及稀有優(yōu)勢的基本節(jié)律在14赫茲以上的高波幅快波帶時（低波幅快波圖像一般屬于正常）。2）基本節(jié)律中混有非爆發(fā)性的慢波時，混有0.53赫茲的波時為異常。慢波為47赫茲的

40、 波如果出現(xiàn)清楚數(shù)目的程度，應大致考慮為異常。特別是有局灶性慢波者。3）基本節(jié)律的平均波幅異常高時，或者相反地基本節(jié)律完全平坦，或只有低波幅不規(guī)則的慢波出現(xiàn)時。第167頁/共227頁異常腦電圖的診斷標準4）構(gòu)成基本節(jié)律的波，即使給予各種各樣的覺醒刺激（睜眼等）時不出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制。5）基本節(jié)律的波幅在左右對稱部位之間有恒定的20%以上差異時，或者左右對稱部腦波動平均頻率（或平均周期）有20%以上的差異時。6）出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波等異常波時。第168頁/共227頁異常腦電圖的診斷標準7）出現(xiàn)高波幅慢波或快波的爆發(fā)時。8）通過過度換氣誘發(fā)出現(xiàn)6）、7）時。9）睡眠時出現(xiàn)含棘波

41、和尖波的波形時，但是要除外正常出現(xiàn)的頂尖波等。10）對于其他的誘發(fā)試驗（戊四氮等），異常波的出現(xiàn)閾值較正常者較顯著低時。11）正常睡眠時出現(xiàn)的慢波、頂尖波、紡錘波等有明顯的左右差異或有一側(cè)性缺如時。第169頁/共227頁17 腦電圖分析判斷的要點1）被檢者的腦活動水平（意識水平）是否為覺醒時的記錄。2）枕部波的頻率、振幅，它們的左右差如何。覺醒時腦電圖的基本節(jié)律有否慢波化和快波化。慢波為廣泛性還是局限性，持續(xù)性還是爆發(fā)性，出現(xiàn)慢波和快波時，其部位在哪里。3）基本節(jié)律無慢波化和快波化時，波是否顯示正常分布（癲癇等在額部的波幅比頂、枕部高，額部優(yōu)勢）。基礎節(jié)律的波幅、頻率等有無左右差。第170頁/

42、共227頁腦電圖分析判斷的要點4）爆發(fā)性異常波（棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波、爆發(fā)性節(jié)律波等）是否出現(xiàn)，其種類、部位如何。5）不是覺醒時的記錄時，是普通的腦電圖還是意識障礙？若出現(xiàn)頂尖波、紡錘波等，自然睡眠或者類似狀態(tài)的可能性大，意識障礙往往也出現(xiàn)這些睡眠波形，因此不能絕對鑒別。為了鑒別是睡眠還是意識障礙，通過覺醒刺激是否回到完全的覺醒時腦電圖作為參考。第171頁/共227頁腦電圖分析判斷的要點6）在小兒覺醒時腦電圖的判讀中，考慮基本節(jié)律與年齡相應比成人慢，判讀者參照各年齡的正常兒童腦電圖的圖譜及頻率表判讀。7）關于異常波的定位，不僅參照參考電極導聯(lián)，還要參考雙極導聯(lián)的腦電圖記錄。第17

43、2頁/共227頁Step 10 老年人腦電圖的閱讀方法老年人的腦電圖特征：1）波的頻率減少（波慢化 ）；2）慢波出現(xiàn)頻率高；3）棘波出現(xiàn)少，特別是正相棘波罕見；4）廣泛性異常比局限性異常多；5）爆發(fā)異常波的出現(xiàn)少。第173頁/共227頁第174頁/共227頁Step 11 炎癥性腦疾病的腦電圖閱讀方法異常分類：1）急性期：分廣泛性的慢波化和局限性的慢波化。2）慢性期：后遺重癥的精神神經(jīng)障礙和癲癇發(fā)作。分基本節(jié)律的局限性或者廣泛性異常、出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。第175頁/共227頁1 女，30歲。2 4天前突然頭痛，發(fā)燒38 ，家人問話不能回答，煩躁，意識模糊，雙側(cè)腱反射亢進。3 腦電圖所見：第176

44、頁/共227頁第177頁/共227頁廣泛性慢波化 乙型腦炎急性期第178頁/共227頁1 男，2歲10個月2 頻繁驚厥發(fā)作、嘔吐、發(fā)熱，3天后意識轉(zhuǎn)清，但遺留右偏側(cè)癱瘓，右面神經(jīng)麻痹，運動性失語，腦脊液無異常。3 腦電圖所見：第179頁/共227頁第180頁/共227頁周期性復合波 單純皰疹病毒性腦炎第181頁/共227頁第182頁/共227頁周期性陣發(fā)性高波幅慢波爆發(fā) 亞急性硬化性白質(zhì)腦炎第183頁/共227頁Step12 意識障礙時腦電圖的閱讀方法 意識障礙由于各種原因均能發(fā)生，但其結(jié)果是腦功能的廣泛下降，因而在其腦電圖上的表現(xiàn)即使有一些差異，也是相當共通的。大致可分為：1）慢波化進展至平

45、坦化。2）睡眠波形的出現(xiàn)。3）爆發(fā)性異常波的出現(xiàn)。4）正常腦電圖。第184頁/共227頁1 男，34歲，癲癇。2 由于PB過量服用，呈輕度的意識模糊狀態(tài)，但能按要求作睜眼、過度換氣等。3 腦電圖所見：第185頁/共227頁第186頁/共227頁 廣泛性、連續(xù)性、非節(jié)律性慢波活動 PB中毒第187頁/共227頁Step 13 癲癇的腦電圖閱讀方法癲癇的腦電圖 ：觀察內(nèi)容1）爆發(fā)性異常腦電圖：發(fā)作間歇期的爆發(fā)性異常腦電圖，發(fā)作時的爆發(fā)性異常腦電圖；2）基本節(jié)律的異常。第188頁/共227頁爆發(fā)性腦電圖：棘波、棘慢復合波、爆發(fā)性節(jié)律波等。發(fā)作間歇期的爆發(fā)性異常腦電圖：原則上，部分發(fā)作存在各自的癲癇源

46、病灶，該病灶的腦局部出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢復合波等爆發(fā)性異常腦電圖。全身發(fā)作出現(xiàn)兩側(cè)同步性、左右對稱性的爆發(fā)性異常波。部分發(fā)作發(fā)展至繼發(fā)性的全身發(fā)作時，出現(xiàn)局限性爆發(fā)性異常腦電圖和一些非對稱的兩側(cè)性的爆發(fā)性異常波。發(fā)作時的爆發(fā)性異常腦電圖，棘波、棘慢復合波，各頻率的節(jié)律波等在發(fā)作中連續(xù)出現(xiàn)。第189頁/共227頁各種棘波的出現(xiàn)方式散發(fā)性棘波二聯(lián)性棘波多棘波節(jié)律性棘波14Hz和6Hz正相爆發(fā)第190頁/共227頁棘慢復合波和尖慢復合波的種類和出現(xiàn)方式散發(fā)性棘慢波散發(fā)性尖慢波散發(fā)性多棘慢波3赫茲棘慢波第191頁/共227頁棘慢復合波和尖慢復合波的種類和出現(xiàn)方式3赫茲棘慢波3赫茲棘慢波不規(guī)則棘慢波56

47、赫茲棘慢波第192頁/共227頁棘慢復合波和尖慢復合波的種類和出現(xiàn)方式從棘慢波移行至全身發(fā)作多棘慢波多棘慢波尖慢波第193頁/共227頁爆發(fā)性節(jié)律波第194頁/共227頁基本節(jié)律的異常 有廣泛的慢波化和不規(guī)則化等，以及伴有由于引起癲癇發(fā)作的原發(fā)疾病所致的腦萎縮而出現(xiàn)的左右差異。第195頁/共227頁左側(cè)扭轉(zhuǎn)痙攣開始的全身強直-陣攣發(fā)作與右額部的棘波，局限性棘慢波1）男，18歲，癲癇2）遺傳史（-），出生史正常。1年前午睡中發(fā)生向作出扭轉(zhuǎn)性痙攣開始的全身強直-陣攣發(fā)作。其后1年間發(fā)生2次同樣的發(fā)作。智能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3）EEG所見（發(fā)作間期）：第196頁/共227頁第197頁/共227頁苯丙酮尿癥所見枕部局限性棘波與基本節(jié)律異常1）女，19歲，苯丙酮尿癥（驚厥發(fā)作+精神發(fā)育遲緩）2）其兄是苯丙酮尿癥，正常足月順產(chǎn)。出生時為金色的頭發(fā)，15歲開始有左顏面痙攣并全身強直-陣攣發(fā)作，17歲左右又出現(xiàn)點頭發(fā)作，增加到每周2次。給予抗癲癇治療，但仍有美12月1次強直-陣攣發(fā)作。IQ63.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無局灶性異常。3）EEG所見（發(fā)作間期）：第198頁/共227頁第199頁/共227頁第200頁/共227頁具有中央-顳部棘波的小兒良性癲癇1）男，10歲。2）