1、抗心律失常藥物應用 從胺碘酮應用的興衰，反應出心律失常治療的探索過程，從胺碘酮應用的興衰，反應出心律失常治療的探索過程，以及合理應用抗心律失常藥的重要性以及合理應用抗心律失常藥的重要性 CASTCAST試驗后心律失常治療觀念轉變：試驗后心律失常治療觀念轉變： 強調基礎疾病治療，去除誘因強調基礎疾病治療，去除誘因 降低死亡率降低死亡率 通過終止心律失常或控制室率改善血流動力學通過終止心律失常或控制室率改善血流動力學 消除由心律失常引起的癥狀消除由心律失常引起的癥狀第1頁/共76頁心律失常處理的原則 要考慮的問題：要考慮的問題： 是哪一種心律失常？是哪一種心律失常？ 是否伴有器質性心臟病？是否伴有

2、器質性心臟病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在誘發因素？是否存在誘發因素？ 處理的原則：處理的原則： 基礎疾病，基礎狀態和誘發因素的處理基礎疾病，基礎狀態和誘發因素的處理 循征醫學的證據循征醫學的證據 相應指南的建議相應指南的建議 與具體患者的情況相結合與具體患者的情況相結合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身處理心律失常不能只著眼于心律失常本身第2頁/共76頁 多因素作用 鉀通道阻滯鉀通道阻滯( (IIIIII類藥物類藥物) )： 可同時抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流（IKs、IKr）。阻滯超快激活的延遲整流鉀電流（IKur）和內向整流鉀電流（IK1）

3、 不同于其它純類藥（選擇阻滯Ikr ），具有一定的使用依賴性，盡管延長QT，QT離散度小，跨壁復極離散小，極少產生扭轉室速 鈉通道阻滯鈉通道阻滯( (輕度輕度) )不同于其它類藥，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能作用特點作用特點第3頁/共76頁作用特點多因素作用鈣通道阻滯鈣通道阻滯( (輕度輕度) ) 抑制早期后除極抑制早期后除極(EAD)和延遲后除極和延遲后除極(DAD) 減少扭轉室速減少扭轉室速非競爭性抑制非競爭性抑制、腎上腺素能受體腎上腺素能受體 削弱交感腎上腺系統活性，抑制急性期的電削弱交感腎上腺系統活性，抑制急性期的電 不穩定性。利于不穩定性。利于VT/VFVT/VF防治，防

4、治，第4頁/共76頁不同劑型靜脈制劑與口服制劑作用不完全相同靜脈制劑與口服制劑作用不完全相同 靜脈應用早期主要表現為靜脈應用早期主要表現為I, II, IVI, II, IV類抗心律失常藥物的作用，類抗心律失常藥物的作用，IIIIII類藥物的作用出現較晚類藥物的作用出現較晚較長時間靜脈用藥會出現口服藥的藥理作用較長時間靜脈用藥會出現口服藥的藥理作用第5頁/共76頁心律失常的急診處理第6頁/共76頁胺碘酮在室性心律失常的胺碘酮在室性心律失常的急性期應用急性期應用第7頁/共76頁心律失常處理程序心律失常處理程序（2005年心肺復蘇指南）年心肺復蘇指南）第8頁/共76頁血流動力學穩定的寬QRSQRS

5、心動過速處理步驟 若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷 有癥狀的單形寬有癥狀的單形寬QRSQRS心動過速，可以考慮同步電復律心動過速，可以考慮同步電復律 也可用抗心律失常藥也可用抗心律失常藥第9頁/共76頁血流動力學穩定的寬QRSQRS心動過速抗心律失常藥物的應用如為室速或未明確的寬QRS心動過速 建議使用胺碘酮（IIa) 也可使用普魯卡因胺或索他洛爾 可考慮同步電復律若考慮為室上性心動過速伴差傳 可用腺苷第10頁/共76頁室性心律失常的治療多形性室速：一般血流動力學不穩定，可蛻變為室顫血流動力學不穩定者應按室顫處理血流動力學

6、穩定者應鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉性室速 停止使用可致QT延長的藥物 糾正電解質紊亂 靜脈注射鎂劑 臨時起搏 異丙腎上腺素 第11頁/共76頁室性心律失常的治療多形性室速： 不伴QT延長的多形性室速 病因治療 缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（b）、利多卡因（b）等 注意觀察病情變化，當血流動力學不穩定時及時考慮電轉復第12頁/共76頁室性心律失常的治療AMI合并室早、短陣室速 在應用抗血小板、阻滯劑、ACEI治療前被認為是VF先兆 現代流行病學資料沒有顯示短陣室速能明確增加持續VT、VF 除非導致血流動力學惡化，否則不治療第13頁/共76頁20042004年ACC/A

7、HAACC/AHA急性心肌梗死指南持續室速第14頁/共76頁20042004年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南持續室速第15頁/共76頁胺碘酮的劑量與用法血流動力學穩定的快速室性心律失常的急性期應用 負荷劑量+靜脈滴注維持 靜脈負荷：150 mg，用5%葡萄糖稀釋，10 分鐘注入。1015分鐘后可重復150 mg 靜脈維持：1 mg/min，維持6小時；隨后以0.5 mg/min 維持18小時 第一個24小時內用藥一般為1200mg1200mg 最高不超過2000 mg 復發或對首劑治療無反應，可以追加負荷量 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據心律失常的發作情況和患者的其他

8、情況進行調節 靜脈胺碘酮的使用時間34天 第16頁/共76頁胺碘酮治療室性心律失常 威脅生命VT/VFScheinman等（Circulation 1995;92:3264-3272)應用劑量調整（125、500、1000mg/d)胺碘酮劑量越小，心律失常復發的時間越早、心律失常事件增加、需要追加靜脈負荷量次數增加Kowey等（ Circulation 1995;92:3255-3263）302例有血流動力學障礙的室速，隨機用靜脈胺碘酮125mg/日，1000mg/日和溴芐胺2500mg/日胺碘酮1000mg/d與溴芐胺減少心律失常事件作用相似低劑量組，心律失常復發的時間越早、需要追加靜脈負荷

9、量次數增加12小時內事件的發生率高劑量組和溴芐胺組明顯低于低劑量組第17頁/共76頁胺碘酮治療室性心律失常威脅生命VT/VFLevine等（J Am Coll Cardiol 1996;27:67-75)273例持續室速，前瞻性使用靜脈胺碘酮500mg、1000mg或2000mg/d 500mg/d組心律失常復發時間早、需追加劑量增加 第18頁/共76頁病例患者男性，65歲。2003年因胸痛診為急性廣泛前壁心肌梗死。發病后7天于某醫院行介入治療成功，放入支架一枚。以后患者一直感覺尚可，偶有胸悶和氣短。今日在家看電視時突然心悸，呼叫急救中心后經救護車送來醫院。查體：發現脈率155次/分，律齊立即

10、吸氧，行心電監測寬QRS心動過速第19頁/共76頁處理思路對這位患者的下一步處理首先要做的是什么？A. 12導聯心電圖鑒別是哪一種心律失常B. 立即電轉復C. 評價血流動力學是否穩定D. 建立靜脈通道第20頁/共76頁患者就診時的心電圖第21頁/共76頁問題所顯示的心電圖是哪一種心律失常？A. 持續室性心動過速B. 室上性心動過速伴差異性傳導C. 預激綜合癥伴旁路前傳型心動過速D. 心房撲動伴2：1下傳，LBBB第22頁/共76頁患者就診時的心電圖第23頁/共76頁處理措施 終止室速： 藥物？胺碘酮的靜脈應用 電轉復？ 預防復發 用藥早期復發 減量時復發 維持量期間復發（遠期復發）第24頁/共

11、76頁應用注意事項劑量 經驗性用藥：胺碘酮應用劑量根據病情，因人而異經驗性用藥：胺碘酮應用劑量根據病情，因人而異 個體化：個體化： 年齡年齡( (老年用量小老年用量小) )、性別、性別( (女性用量小女性用量小) ) 體重體重( (體重輕用量小體重輕用量小) )、疾病、疾病( (重癥心衰，耐量小重癥心衰，耐量小) ) 心律失常類型心律失常類型( (室上速、房顫用量小室上速、房顫用量小) ) 個體差異個體差異( (相同條件的個體反應不同相同條件的個體反應不同) ) 急性期可用較大劑量，遠期治療使用最小有效劑量急性期可用較大劑量，遠期治療使用最小有效劑量 劑量越大，出現副作用的可能越大，應密切監測

12、病情，劑量越大，出現副作用的可能越大，應密切監測病情，詳細記錄用藥劑量詳細記錄用藥劑量第25頁/共76頁應用注意事項療效判斷 如何判斷療效：胺碘酮應用的主要目的是預防發作，因如何判斷療效：胺碘酮應用的主要目的是預防發作，因此不應以終止效果判斷療效此不應以終止效果判斷療效 起效時間：起效時間： 藥物發揮預防作用有一定的時間，可能需要幾小藥物發揮預防作用有一定的時間，可能需要幾小 時甚至幾天的時間時甚至幾天的時間 心律失常復發，需采取可能的方法終止發作，等心律失常復發，需采取可能的方法終止發作，等 待預防作用的出現待預防作用的出現 復發：只有在大劑量負荷，并給予一定的維持量后心律復發：只有在大劑量

13、負荷，并給予一定的維持量后心律失常仍反復發作且有加重趨勢時才考慮無效失常仍反復發作且有加重趨勢時才考慮無效 聯合用藥：聯合用藥： 重癥患者可考慮合用重癥患者可考慮合用阻滯劑阻滯劑第26頁/共76頁應用注意事項急性期不良作用 靜脈用藥期間主要不良作用為低血壓、心率減慢 靜脈炎，藥液濃度2mg/ml宜選用大靜脈第27頁/共76頁胺碘酮與其它抗心律失常藥物治療胺碘酮與其它抗心律失常藥物治療VT/VFVT/VF作用作用的比較的比較第28頁/共76頁胺碘酮治療室性心律失常與其它藥物比較利多卡因在持續性室速中的應用 用于室性心律失常最初是基于動物研究以及該藥對急性心肌梗死后抑制室性期前收縮和防止室顫的應用

14、推論 兩項研究顯示利多卡因對于終止血流動力學穩定的持續室性心動過速相對療效不好 另外兩項研究還發現利多卡因治療室性心動過速要比靜脈注射普魯卡因胺或者靜脈注射索他洛爾（sotalol）效果差第29頁/共76頁無休止室速：與利多卡因療效比較Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al.Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al. Am J Cardiol 2002;90(8):853-9. Am J Cardiol 2002;90(8):853-9. 目的：評價靜脈胺碘酮與利多卡因在電轉復無效的無目的：評價靜脈胺碘酮與利

15、多卡因在電轉復無效的無休止室速中的療效休止室速中的療效 方法：雙盲平行研究方法：雙盲平行研究 隨機接受水溶胺碘酮制劑（隨機接受水溶胺碘酮制劑（150mg2150mg2次靜注）或次靜注）或利利 多卡因（多卡因（100mg2100mg2次靜注繼以次靜注繼以2424小時維持）小時維持） 首次治療方法不能終止室速，則交換用藥首次治療方法不能終止室速，則交換用藥胺碘酮治療室性心律失常與其它藥物比較第30頁/共76頁無休止室速：與利多卡因療效比較結果與結論療效療效胺碘酮胺碘酮（n n1818）利多卡因利多卡因（n n1111）P P值值VT VT 即時終止即時終止14 (78%)14 (78%)3 (27

16、%)3 (27%)0.050.051h1h生存無室速生存無室速12 (67%)12 (67%)1 (9%)1 (9%) 0.01 0.0124h24h生存率生存率（39%39%）（9%9%）0.010.01對于電擊無效的室速，胺碘酮療效好于利多卡因與藥物有關的低血壓胺碘酮組少于利多卡因組第31頁/共76頁利多卡因的評價利多卡因在持續性室速中的應用 應用地位來自國際心肺復蘇指南 利多卡因用于單形性的或多形性的穩定室性心動利多卡因用于單形性的或多形性的穩定室性心動過速的流程中所有四種可能出現的情況。應首先選過速的流程中所有四種可能出現的情況。應首先選擇靜脈普魯卡因胺（擇靜脈普魯卡因胺（aa）、索他

17、洛爾（）、索他洛爾（aa）、胺）、胺碘酮（碘酮（bb）和）和-阻滯劑。利多卡因是第二位的選阻滯劑。利多卡因是第二位的選擇擇 單形性室性心動過速伴有：單形性室性心動過速伴有： 1.1.正常心功能；正常心功能； 2.2.受損心功能受損心功能多形性室性心動過速伴有：多形性室性心動過速伴有： 3.3.正常正常QTQT間期；間期； 4.4.延長的延長的QTQT間期間期第32頁/共76頁利多卡因的評價利多卡因在室性心律失常中的應用地位 應用地位來自國際心肺復蘇指南 控制有血流動力學影響的室早（未確定類）靜滴用于心律失常轉復后的維持（未確定類）VF/VF/無脈電活動除顫無效時應用（未確定類）第33頁/共76

18、頁利多卡因的評價利多卡因在急性心梗中的應用 多中心隨機試驗利多卡因在急性心肌梗塞的應用評價多中心隨機試驗利多卡因在急性心肌梗塞的應用評價 將癥狀出現將癥狀出現616-1916-1919-2419-2424-5524-55胺碘酮胺碘酮安慰劑安慰劑患者的入院存活率%第42頁/共76頁患者出院時的情況01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0所有類型的心律VF原發節律NSD存活無CNS發病存活無CNS發病第43頁/共76頁總總 結：結： 可達龍可達龍IV用于除顫難治性室顫用于除顫難治性室顫l顯著提高患者的入院存活率顯著提高患者的入院存活率l在一些亞

19、組中更為有效在一些亞組中更為有效l恢復自主循環后發生低血壓恢復自主循環后發生低血壓/心動過緩的較多，但心動過緩的較多，但屬可控制屬可控制l對出院時的存活率影響尚有待進一步研究對出院時的存活率影響尚有待進一步研究第44頁/共76頁在電復律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比研究ALIVE試驗Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation 第45頁/共76頁試驗目的利多卡因傳統上用于反復發作的室顫和頑固室顫，但沒有隨機臨床試驗證實比較靜脈胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟停患者中輔助除顫的

20、作用第46頁/共76頁ALIVEALIVE試驗設計 用藥方法：用藥方法： 雙盲雙模擬法用藥雙盲雙模擬法用藥 胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰劑與劑與 利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮5mg/kg+5%GS30ml5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因，利多卡因1.5mg/kg1.5mg/kg 靜注靜注 用藥后再次除顫用藥后再次除顫 2 2次除顫后仍無效，再給胺碘酮次除顫后仍無效，再給胺碘酮2.5mg/kg2.5mg/kg或或利利 多卡因多卡因1.5mg/kg1.5mg/kg 繼續標準高級心肺復蘇繼續標準高級心肺復蘇第47頁/共76頁ALIVE試驗結果試驗

21、藥物對入院存活率的影響0 05 510101515202025253030353540404545所有病人所有病人室顫室顫停搏或PEA停搏或PEA有循環恢復有循環恢復無循環恢復無循環恢復胺碘酮組胺碘酮組利多卡因組利多卡因組入院存活率入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08第48頁/共76頁ALIVE試驗結果試驗藥物對入院存活率的影響0 05 510101515202025253030早用藥組早用藥組晚用藥組晚用藥組胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因入院存活率入院存活率早用藥組：派遣至用藥早用藥組：派遣至用藥24分鐘分鐘晚用藥組：派遣至用藥晚用藥組：派遣至用藥24分鐘分

22、鐘193分分194分分327分分315分分時間作用：時間作用：p0.001 藥物作用：藥物作用：p=0.005 時間與藥物相互作用：時間與藥物相互作用：p=0.26第49頁/共76頁ALIVE試驗結論 胺碘酮在心肺復蘇的起始階段中有明確臨床療效胺碘酮在心肺復蘇的起始階段中有明確臨床療效 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大越早使用胺碘酮，短期效益越大 兩治療組之間在需要阿托品治療的心動過緩或需用多兩治療組之間在需要阿托品治療的心動過緩或需用多巴胺升高血壓的病人比例方面無顯著差異巴胺升高血壓的病人比例方面無顯著差異 接受首

23、劑研究藥物后，再行電除顫后而發生心臟停搏接受首劑研究藥物后，再行電除顫后而發生心臟停搏的病人比例，利多卡因組（的病人比例，利多卡因組（41/14241/142，28.9%28.9%）顯著高）顯著高于胺碘酮組于胺碘酮組(28/152,18.4%(28/152,18.4%；P=0.04) P=0.04) 根據本試驗的結果和其他試驗累計的資料，似說明在根據本試驗的結果和其他試驗累計的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征第50頁/共76頁胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性Skrifvars MB, Kuisma M,

24、Boyd J, et al. Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7.Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. 在赫爾辛基急救中心評價未稀釋胺碘酮在院外心臟驟停患者中在赫爾辛基急救中心評價未稀釋胺碘酮在院外心臟驟停患者中應用的經驗和副作用應用的經驗和副作用 方法：方法： 按照指南，在按照指南，在3 3次除顫和腎上腺素后，彈丸注射次除顫和腎上腺素后，彈丸注射300mg300mg胺胺 碘酮，盡量采用中心靜脈碘酮，盡量采用中心靜脈 記錄血壓

25、，心率，血管活性藥，自主循環恢復等情況記錄血壓，心率，血管活性藥，自主循環恢復等情況第51頁/共76頁胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. 結果：結果： 180 180 例例 VF/VT, 75VF/VT, 75例例 (42%)(42%)在接受其他復蘇程

26、序時在接受其他復蘇程序時接受未接受未 稀釋胺碘酮稀釋胺碘酮 在自主循環恢復后和轉運中血壓，需要用血管活性藥在自主循環恢復后和轉運中血壓，需要用血管活性藥的在的在 使用和未使用胺碘酮者相似使用和未使用胺碘酮者相似 結論結論: :院外發生的心臟驟停患者應用未稀釋的胺碘酮未見不院外發生的心臟驟停患者應用未稀釋的胺碘酮未見不可處可處 理的血流動力學不良作用理的血流動力學不良作用 節省時間、簡化治療方案節省時間、簡化治療方案第52頁/共76頁無脈搏心臟驟停的處理流程無脈搏心臟驟停的處理流程（節選）（節選）第53頁/共76頁室顫/ /無脈搏的室速20052005年CPRCPR指南CPR和除顫在任何時候都是

27、優先的措施，要盡量減少對CPR的干擾不能轉復或無法維持穩定灌注節律者應按治療程序進行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮利多卡因也可使用（未確定類）若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑第54頁/共76頁20052005年AHAAHA心肺復蘇指南中對抗心律失常藥物的定位Access for Medications: Correct Priorities During cardiac arrest, basic CPR and early defibrillation are of primary importance, and drug administration is of sec

28、ondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR and attempting defibrillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug therapy, and insert an advanced airway.第55頁/共76頁20052005年AHAAHA心肺復蘇指南中抗心律失常藥物使用方法的變化

29、 The drug should be administered during CPR and as soon as possible after the rhythm is checked. It can be administered before or after shock delivery, in a CPRRHYTHM CHECKCPR (while drug administered and defibrillator charged)SHOCK sequence (repeated as needed). This sequence differs from the one r

30、ecommended in 2000: it is designed to minimize interruptions in chest compressions. The 2000 recommendations resulted in too many interruptions in chest compressions.第56頁/共76頁劑量與用法室顫或無脈室速（心肺復蘇）的搶救室顫或無脈室速（心肺復蘇）的搶救 經連續3次除顫+腎上腺素+1次除顫未能成功 胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除顫 仍無效10 15 分鐘后，追加150 mg（ 2.5mg/kg) 室顫轉復后

31、，靜脈維持第57頁/共76頁胺碘酮在房顫中的應用第58頁/共76頁胺碘酮轉復心房顫動J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62胺碘酮與安慰劑和胺碘酮與安慰劑和Ic類藥物比較轉復房顫轉復房顫MataMata分析分析 6 6項與安慰劑對照的研究（項與安慰劑對照的研究（595595例患者）例患者） 7 7項與項與Ic對照研究（579例患者） 胺碘酮急癥轉復率在6-8h及24h優于安慰劑 急性轉律，與急性轉律，與ICIC類藥物類藥物( (氟卡尼、普羅帕酮氟卡尼、普羅帕酮) )比較：比較：急性轉復率相似急性轉復率相似早期轉復率早期轉復率(1h(1h內、內、 8h8h內內) )，I

32、IC C類藥物高于胺碘類藥物高于胺碘酮酮24h24h的轉復率胺碘酮與的轉復率胺碘酮與 I IC C類藥物相似，有略優類藥物相似，有略優于于 的趨勢的趨勢第59頁/共76頁胺碘酮轉復心房顫動劑量與方法劑量與方法 轉復轉復48h48h內房顫內房顫先給靜脈負荷先給靜脈負荷150150300mg300mg靜注，靜注，20mg/kg 24h20mg/kg 24h靜靜滴滴有效轉復律可達有效轉復律可達55559595 超過超過48h 48h 房顫轉復房顫轉復華發令抗凝，華發令抗凝，INR 2.0INR 2.03.0 3.0 600mg/d600mg/d一周，一周，400mg/d400mg/d一周，一周，20

33、0mg/d 200mg/d 維持維持不能轉復者電復律不能轉復者電復律第60頁/共76頁胺碘酮控制房顫心室率胺碘酮控制房顫心室率胺碘酮口服或靜脈給藥，雖可以降低室率，但長胺碘酮口服或靜脈給藥，雖可以降低室率，但長 期應用可能有一定副作用（期應用可能有一定副作用（bb類）類） 但對危重患者控制室率（但對危重患者控制室率（） 阻滯劑（阻滯劑（） 鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（） 洋地黃：伴有心功能不全者選用洋地黃：伴有心功能不全者選用 第61頁/共76頁胺碘酮的口服應用第62頁/共76頁胺碘酮的再負荷胺碘酮在減量或口服維持治療期間，可能因為劑量過胺碘酮在減量或口服維持治療期間，可能因為劑量過小而造成室速復發小

34、而造成室速復發因為胺碘酮藥代動力學的特點，在這種情況下，單純因為胺碘酮藥代動力學的特點，在這種情況下，單純改變維持量是不能奏效的，應該進行再負荷改變維持量是不能奏效的，應該進行再負荷室速的復發一般需要靜脈再負荷，其用藥方法與開始室速的復發一般需要靜脈再負荷，其用藥方法與開始用藥并無太大差異，但一般用量較起始負荷小。應根用藥并無太大差異，但一般用量較起始負荷小。應根據情況因人而異據情況因人而異再負荷后改為新的維持量，一般要大于原來的維持量。再負荷后改為新的維持量，一般要大于原來的維持量。第63頁/共76頁胺碘酮長期口服的劑量 維持劑量大小要求個體化維持劑量大小要求個體化 對惡性心律失常，應力爭減

35、少或消滅發作，不要沒有根據地一味減量對惡性心律失常，應力爭減少或消滅發作，不要沒有根據地一味減量 惡性室性心律失常需要的維持量一般比較大，可以使用惡性室性心律失常需要的維持量一般比較大，可以使用0.2g/0.2g/日日, ,但不要超過但不要超過0.4g/0.4g/日日 減量的步距不要太大，減量后要有一定的觀察期，一般要幾個月的時間減量的步距不要太大，減量后要有一定的觀察期，一般要幾個月的時間第64頁/共76頁服用胺碘酮的隨訪 相關病史：相關病史： 有無乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸暈厥、視覺變化、皮膚改變、體重變化、感覺異常或無力。有無乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸暈厥、視覺變化、皮膚改變、體重變化、

36、感覺異常或無力。 要詢問用藥的改變，特別是加用其它抗心律失常藥、華法令、要詢問用藥的改變，特別是加用其它抗心律失常藥、華法令、受體阻斷劑和地高辛，是否新置起受體阻斷劑和地高辛，是否新置起搏器、搏器、ICDICD等。等。第65頁/共76頁服用胺碘酮的隨訪 體格檢查：體格檢查： 記錄生命體征、皮膚顏色及其變化、脈搏節律性、甲狀腺有無腫大、肺羅音、記錄生命體征、皮膚顏色及其變化、脈搏節律性、甲狀腺有無腫大、肺羅音、肺動脈高壓和左心功能不全的體征、肝臟大小、有無神經系統表現肺動脈高壓和左心功能不全的體征、肝臟大小、有無神經系統表現( (震顫、書寫困難震顫、書寫困難或異常步態或異常步態) )。 如有視覺變化，應請眼科醫生進行包括行裂隙燈在內的全面檢查。如有視覺變化，應請眼科醫生進行包括行裂隙燈在內的全面檢查。第66頁/共76頁服用胺碘酮的隨訪 基本的實驗室檢查包括血清電解質、尿素氮、肌酐、肝功能、肺功能、甲狀腺功能。基本的實驗室檢查包括血清電解質、尿素氮、肌酐、肝功能、肺功能、甲狀腺功能。 隨訪應包括每年至少一次心電圖和胸片，每半年查一次甲狀腺功能和肝功能。隨訪應包括每年至少一次心電圖和胸片，每半年查一次甲狀腺功能和肝功能。 血藥濃度血藥濃度 特殊檢查特殊檢查第67頁/共76頁口服胺碘酮的安全性病例患者服胺碘酮1年，無心悸發作，除偶有胸悶外