1、常見即發(fā)輸血不良反應(yīng) 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.過敏反應(yīng) 3.溶血反應(yīng)一 輸血不良反應(yīng)的定義 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。 輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。二 輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時間分為: 即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng) 各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型 1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細胞6.49%；濃縮紅細胞1.06%；洗滌紅細胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng) 52.1 %（發(fā)生率2.9% ）；過敏反應(yīng)42.6 %；溶血反應(yīng)4.5%四 常見輸血不良反應(yīng)1

2、.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺 損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物 抗宿主病10.細菌污染性輸血 反應(yīng)1. 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后12小時內(nèi)，體溫升高1以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-類分子：外源性抗原的遞呈

3、分子) 不相合的白細胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1. 發(fā)熱反應(yīng)1. 發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達3841。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則12小時，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1. 發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)相鑒別。 1. 發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到

4、無致 熱原。護理：采血和輸血應(yīng)嚴格無菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴重并發(fā)癥，因為溶血的早期癥狀也可能只有發(fā)熱。）2. 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2. 過敏反應(yīng) （1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細胞脫顆粒。IgA、 IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2. 過

5、敏反應(yīng)（2）癥狀與體征 過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。 輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。 重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2. 過敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時，應(yīng)選用洗滌紅細胞，或缺乏IgA獻血者的血液。2

6、. 過敏反應(yīng) （4）發(fā)生過敏反應(yīng)后處理： 及時停止輸血； 抗過敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物； 視情況吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴容等。3. 溶血性輸血反應(yīng) 患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的獻血者血漿，使獻血者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。 溶血反應(yīng)的嚴重度取決于：輸入不相容紅細胞量，血漿中抗體濃度和激活補體的能力、補體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。溶血反應(yīng)按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應(yīng) 于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反

7、應(yīng) 主要是對先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答的結(jié)果。多半在輸血后37天發(fā)生溶血反應(yīng)。 3. 溶血性輸血反應(yīng)3.急性溶血性輸血反應(yīng) 1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴重）、 A2亞型不合輸注不相溶性血漿獻血者之間血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學(xué)方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體（3.1）急性溶血性輸血反應(yīng) 3）癥狀與體征 寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。 在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。 個別患者因免疫功能低下，血中抗體效價低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應(yīng)癥狀。有時癥狀不明顯而被忽視。（3.1）急性溶血性輸血反應(yīng) 4）診斷 根據(jù)癥狀、體征判斷分折； 實驗室檢查：溶血實驗、血生化、血尿常規(guī)、腎功能。（3.1）急性溶血性輸血反應(yīng)5）.發(fā)生后的處理 立即停止輸血，保留余血；采集患者血樣重做